Comprender Medicare

Medicare é un seguro de saúde administrado polo goberno para persoas de 65 ou máis anos. Algunhas outras persoas tamén poden recibir Medicare:

• Persoas máis novas con certas discapacidades
• Persoas que teñen dano renal permanente (enfermidade renal en fase final) e necesitan diálise ou un transplante de ril

Para recibir Medicare, debe ser un cidadán dos Estados Unidos ou un residente legal permanente que vivise no país durante polo menos 5 anos.

Medicare ten catro partes. As partes A e B tamén se denominan "Medicare orixinal".

• Parte A - Atención hospitalaria
• Parte B - Atención ambulatoria
• Parte C: vantaxe de Medicare
• Parte D - Plan de medicamentos con receita médica

A maioría da xente elixe Medicare orixinal (partes A e B) ou Medicare Advantage. Con Medicare orixinal, ten a opción de escoller tamén o Plan D para os seus medicamentos recetados.

A parte A de Medicare cobre os servizos e subministracións necesarios para tratar unha enfermidade ou afeccións médicas e que teñen lugar durante:

• Atención hospitalaria.
• Atención a un centro de enfermaría especializado, cando se lle envía a recuperarse dunha enfermidade ou procedemento. (O traslado a residencias de anciáns cando xa non poida vivir na casa non está cuberto por Medicare).
• Atención ao hospicio.
• Visitas de saúde a domicilio.

Os servizos e subministracións que se proporcionan nun hospital ou nunha instalación que se pode incluír son:

• Atención proporcionada por médicos, enfermeiros e outros proveedores de coidados de saúde
• Drogas
• Coidados de enfermaría
• Terapia para axudar a falar, tragar, moverse, bañarse, vestirse, etc.
• Probas de laboratorio e de imaxe
• Cirurxías e procedementos
• Cadeiras de rodas, andadores e outros equipos

A maioría da xente non paga unha prima mensual pola parte A.

Atención ambulatoria. A parte B de Medicare axuda a pagar os tratamentos e servizos prestados como ambulatorio. A atención ambulatoria pode ter lugar en:

• Unha sala de urxencias ou outra zona do hospital, pero cando non está ingresado
• Despachos dun provedor de coidados de saúde (incluído o médico enfermeiro, terapeuta e outros)
• A centros de cirurxía
• Un laboratorio ou centro de imaxe
• A túa casa

Servizos e outros proveedores de coidados de saúde. Tamén paga servizos preventivos de atención médica, como:

• Visitas de benestar e outros servizos preventivos, como vacunas contra a gripe e pneumonía e mamografías
• Procedementos cirúrxicos
• Probas de laboratorio e raios X
• Medicamentos e medicamentos que non pode administrarse a si mesmo, como os medicamentos que se administran polas veas
• Tubos de alimentación
• Visitas cun provedor
• Cadeiras de rodas, camiñantes e algúns outros subministracións
• E moitos máis

A maioría da xente paga unha prima mensual pola Parte B. Tamén paga unha pequena franquía anual. Unha vez cumprida esa cantidade, paga o 20% do custo pola maioría dos servizos. Isto chámase coseguro. Tamén paga copagos polas visitas ao médico. Esta é unha pequena taxa, normalmente aproximadamente aproximadamente $ 25, por cada visita ao médico ou especialista.

Exactamente o que se cubra na túa área depende de:

• Leis federais e estatais
• O que decide Medicare está cuberto
• O que deciden cubrir as empresas locais

É importante comprobar sempre a súa cobertura antes de usar un servizo para saber por que pagará Medicare e que pode ter que pagar.

Os plans Medicare avantaxe (MA) proporcionan os mesmos beneficios que a parte A, a parte B e a parte D. Isto significa que está cuberto por asistencia médica e hospitalaria, así como medicamentos recetados. As compañías de seguros privadas ofrecen plans de MA que traballan xunto con Medicare.

• Paga unha prima mensual por este tipo de plan.
• Normalmente debes empregar os médicos, hospitais e outros proveedores que traballan co teu plan ou pagarás máis cartos.
• Os plans MA cubren todos os servizos cubertos por Medicare orixinal (parte A e parte B).
• Tamén ofrecen cobertura adicional como cobertura de medicamentos de visión, audición, odontoloxía e prescrición médica. Nalgúns casos, pode que teña que pagar un extra por certos beneficios adicionais como a atención dental.

Se ten Medicare orixinal (partes A e B) e quere cobertura de medicamentos con receita médica, debe escoller un Plan de Medicamentos con receita médica (Plan D). Esta cobertura proporciónana compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.

Non podes escoller o Plan D se tes un plan Medicare Advantage porque estes plans proporcionan a cobertura de medicamentos.

Medigap é unha póliza de seguro suplementario de Medicare vendida por empresas privadas. Axuda a pagar custos como copagos, coseguros e franquías. Para obter unha política de Medigap debes ter Medicare orixinal (parte A e parte B). Paga á compañía de seguros privada unha prima mensual pola súa póliza Medigap, ademais da prima mensual da parte B que paga a Medicare.

Debería unirse a Medicare Parte A entre 3 meses antes do mes de aniversario (cumprindo 65 anos) e 3 meses despois do mes de aniversario. Dáselle unha ventá de 7 meses para participar.

Se non se rexistra na Parte A nesa xanela, pagará unha taxa de penalización para unirse ao plan e pode pagar primas mensuais máis altas. Aínda que aínda estea traballando e estea cuberto polo seu seguro de traballo, ten que rexistrarse para a Parte A. de Medicare. Polo tanto, non espere a unirse a Medicare.

Podes rexistrarte na parte B de Medicare cando te rexistraches por primeira vez na parte A ou podes esperar a que necesites ese tipo de cobertura.

Podes escoller entre Medicare orixinal (Parte A e Parte B) ou Medicare Advantage Plan (Parte C). Na maioría das veces, pode cambiar de ida e volta entre estes tipos de cobertura polo menos unha vez ao ano.

Decida se desexa cobertura de medicamentos con receita médica ou Parte D. Se desexa cobertura de medicamentos con receita médica, cómpre comparar os plans administrados por compañías de seguros. Non compare só as primas ao comparar os plans. Asegúrese de que os seus medicamentos están cubertos polo plan que está a ver.

Considere os seguintes elementos cando elixa o seu plan:

• Cobertura: o seu plan debería cubrir os servizos e medicamentos que precisa.
• Custos: compare os custos que cómpre pagar en diferentes plans. Compare o custo das súas primas, franquías e outros custos entre as súas opcións.
• Medicamentos con receita médica: comproba que todos os teus medicamentos están cubertos no formulario do plan.
• Elección do médico e do hospital: comprobe se pode usar o médico e o hospital da súa elección.
• Calidade da atención: comprobe as recensións e valoracións dos plans e servizos proporcionados polos plans da súa área.
• Viaxes: descobre se o plan che cubre se viaxas a outro estado ou fóra dos Estados Unidos.

Para saber máis sobre Medicare, coñece os plans Medicare Advantage dispoñibles na túa área e compara médicos, hospitais e outros proveedores da túa área, vai a Medicare.gov - www.medicare.gov.

Sitio web de Centers for Medicare and Medicaid Services. Que é Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Consultado o 2 de febreiro de 2021.

Sitio web de Centers for Medicare and Medicaid Services. Que cobren os plans de saúde de Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Consultado o 2 de febreiro de 2021.

Sitio web de Centers for Medicare and Medicaid Services. Complementos e outros seguros. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Consultado o 2 de febreiro de 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Atención xestionada a americanos maiores En: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Libro de texto de Medicina xeriátrica e xerontoloxía de Brocklehurst. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 129.

• Medicare
• Cobertura de medicamentos con receita médica