Síndrome de angustia respiratoria neonatal

O síndrome de angustia respiratoria neonatal (RDS) é un problema que se observa a miúdo en bebés prematuros. A enfermidade dificulta a respiración do bebé.

A RDS neonatal ocorre en bebés cuxos pulmóns aínda non se desenvolveron completamente.

A enfermidade é causada principalmente pola falta dunha substancia esvaradía nos pulmóns chamada surfactante. Esta substancia axuda a que os pulmóns se enchen de aire e impide que os sacos de aire se desinflen. O surfactante está presente cando os pulmóns están completamente desenvolvidos.

A RDS neonatal tamén pode deberse a problemas xenéticos co desenvolvemento pulmonar.

A maioría dos casos de RDS ocorren en bebés nados antes das 37 a 39 semanas. Canto máis prematuro é o bebé, maior será a probabilidade de RDS despois do nacemento. O problema é pouco común nos bebés que nacen a termo completo (despois de 39 semanas).

Outros factores que poden aumentar o risco de RDS inclúen:

• Un irmán ou irmá que tiña RDS
• Diabetes na nai
• O parto por cesárea ou a indución de parto antes de que o bebé sexa a tempo completo
• Problemas co parto que reducen o fluxo sanguíneo ao bebé
• Embarazo múltiple (xemelgos ou máis)
• Traballo rápido

Na maioría das veces, os síntomas aparecen aos poucos minutos do nacemento. Non obstante, é posible que non se vexan durante varias horas. Os síntomas poden incluír:

• Cor azulada da pel e das mucosas (cianose)
• Breve parada na respiración (apnea)
• Diminución da produción de ouriños
• Brillo nasal
• Respiración rápida
• Respiración pouco profunda
• Falta de aire e sons de gruñido mentres se respira
• Movemento de respiración inusual (como retirar os músculos do peito coa respiración)

As seguintes probas úsanse para detectar a enfermidade:

• Análise de gases sanguíneos: mostra poucos osíxenos e exceso de ácido nos fluídos corporais.
• Radiografía de tórax: mostra un aspecto de "vidro moído" nos pulmóns que é típico da enfermidade. Isto adoita desenvolverse de 6 a 12 horas despois do nacemento.
• Probas de laboratorio: axudan a descartar a infección como causa de problemas respiratorios.

Os bebés prematuros ou con outras afeccións que o fan ter un risco elevado para o problema necesitan ser tratados ao nacer por un equipo médico especializado en problemas respiratorios do recentemente nado.

Os bebés recibirán osíxeno quente e húmido. Non obstante, é preciso controlar este tratamento para evitar os efectos secundarios derivados de demasiado osíxeno.

Déuselle máis surfactante a un bebé enfermo. Non obstante, o tensioactivo entrégase directamente na vía aérea do bebé, polo que hai algún risco. Aínda hai que facer máis investigacións sobre cales son os bebés que deben recibir este tratamento e canto se debe usar.

A ventilación asistida cun ventilador (máquina respiratoria) pode salvar a vida dalgúns bebés. Non obstante, o uso dunha máquina respiratoria pode danar o tecido pulmonar, polo que se debe evitar este tratamento se é posible. Os bebés poden necesitar este tratamento se teñen:

• Alto nivel de dióxido de carbono no sangue
• Baixo osíxeno no sangue
• PH baixo (acidez) no sangue
• Pausas repetidas na respiración

Un tratamento chamado presión positiva continua das vías aéreas (CPAP) pode evitar a necesidade de ventilación asistida ou surfactante en moitos bebés. CPAP envía aire ao nariz para axudar a manter as vías respiratorias abertas. Pode ser dado por un ventilador (mentres o bebé respira de forma independente) ou cun dispositivo CPAP separado.

Os bebés con SDR necesitan un coidado próximo. Isto inclúe:

• Ter un ambiente tranquilo
• Manexo suave
• Manterse a unha temperatura corporal ideal
• Xestionar con coidado os fluídos e a nutrición
• Tratamento das infeccións de inmediato

A enfermidade a miúdo empeora de 2 a 4 días despois do nacemento e mellora lentamente despois diso. Algúns bebés con síndrome de angustia respiratoria grave morrerán. Isto ocorre con máis frecuencia entre os días 2 e 7.

As complicacións a longo prazo poden aparecer debido a:

• Demasiado osíxeno.
• Alta presión entregada aos pulmóns.
• Enfermidade ou inmadurez máis grave. A RDS pode asociarse cunha inflamación que provoca danos nos pulmóns ou no cerebro.
• Períodos nos que o cerebro ou outros órganos non obtiñan suficiente osíxeno.

O aire ou o gas poden acumularse en:

• O espazo que rodea os pulmóns (pneumotórax)
• O espazo no peito entre dous pulmóns (pneumomediastino)
• A área entre o corazón e o delgado saco que rodea o corazón (pneumopericardio)

Outras condicións asociadas a RDS ou prematuridade extrema poden incluír:

• Hemorragia no cerebro (hemorraxia intraventricular do recentemente nado)
• Hemorragia no pulmón (hemorraxia pulmonar; ás veces asociada ao uso de surfactantes)
• Problemas co desenvolvemento e crecemento pulmonar (displasia broncopulmonar)
• Retraso no desenvolvemento ou discapacidade intelectual asociada a dano cerebral ou hemorraxia
• Problemas co desenvolvemento ocular (retinopatía da prematuridade) e cegueira

Na maioría das veces, este problema desenvólvese pouco despois do nacemento mentres o bebé aínda está no hospital. Se deu a luz na casa ou fóra dun centro médico, solicite axuda de emerxencia se o seu bebé ten problemas respiratorios.

Tomar medidas para previr o parto prematuro pode axudar a previr a RDS neonatal. Un bo coidado prenatal e revisións periódicas que comezan en canto unha muller descobre que está embarazada poden axudar a evitar o parto prematuro.

O risco de RDS tamén se pode diminuír polo momento adecuado de entrega. Pode ser necesario un parto inducido ou cesárea. Pódese facer unha proba de laboratorio antes do parto para comprobar a preparación dos pulmóns do bebé. A menos que sexa médicamente necesario, os partos inducidos ou cesáreos deberían demorarse ata polo menos 39 semanas ou ata que as probas demostren que os pulmóns do bebé maduraron.

Os medicamentos chamados corticoides poden axudar a acelerar o desenvolvemento pulmonar antes de que naza un bebé. Adoitan ser dadas a mulleres embarazadas entre as 24 e as 34 semanas de embarazo que parecen probables de dar a luz na próxima semana. Necesítase máis investigación para determinar se os corticoides tamén poden beneficiar aos bebés menores de 24 ou máis de 34 semanas.

Ás veces, pode ser posible dar outros medicamentos para atrasar o parto e o parto ata que o medicamento esteroide teña tempo para funcionar. Este tratamento pode reducir a gravidade da RDS. Tamén pode axudar a previr outras complicacións de prematuridade. Non obstante, non eliminará totalmente os riscos.

Enfermidade da membrana hialina (HMD); Síndrome de angustia respiratoria infantil; Síndrome de angustia respiratoria en lactantes; RDS - bebés

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Desenvolvemento pulmonar fetal e surfactante. En: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy e Resnik: principios e práctica. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Enfermidades pulmonares difusas na infancia. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. O neonato. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Obstetricia: embarazos normais e problemáticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.

Wambach JA, Hamvas A. Síndrome de angustia respiratoria no neonato. En Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed.Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 72.