Apoplexia hipofisaria

A apoplexia hipofisaria é unha afección rara pero grave da hipófise.

A hipófise é unha pequena glándula na base do cerebro. A hipófise produce moitas das hormonas que controlan os procesos esenciais do corpo.

A apoplexia hipofisaria pode ser causada por sangrado na hipófise ou por un bloqueo do fluxo sanguíneo cara á hipófise. A apoplexia significa sangrar nun órgano ou perda de fluxo sanguíneo a un órgano.

A apoplexia hipofisaria é normalmente causada por sangrado dentro dun tumor non canceroso (benigno) da hipófise. Estes tumores son moi comúns e moitas veces non se diagnostican. A hipófise está danada cando o tumor agranda de súpeto. Ou desangra na hipófise ou bloquea o subministro de sangue á hipófise. Canto máis grande é o tumor, maior será o risco de apoplexia hipofisaria futura.

Cando se produce hemorraxia hipofisaria nunha muller durante ou xusto despois do parto, chámase síndrome de Sheehan. Esta é unha afección moi rara.

Entre os factores de risco de apoplexia hipofisaria en persoas non embarazadas sen tumor inclúense:

• Trastornos de hemorraxia
• Diabetes
• Lesión na cabeza
• Radiación á hipófise
• Uso dunha máquina respiratoria

A apoplexia hipofisaria nestas situacións é moi rara.

A apoplexia hipofisaria adoita ter un curto período de síntomas (agudos), que poden ser mortais. Os síntomas adoitan incluír:

• Dor de cabeza forte (a peor da túa vida)
• Parálise dos músculos oculares, provocando unha visión dobre (oftalmoplexia) ou problemas para abrir unha pálpebra
• Perda da visión periférica ou perda de toda a visión nun ou nos dous ollos
• Presión arterial baixa, náuseas, perda de apetito e vómitos por insuficiencia suprarrenal aguda
• Cambios de personalidade debido ao estreitamento repentino dunha das arterias do cerebro (arteria cerebral anterior)

Menos frecuentemente, a disfunción hipofisaria pode aparecer máis lentamente. Na síndrome de Sheehan, por exemplo, o primeiro síntoma pode ser un fallo na produción de leite causado pola falta da hormona prolactina.

Co paso do tempo, poden producirse problemas con outras hormonas hipofisarias que causan síntomas das seguintes condicións:

• Deficiencia de hormona do crecemento
• Insuficiencia suprarrenal (se aínda non está presente ou tratada)
• Hipogonadismo (as glándulas sexuais do corpo producen pouca ou ningunha hormona)
• Hipotiroidismo (a glándula tireóide non produce suficiente hormona tiroidea)

En casos raros, cando a parte posterior (parte traseira) da hipófise está implicada, os síntomas poden incluír:

• Fracaso do útero en contraerse para dar a luz a un bebé (en mulleres)
• Non producir leite materno (en mulleres)
• Micción frecuente e sede severa (diabetes insípida)

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas.

Entre as probas que se poden solicitar inclúense:

• Exames oftalmolóxicos
• Resonancia magnética ou TC

Faranse análises de sangue para comprobar os niveis de:

• ACTH (hormona adrenocorticotrópica)
• Cortisol
• FSH (hormona folículo-estimulante)
• Hormona do crecemento
• LH (hormona luteinizante)
• Prolactina
• TSH (hormona estimulante da tiroide)
• Factor de crecemento similar á insulina-1 (IGF-1)
• Sodio
• Osmolaridade no sangue e na urina

A apoplexia aguda pode requirir cirurxía para aliviar a presión sobre a hipófise e mellorar os síntomas da visión. Os casos graves precisan cirurxía de urxencia. Se a visión non se ve afectada, moitas veces non é necesaria unha cirurxía.

Pode ser necesario un tratamento inmediato con hormonas de substitución suprarrenal (glicocorticoides). Estas hormonas adoitan administrarse a través da vea (por vía IV). Finalmente pódense substituír outras hormonas, incluíndo:

• Hormona do crecemento
• Hormonas sexuais (estróxenos / testosterona)
• Hormona tiroidea
• Vasopresina (ADH)

A apoplexia aguda da hipófise pode pór en perigo a vida. A perspectiva é boa para as persoas con diagnóstico e tratamento de deficiencia hipofisaria (crónica) a longo prazo.

As complicacións da apoplexia hipofisaria non tratada poden incluír:

• Crise suprarrenal (afección que se produce cando non hai suficiente cortisol, unha hormona producida polas glándulas suprarrenales)
• Perda de visión

Se non se substitúen outras hormonas que faltan, poden producirse síntomas de hipotiroidismo e hipogonadismo, incluída a infertilidade.

Chame ao seu provedor se ten algún síntoma de insuficiencia pituitaria crónica.

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten síntomas de apoplexia aguda da hipófise, incluíndo:

• Debilidade muscular ocular ou perda de visión
• Dor de cabeza súbita e intensa
• Presión arterial baixa (que pode causar desmaio)
• Náuseas
• Vómitos

Se desenvolves estes síntomas e xa che diagnosticaron un tumor hipofisario, busca axuda médica de inmediato.

Infarto da hipófise; Apoplexia tumoral hipofisaria

• Glándulas endócrinas

Hannoush ZC, Weiss RE. Apoplexia hipofisaria. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth, MA: MDText.com. 2000-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279125. Actualizado o 22 de abril de 2018. Consultado o 20 de maio de 2019.

Melmed S, Kleinberg D. Masas e tumores hipofisarios. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 9.