Reparación do desprendemento de retina

A reparación do desprendemento de retina é unha cirurxía ocular para volver situar a retina na súa posición normal. A retina é o tecido sensible á luz na parte traseira do ollo. O desprendemento significa que se afastou das capas de tecido que o rodean.

Este artigo describe a reparación de desprendementos de retina regmatóxenos. Estes prodúcense debido a un buraco ou desgarro na retina.

A maioría das operacións de reparación do desprendemento de retina son urxentes. Se se atopan buratos ou bágoas na retina antes de que a retina se desprenda, o oculista pode pechar os buratos usando un láser. Este procedemento faise máis a miúdo na oficina do médico.

Se a retina acaba de comezar a desprenderse, pódese facer un procedemento chamado retinopexia pneumática para reparala.

• A retinopexia pneumática (colocación de burbullas de gas) é a miúdo un procedemento de oficina.
• O médico ocular inxecta unha burbulla de gas no ollo.
• Entón colócase de xeito que a burbulla de gas flote cara arriba contra o burato da retina e volva empuxala no seu lugar.
• O médico empregará un láser para selar permanentemente o burato.

Os destacamentos graves precisan unha cirurxía máis avanzada. Os seguintes procedementos realízanse nun hospital ou nun centro de cirurxía ambulatoria:

• O método da hebilla escleral fai unha sangría cara á parede do ollo cara a dentro para que atope o burato da retina. O pandeo escleral pódese facer usando medicamentos para adormecer mentres está esperto (anestesia local) ou cando está durmido e sen dor (anestesia xeral).
• O procedemento de vitrectomía utiliza dispositivos moi pequenos dentro do ollo para liberar tensión na retina. Isto permite que a retina volva á súa posición correcta. A maioría das vitrectomías fanse con medicamentos adormecidos mentres estás esperto.

En casos complexos, ambos os procedementos pódense facer ao mesmo tempo.

Os desprendementos de retina NON melloran sen tratamento. É necesaria unha reparación para evitar a perda permanente da visión.

A rapidez coa que se debe facer a cirurxía depende da localización e extensión do destacamento. Se é posible, a cirurxía debe facerse o mesmo día se o desprendemento non afectou á área de visión central (a mácula). Isto pode axudar a evitar un maior desprendemento da retina. Tamén aumentará as posibilidades de manter unha boa visión.

Se a mácula se desprende, é demasiado tarde para restaurar a visión normal. Aínda se pode facer cirurxía para evitar a cegueira total. Nestes casos, os médicos oftalmolóxicos poden agardar dunha semana a 10 días para programar a cirurxía.

Os riscos para a cirurxía de desprendemento de retina inclúen:

• Sangrado
• Destacamento que non está completamente corrixido (pode requirir máis cirurxías)
• Aumento da presión ocular (presión intraocular elevada)
• Infección

Pode ser necesaria unha anestesia xeral. Os riscos para calquera anestesia son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas para respirar

É posible que non recupere a visión completa.

As posibilidades de volver fixar con éxito a retina dependen do número de buratos, do seu tamaño e de se hai tecido cicatricial na zona.

Na maioría dos casos, os procedementos non requiren unha estadía hospitalaria durante a noite. É posible que teña que limitar a súa actividade física durante algún tempo.

Se a retina se repara usando o procedemento de burbulla de gas, cómpre manter a cabeza boca abaixo ou virada cara un lado durante varios días ou semanas. É importante manter esta posición para que a burbulla de gas empurra a retina no seu lugar.

As persoas cunha burbulla de gas nos ollos poden non voar nin ir a moita altitude ata que a burbulla de gas se disolva. Isto ocorre con máis frecuencia nunhas semanas.

Na maioría das veces, a retina pode volver conectarse cunha soa operación. Non obstante, algunhas persoas necesitarán varias cirurxías. Pódense reparar máis de 9 de cada 10 destacamentos. Se non se repara a retina sempre se produce unha perda de visión nalgún grao.

Cando se produce un desprendemento, os fotorreceptores (varas e conos) comezan a dexenerar. Canto antes se repare o desprendemento, máis pronto comezarán a recuperarse as varas e os conos. Non obstante, unha vez que a retina se separou, é posible que os fotorreceptores nunca se recuperen completamente.

Despois da cirurxía, a calidade da visión depende de onde se produciu o desprendemento e da causa:

• Se a área central da visión (mácula) non estaba implicada, a visión normalmente será moi boa.
• Se a mácula estivo implicada durante menos dunha semana, a visión normalmente mellorará, pero non ata 20/20 (normal).
• Se a mácula estivo desprendida durante moito tempo, volverá algo de visión, pero estará moi deteriorada. Moitas veces será inferior a 20/200, o límite para a cegueira legal.

Abrocamento escleral; Vitrectomía; Retinopexia pneumática; Retinopexia láser; Reparación de desprendemento de retina regmatóxena

• Retina desprendida
• Reparación de desprendemento de retina - serie

Guluma K, Lee JE. Oftalmoloxía. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Cirurxía de pandeo escleral. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloxía. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Procedementos óptimos para a reparación do desprendemento de retina. En: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Retina de Ryan. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 109.

Yanoff M, Cameron D. Enfermidades do sistema visual. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 423.