Bebé de nai diabética

Un feto (bebé) dunha nai con diabetes pode estar exposto a niveis elevados de azucre no sangue (glicosa) e niveis elevados doutros nutrientes durante todo o embarazo.

Hai dúas formas de diabetes durante o embarazo:

• Diabete gestacional: nivel elevado de azucre no sangue (diabetes) que comeza ou se detecta por primeira vez durante o embarazo
• Diabete preexistente ou pre-gestacional: xa ten diabetes antes de quedar embarazada

Se a diabetes non está ben controlada durante o embarazo, o bebé está exposto a niveis elevados de azucre no sangue. Isto pode afectar ao bebé e á nai durante o embarazo, no momento do nacemento e despois do nacemento.

Os bebés de nais diabéticas (IDM) son a miúdo máis grandes que outros bebés, especialmente se a diabetes non está ben controlada. Isto pode dificultar o parto vaxinal e aumentar o risco de lesións nerviosas e outros traumas durante o parto. Ademais, os partos por cesárea son máis probables.

É máis probable que un IDM teña períodos de baixo nivel de azucre no sangue (hipoglicemia) pouco despois do nacemento e durante os primeiros días de vida. Isto débese a que o bebé estivo acostumado a obter máis azucre do que necesitaba a nai. Teñen un nivel de insulina máis alto do necesario despois do nacemento. A insulina reduce o azucre no sangue. Os niveis de insulina dos bebés poden tardar en axustarse despois do nacemento.

É máis probable que os IDM teñan:

• Dificultade respiratoria por pulmóns menos maduros
• Elevado reconto de glóbulos vermellos (policitemia)
• Nivel alto de bilirrubina (ictericia recén nacida)
• Engrosamento do músculo cardíaco entre as cámaras grandes (ventrículos)

Se a diabetes non está ben controlada, as posibilidades de aborto espontáneo ou de nato morto son máis altas.

Un IDM ten un maior risco de defectos de nacemento se a nai ten diabetes preexistente que non está ben controlada desde o principio.

O bebé é a miúdo máis grande do habitual para os bebés que nacen despois do mesmo tempo no útero da nai (grande para a idade gestacional). Nalgúns casos, o bebé pode ser máis pequeno (pequeno para a idade gestacional).

Outros síntomas poden incluír:

• Cor azul da pel, frecuencia cardíaca rápida, respiración rápida (signos de pulmóns inmaturos ou insuficiencia cardíaca)
• Pobre succión, letargo, berro débil
• Convulsións (signo de grao baixo de azucre no sangue)
• Mala alimentación
• Cara inchada
• Tremores ou axitación pouco despois do nacemento
• Ictericia (cor amarela da pel)

Antes de nacer o bebé:

• A ecografía realízase á nai nos últimos meses de embarazo para controlar o tamaño do bebé en relación á abertura da canle de parto.
• As probas de madurez pulmonar pódense facer no líquido amniótico. Isto raramente faise, pero pode ser útil se non se determinou a data de vencemento no inicio do embarazo.

Despois de nacer o bebé:

• O azucre no sangue do bebé comprobarase dentro ou dúas horas despois do nacemento e verificarase de novo regularmente ata que sexa constantemente normal. Isto pode levar un día ou dous, ou incluso máis.
• Observarase ao bebé se hai sinais de problemas co corazón ou os pulmóns.
• A bilirrubina do bebé comprobarase antes de ir a casa do hospital e antes se hai signos de ictericia.
• Pódese facer un ecocardiograma para ver o tamaño do corazón do bebé.

Todos os bebés que nacen de nais con diabetes deberían someterse a unha proba de glicemia baixa, aínda que non teñan síntomas.

Fanse esforzos para que o bebé teña suficiente glicosa no sangue:

• A alimentación pouco despois do nacemento pode evitar baixos niveles de azucre no sangue en casos leves. Mesmo se o plan é amamantar, o bebé pode necesitar algunha fórmula durante as primeiras 8 a 24 horas se o azucre no sangue é baixo.
• Moitos hospitais están a dar xel de dextrosa (azucre) dentro da meixela do bebé en vez de dar fórmula se non hai suficiente leite materno.
• O baixo contido de azucre no sangue que non mellora coa alimentación trátase con fluído que contén azucre (glicosa) e auga dada a través dunha vea (IV).
• En casos graves, se o bebé necesita grandes cantidades de azucre, o fluído que conteña glicosa debe administrarse a través dunha vea umbilical (ombligo) durante varios días.

Poucas veces, o bebé pode necesitar apoio respiratorio ou medicamentos para tratar outros efectos da diabetes. Os altos niveis de bilirrubina trátanse con terapia de luz (fototerapia).

Na maioría dos casos, os síntomas dun bebé desaparecen en poucas horas, días ou poucas semanas. Non obstante, un corazón agrandado pode tardar varios meses en mellorarse.

Moi raramente, o azucre no sangue pode ser tan baixo como para causar danos no cerebro.

O risco de mortinatalidade é maior en mulleres con diabetes que non está ben controlada. Tamén hai un maior risco de sufrir varios defectos de nacemento ou problemas:

• Defectos cardíacos conxénitos.
• Alto nivel de bilirrubina (hiperbilirrubinemia).
• Pulmóns inmaduros.
• Policitemia neonatal (máis glóbulos vermellos do normal). Isto pode provocar un bloqueo nos vasos sanguíneos ou hiperbilirrubinemia.
• Síndrome do colon esquerdo pequeno. Isto provoca síntomas de bloqueo intestinal.

Se está embarazada e recibe atención prenatal regularmente, as probas de rutina mostrarán se desenvolve diabetes gestacional.

Se está embarazada e ten diabetes que non está controlada, chame ao seu provedor de inmediato.

Se está embarazada e non recibe atención prenatal, chame a un provedor para unha cita.

As mulleres con diabetes precisan de coidados especiais durante o embarazo para evitar problemas. Controlar o azucre no sangue pode evitar moitos problemas.

Un control coidadoso do lactante nas primeiras horas e días despois do nacemento pode evitar problemas de saúde debido ao baixo nivel de azucre no sangue.

IDM; Diabetes gestacional - IDM; Atención neonatal: nai diabética

Garg M, Devaskar SU. Trastornos do metabolismo dos hidratos de carbono no neonato. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina neonatal-perinatal de Fanaroff e Martin: enfermidades do feto e do lactante. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus que complica o embarazo. En: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Eds. Obstetricia de Gabbe: embarazos normais e problemáticos. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes no embarazo. En: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy e Resnik: principios e práctica. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. O sistema endócrino. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 127.