Reparación da hernia diafragmática conxénita

A reparación da hernia diafragmática conxénita (CDH) é unha cirurxía para corrixir unha abertura ou espazo no diafragma dun bebé. Esta abertura chámase hernia. É un tipo raro de defecto de nacemento. Conxénito significa que o problema está presente ao nacer.

Antes de rematar a cirurxía, case todos os bebés necesitan un dispositivo respiratorio para mellorar os seus niveis de osíxeno.

A cirurxía faise cando o seu fillo está baixo anestesia xeral (durmido e non é capaz de sentir dor). O cirurxián adoita facer un corte (incisión) na barriga baixo as costelas superiores. Isto permite alcanzar os órganos da zona. O cirurxián tira suavemente estes órganos cara a abaixo no seu lugar pola abertura do diafragma e na cavidade abdominal.

Nos casos menos graves, a cirurxía pódese facer usando incisións máis pequenas no peito. A través dunha das incisións colócase unha pequena cámara de vídeo chamada toracoscopio. Isto permite ao cirurxián ver o interior do peito. Os instrumentos para reparar o burato do diafragma colócanse a través das outras incisións.

En calquera dos dous tipos de operacións, o cirurxián repara o burato do diafragma. Se o burato é pequeno, pode repararse con puntos. Ou ben, un anaco de parche de plástico úsase para tapar o burato.

O diafragma é un músculo. É importante para respirar. Separa a cavidade torácica (onde están o corazón e os pulmóns) da zona do ventre.

Nun neno con CDH, o músculo do diafragma non está completamente formado. A apertura da CDH permite que os órganos da barriga (estómago, bazo, fígado e intestino) suban á cavidade torácica onde están os pulmóns. Os pulmóns non medran normalmente e quedan demasiado pequenos para que os bebés poidan respirar por si mesmos cando nacen. Os vasos sanguíneos nos pulmóns tamén se desenvolven de forma anormal. Isto resulta en que non entra suficiente osíxeno no corpo do bebé.

A hernia diafragmática pode ameazar a vida e a maioría dos bebés con CDH están moi enfermos. A cirurxía para reparar a CDH debe facerse o antes posible despois do nacemento do bebé.

Os riscos desta cirurxía inclúen:

• Problemas respiratorios, que poden ser graves
• Sangrado
• Pulmón colapsado
• Problemas pulmonares que non desaparecen
• Infección
• Reaccións aos medicamentos

Os bebés nados con CDH están ingresados ​​nunha unidade de coidados intensivos neonatales (UCIN). Poden pasar días ou semanas antes de que o bebé estea o suficientemente estable para a cirurxía. Debido a que a condición é potencialmente mortal e o risco de transportar un recentemente nado moi enfermo é arriscado, os bebés que se sabe que teñen CDH deben ser entregados nun centro con cirurxiáns pediátricos e neonatólogos.

• Na UCIN, o seu bebé probablemente necesite unha máquina de respiración (ventilador mecánico) antes da cirurxía. Isto axuda ao bebé a respirar.
• Se o seu fillo está moi enfermo, pode ser necesaria unha máquina de derivación corazón-pulmón (osixenante de membrana extracorpórea ou ECMO) para facer o traballo do corazón e dos pulmóns.
• Antes da cirurxía, o seu bebé fará raios X e análises de sangue regularmente para ver o bo funcionamento dos pulmóns. Un sensor de luz (chamado pulsioxímetro) fíxase na pel do bebé para controlar o nivel de osíxeno no sangue.
• Pode que o seu bebé reciba medicamentos para controlar a presión arterial e estar cómodo.

Ao seu bebé colocaranlle tubos:

• Desde a boca ou o nariz ata o estómago para manter o aire fóra do estómago
• Nunha arteria para controlar a presión arterial
• Nunha vea para proporcionar nutrientes e medicamentos

O seu bebé estará nunha máquina respiratoria despois da cirurxía e permanecerá no hospital varias semanas. Unha vez sacado da máquina respiratoria, o seu bebé aínda pode necesitar osíxeno e medicamentos por un tempo.

As alimentacións comezarán despois de que as entrañas do teu bebé comecen a funcionar. A alimentación adóitase a través dun tubo pequeno e suave de alimentación desde a boca ou o nariz ata o estómago ou o intestino delgado ata que o seu bebé poida tomar leite por boca.

Case todos os bebés con CDH teñen refluxo cando comen. Isto significa que o alimento ou o ácido do seu estómago móvese cara ao esófago, o tubo que leva da gorxa ao estómago. Isto pode ser incómodo. Tamén leva a escupir e vomitar frecuentemente, o que dificulta a alimentación unha vez que o seu bebé toma comida por boca. O refluxo aumenta o risco de pneumonía se os bebés inhalan leite nos pulmóns. Tamén pode ser un desafío para os bebés tomar suficientes calorías para crecer.

As enfermeiras e especialistas en alimentación ensinaranlle xeitos de manter e alimentar ao seu bebé para evitar o refluxo. Algúns bebés deben estar nun tubo de alimentación durante moito tempo para axudalos a obter suficientes calorías para crecer.

O resultado desta cirurxía depende do bo desenvolvemento dos pulmóns do seu bebé. Algúns bebés teñen outros problemas médicos, especialmente co corazón, o cerebro, os músculos e as articulacións, que a miúdo afectan o ben que o fai o bebé.

Normalmente, as perspectivas son boas para os bebés con tecido pulmonar ben desenvolvido e sen outros problemas. Aínda así, a maioría dos bebés que nacen cunha hernia diafragmática están moi enfermos e permanecerán no hospital por moito tempo. Cos avances en medicina, as perspectivas destes bebés melloran.

Todos os bebés que tiveron reparacións de CDH deberán ser vixiados de preto para asegurarse de que o burato do diafragma non se abra de novo a medida que medran.

Os bebés que tiveron unha abertura grande ou un defecto no diafragma ou que tiveron máis problemas cos pulmóns despois do nacemento poden ter enfermidades pulmonares despois de saír do hospital. É posible que necesiten osíxeno, medicamentos e un tubo de alimentación durante meses ou anos.

Algúns bebés terán problemas para rastrexar, camiñar, falar e comer. Necesitarán ver terapeutas físicos ou ocupacionais para axudalos a desenvolver músculos e forza.

Hernia diafragmática: cirurxía

• Traer ao seu fillo a visitar a un irmán moi enfermo
• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto

• Reparación de hernia diafragmática - serie

Carlo WA, Ambalavanan N. Trastornos do tracto respiratorio. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatría. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Seguimento a longo prazo da hernia diafragmática conxénita. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Trastornos cirúrxicos do peito e das vías respiratorias. En: Gleason CA, Juul SE, eds. Enfermidades do recentemente nado de Avery. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Hernia diafragmática conxénita e eventración. En: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirurxía pediátrica de Ashcraft. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 24.