Traumatismo da medula espiñal

O trauma da medula espiñal é un dano á medula espiñal. Pode resultar dunha lesión directa no propio cordón ou indirectamente de enfermidades dos ósos, tecidos ou vasos sanguíneos próximos.

A medula espiñal contén as fibras nerviosas. Estas fibras nerviosas levan mensaxes entre o cerebro e o corpo. A medula espiñal atravesa a canle espinal da columna vertebral no pescozo e retrocede ata a primeira vértebra lumbar.

A lesión da medula espiñal (SCI) pode ser causada por calquera dos seguintes:

• Asalto
• Caídas
• Feridas de arma de fogo
• Accidentes laborais
• Accidentes de vehículos automóbiles (MVA)
• Mergullo
• Lesións deportivas

Unha lesión leve pode danar a medula espiñal. Condicións como a artrite reumatoide ou a osteoporose poden debilitar a columna vertebral, que normalmente protexe a medula espiñal. As lesións tamén poden producirse se a canle espiñal que protexe a medula espiñal volveuse demasiado estreita (estenose espinal). Isto ocorre durante o envellecemento normal.

Pode producirse unha lesión directa ou dano á medula espiñal debido a:

• Contusións se os ósos se debilitaron, afrouxáronse ou fracturáronse
• Herniación de disco (cando o disco empurra contra a medula espiñal)
• Fragmentos de óso (como as de vértebras rotas, que son os ósos da columna vertebral) na medula espiñal
• Fragmentos de metal (como un accidente de tráfico ou un disparo)
• Tiro lateral ou presión ou compresión por torsión da cabeza, pescozo ou costas durante un accidente ou intensa manipulación quiropráctica
• Canle espiñal axustado (estenose espinal) que espreme a medula espiñal

O sangrado, a acumulación de líquido e o inchazo poden ocorrer dentro ou fóra da medula espiñal (pero dentro da canle espinal). Isto pode presionar a medula espiñal e danala.

A maioría dos LIC de maior impacto, como os accidentes de vehículos motorizados ou lesións deportivas, vense en persoas novas e saudables. Os homes de 15 a 35 anos son os máis afectados.

Os factores de risco inclúen:

• Participar en actividades físicas de risco
• Conducir en ou en vehículos de alta velocidade
• Mergullo en augas pouco profundas

O LIC de baixo impacto adoita producirse en adultos maiores por caídas de pé ou sentado. A lesión débese a unha columna vertebral debilitada por envellecemento ou perda ósea (osteoporose) ou estenose espiñal.

Os síntomas varían segundo o lugar da lesión. O SCI provoca debilidade e perda de sensación e por debaixo da lesión. A gravidade dos síntomas depende de se todo o cordón está ferido de forma grave (completa) ou só parcialmente ferido (incompleto).

Unha lesión na primeira vértebra lumbar e por debaixo non causa SCI. Pero pode causar síndrome de cauda equina, que é unha lesión nas raíces nerviosas. Moitas lesións medulares e síndrome de cauda equina son urxencias médicas e necesitan cirurxía de inmediato.

As lesións da medula espiñal a calquera nivel poden causar:

• Aumento do ton muscular (espasticidade)
• Perda do control normal do intestino e da vexiga (pode incluír constipação, incontinencia, espasmos da vexiga)
• Adormecemento
• Cambios sensoriais
• Dor
• Debilidade, parálise
• Dificultade para respirar debido á debilidade dos músculos abdominais, do diafragma ou intercostais (costela)

LESIÓNS CÉRVICAS (NECO)

Cando as lesións da medula espiñal están na zona do pescozo, os síntomas poden afectar os brazos, as pernas e o medio do corpo. Os síntomas:

• Pode ocorrer nun ou nos dous lados do corpo
• Pode incluír problemas respiratorios por parálise dos músculos respiratorios, se a lesión está no alto do pescozo

LESIÓNS TORÁCICAS (NIVEL DE PITO)

Cando as lesións medulares están ao nivel do peito, os síntomas poden afectar ás pernas. As lesións na medula espiñal cervical ou torácica alta tamén poden producir:

• Problemas de presión arterial (demasiado alta e moi baixa)
• Sudoración anormal
• Problemas para manter a temperatura normal

LESIÓNS SACRALES LUMBARES (ESPALDA BAIXA)

Cando as lesións medulares están no nivel lumbar, os síntomas poden afectar a unha ou ás dúas pernas. Os músculos que controlan as entrañas e a vexiga tamén poden verse afectados. As lesións na columna vertebral poden danar a medula espiñal se están na porción superior da columna lumbar ou as raíces do nervio lumbar e sacro (cauda equina) se están na columna lumbar inferior.

SCI é unha emerxencia médica que precisa atención médica de inmediato.

O profesional sanitario realizará un exame físico, incluído un exame cerebral e do sistema nervioso (neurolóxico). Isto axudará a identificar a localización exacta da lesión, se non se sabe.

Algúns dos reflexos poden ser anormais ou desaparecer. Unha vez que o inchazo diminúe, algúns reflexos poden recuperarse lentamente.

Entre as probas que se poden solicitar inclúense:

• TAC ou resonancia magnética da columna vertebral
• Mielograma (unha radiografía da columna vertebral despois de inxectar colorante)
• Raios X de columna vertebral
• Electromiografía (EMG)
• Estudos de condución nerviosa
• Probas de función pulmonar
• Probas de función da vexiga

É preciso tratar un LIC de inmediato na maioría dos casos. O tempo entre a lesión e o tratamento pode afectar o resultado.

Os medicamentos chamados corticosteroides ás veces úsanse nas primeiras horas despois do LIC para reducir o inchazo que pode danar a medula espiñal.

Se a presión da medula espiñal pode aliviarse ou reducirse antes de que os nervios espiñais estean completamente destruídos, a parálise pode mellorar.

Pode ser necesaria unha cirurxía para:

• Realinear os ósos da columna vertebral (vértebras)
• Elimina o fluído, o sangue ou o tecido que presiona a medula espiñal (laminectomía de descompresión)
• Elimina fragmentos de óso, fragmentos de disco ou obxectos estraños
• Fusionar os ósos da columna vertebral rotos ou colocar aparellos

Pode ser necesario descansar na cama para permitir que os ósos da columna vertebral curen.

Pódese suxerir tracción espinal. Isto pode axudar a que a columna vertebral non se mova. O cranio pódese suxeitar con pinzas. Trátase de chaves metálicas colocadas no cranio e unidas a pesas ou a un arnés no corpo (chaleco de halo). É posible que teña que levar os aparellos da columna vertebral ou un colar cervical durante moitos meses.

O equipo sanitario tamén che indicará que facer por espasmos musculares e disfunción intestinal e vexical. Tamén che ensinarán a coidar a túa pel e a protexela das chagas por presión.

Probablemente necesite fisioterapia, terapia ocupacional e outro programa de rehabilitación despois de que a lesión se curase. A rehabilitación axudarache a afrontar a discapacidade do teu LIC.

É posible que necesites diluentes de sangue para evitar coágulos de sangue nas pernas ou medicamentos para evitar infeccións como infeccións do tracto urinario.

Busque organizacións para obter información adicional sobre SCI. Poden proporcionar asistencia mentres se recupera.

O ben que o faga unha persoa depende do nivel de lesión. As lesións na columna vertebral superior (cervical) levan a máis discapacidade que as lesións na columna vertebral inferior (torácica ou lumbar).

A parálise e a perda de sensación dunha parte do corpo son comúns. Isto inclúe parálise total ou adormecemento e perda de movemento e sensación. A morte é posible, especialmente se hai parálise dos músculos respiratorios.

Unha persoa que recupera algún movemento ou sensación dentro dunha semana adoita ter boas posibilidades de recuperar máis función, aínda que pode levar 6 meses ou máis. As perdas que se manteñen despois de 6 meses son máis propensas a ser permanentes.

O coidado rutineiro do intestino adoita levar 1 hora ou máis cada día. A maioría das persoas con LIC deben realizar o cateterismo da vexiga con regularidade.

Normalmente haberá que modificar a casa da persoa.

A maioría das persoas con LIC están en cadeira de rodas ou necesitan dispositivos de axuda para desprazarse.

A investigación no campo da lesión medular está en curso e estanse a informar de prometedores descubrimentos.

As seguintes son as posibles complicacións do SCI:

• Cambios na presión arterial que poden ser extremos (hiperreflexia autonómica)
• Aumento do risco de lesións en áreas do corpo adormecidas
• Aumento do risco de infeccións do tracto urinario
• Enfermidade renal a longo prazo
• Perda do control da vexiga e do intestino
• Perda da función sexual
• Parálise dos músculos e membros respiratorios (paraplexia, cuadriplexia)
• Problemas por non poder moverse, como trombose venosa profunda, infeccións pulmonares, rotura da pel (úlceras por presión) e rixidez muscular
• Choque
• Depresión

As persoas que viven na casa con LIC deben facer o seguinte para evitar complicacións:

• Reciba coidados pulmonares (pulmonares) todos os días (se o precisan).
• Siga todas as instrucións para o coidado da vexiga para evitar infeccións e danos nos riles.
• Siga todas as instrucións para o coidado rutinario das feridas para evitar feridas por presión.
• Manter as inmunizacións actualizadas.
• Manter visitas sanitarias de rutina co seu médico.

Chame ao seu provedor se ten unha lesión nas costas ou no pescozo. Chama ao 911 ou ao número de emerxencia local se perde movemento ou sensación. Esta é unha emerxencia médica.

A xestión de SCI comeza no lugar dun accidente. Os sanitarios adestrados inmobilizan a columna vertebral lesionada para evitar novos danos no sistema nervioso.

Non se debe mover a alguén que poida ter un LIC a menos que estea en perigo inmediato.

As seguintes medidas poden axudar a previr os LIC:

• As prácticas de seguridade adecuadas durante o traballo e o xogo poden evitar moitas lesións medulares. Use equipos de protección para calquera actividade na que sexa posible unha lesión.
• O mergullo en augas pouco profundas é a principal causa de traumatismo da medula espiñal. Comprobe a profundidade da auga antes de mergullarse e busque rochas ou outros posibles obxectos no camiño.
• O fútbol e o trineo a miúdo poden implicar golpes fortes ou torsións e flexións anormais da parte traseira ou do pescozo, o que pode causar ICS. Antes de trineo, esquiar ou practicar snowboard por un outeiro, comprobe se hai obstáculos na zona. Empregue as técnicas e o equipamento axeitado cando practique fútbol ou outros deportes de contacto.
• A condución defensiva e o uso do cinto de seguridade reducen o risco de lesións graves se hai un accidente de tráfico.
• Instale e use barras de apoio no baño e pasamáns xunto ás escaleiras para evitar caídas.
• É posible que as persoas con mal equilibrio necesiten empregar un andador ou cana.
• Débense respectar os límites de velocidade da estrada. Non beba nin conduza.

Lesión medular; Compresión da medula espiñal; LIC; Compresión de cordón

• Prevención de úlceras por presión

• Vertebras
• Cauda equina
• Vertebra e nervios espiñais

Levi AD. Lesión medular. En: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Libro de texto de coidados críticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.

Sitio web do Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Ictus. Lesión medular: esperanza a través da investigación. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Actualizado o 8 de febreiro de 2017. Consultado o 28 de maio de 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitación da lesión medular. En: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone e The Spine de Herkowitz. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Xestión médica da lesión medular. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 303.