Retinopatía da prematuridade

A retinopatía de prematuridade (ROP) é ​​un desenvolvemento anormal dos vasos sanguíneos na retina do ollo. Ocorre en bebés que nacen demasiado cedo (prematuro).

Os vasos sanguíneos da retina (na parte traseira do ollo) comezan a desenvolverse uns 3 meses no embarazo. Na maioría dos casos, están completamente desenvolvidos no momento do parto normal. É posible que os ollos non se desenvolvan correctamente se un bebé nace moi cedo. Os vasos poden deixar de crecer ou medrar anormalmente desde a retina ata a parte traseira do ollo. Debido a que os vasos son fráxiles, poden filtrarse e causar hemorraxias nos ollos.

O tecido cicatricial pode desenvolverse e sacar a retina da superficie interna do ollo (desprendemento de retina). En casos graves, isto pode producir perda de visión.

No pasado, o uso de demasiado osíxeno no tratamento de bebés prematuros fixo que os vasos medrasen de xeito anormal. Agora están dispoñibles mellores métodos para controlar o osíxeno. Como resultado, o problema volveuse menos común, especialmente nos países desenvolvidos. Non obstante, aínda hai incerteza sobre o nivel adecuado de osíxeno para bebés prematuros de diferentes idades. Os investigadores estudan outros factores ademais do osíxeno que parecen influír no risco de ROP.

Hoxe en día, o risco de desenvolver ROP depende do grao de prematuridade. Os bebés máis pequenos con máis problemas médicos corren un maior risco.

Case todos os bebés que nacen antes das 30 semanas ou pesan menos de 3 quilos (1500 gramos ou 1,5 quilogramos) ao nacer son examinados para detectar a enfermidade. Algúns bebés de alto risco que pesan de 1,5 a 2 quilos ou que nacen despois de 30 semanas tamén deben ser examinados.

Ademais da prematuridade, outros factores de risco poden incluír:

• Breve parada na respiración (apnea)
• Enfermidade do corazón
• Alto dióxido de carbono (CO2) no sangue
• Infección
• Baixa acidez no sangue (pH)
• Baixo osíxeno no sangue
• Aflicción respiratoria
• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
• Transfusións

A taxa de ROP na maioría dos bebés prematuros descendeu moito nos países desenvolvidos nas últimas décadas debido a un mellor coidado na unidade de coidados intensivos neonatais (UCIN). Non obstante, hai máis bebés que nacen moi cedo que agora poden sobrevivir e estes bebés moi prematuros corren o maior risco de ROP.

Os cambios dos vasos sanguíneos non se poden ver a simple vista. É necesario un exame ocular por un oftalmólogo para revelar tales problemas.

Hai cinco etapas de ROP:

• Etapa I: hai un crecemento lixeiramente anormal dos vasos sanguíneos.
• Etapa II: o crecemento dos vasos sanguíneos é moderadamente anormal.
• Etapa III: o crecemento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal.
• Etapa IV: o crecemento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal e hai unha retina parcialmente separada.
• Etapa V: hai un desprendemento total de retina.

Un bebé con ROP tamén pode clasificarse como "enfermidade máis" se os vasos sanguíneos anormais coinciden coas imaxes empregadas para diagnosticar a enfermidade.

Os síntomas da ROP grave inclúen:

• Movementos anormais dos ollos
• Ollos cruzados
• Miopía severa
• Pupilas de aspecto branco (leucocoria)

Os bebés que nacen antes das 30 semanas, pesan menos de 1.500 gramos (aproximadamente 3 quilos ou 1,5 quilogramos) ao nacer ou teñen un risco elevado por outras razóns deberían someterse a exames de retina.

Na maioría dos casos, o primeiro exame debería ser de 4 a 9 semanas despois do nacemento, dependendo da idade gestacional do bebé.

• Os bebés que nacen ás 27 semanas ou máis tarde fan o exame con máis frecuencia ás 4 semanas de idade.
• Os que naceron antes adoitan ter exames máis tarde.

Os exames de seguimento baséanse nos resultados do primeiro exame. Os bebés non necesitan outro exame se os vasos sanguíneos de ambas retinas completaron o desenvolvemento normal.

Os pais deben saber que exames de seguimento son necesarios antes de que o bebé saia do viveiro.

Demostrouse que o tratamento precoz mellora as posibilidades de visión normal dun bebé. O tratamento debe comezar dentro das 72 horas posteriores ao exame ocular.

Algúns bebés con "enfermidade máis" necesitan tratamento inmediato.

• A terapia con láser (fotocoagulación) pódese empregar para evitar complicacións da ROP avanzada.
• O láser impide que os vasos sanguíneos anormais medren.
• O tratamento pódese facer no viveiro utilizando equipos portátiles. Para funcionar ben, hai que facelo antes de que a retina desenvolva cicatrices ou se desprenda do resto dos ollos.
• Aínda se están estudando outros tratamentos, como inxectar un anticorpo que bloquea o VEG-F (un factor de crecemento dos vasos sanguíneos) no ollo.

A cirurxía é necesaria se a retina se desprende. A cirurxía non sempre resulta nunha boa visión.

A maioría dos bebés con perda de visión grave relacionados coa ROP teñen outros problemas relacionados co nacemento precoz. Necesitarán moitos tratamentos diferentes.

Aproximadamente 1 de cada 10 bebés con cambios iniciais desenvolverá enfermidades da retina máis graves. O ROP grave pode provocar problemas de visión importantes ou cegueira. O factor clave no resultado é a detección e tratamento precoz.

As complicacións poden incluír miopía severa ou cegueira.

A mellor forma de previr esta enfermidade é tomar medidas para evitar o parto prematuro. Previr outros problemas de prematuridade tamén pode axudar a previr a ROP.

Fibroplasia retrolental; ROP

Fierson WM; Sección de Oftalmoloxía da Academia Americana de Pediatría; Academia Americana de Oftalmoloxía; Asociación Americana de Oftalmoloxía e Estrabismo Pediátricos; Asociación Americana de Ortoptistas Certificados. Exame de detección de bebés prematuros para a retinopatía da prematuridade. Pediatría. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatría. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Trastornos da retina e do vítreo. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatía da prematuridade. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatía da prematuridade. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloxía. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.21.