Miomas uterinos

Os miomas uterinos son tumores que crecen no útero dunha muller (útero). Estes crecementos normalmente non son canceríxenos (benignos).

Os miomas uterinos son comúns. Ata unha de cada cinco mulleres poden ter fibromas durante os anos fértiles. A metade de todas as mulleres teñen miomas ata os 50 anos.

Os fibromas son raros en mulleres menores de 20 anos. Son máis comúns en afroamericanos que en mulleres brancas, hispanas ou asiáticas.

Ninguén sabe exactamente o que causa os miomas. Crese que son causados ​​por:

• Hormonas no corpo
• Xenes (poden aparecer en familias)

Os fibromas poden ser tan pequenos que necesitas un microscopio para velos. Tamén poden crecer moi grandes. Poden encher todo o útero e poden pesar varios quilos ou quilos. Aínda que é posible que se desenvolva só un fibroma, a maioría das veces hai máis dun.

Os fibromas poden crecer:

• Na parede muscular do útero (miometrial)
• Xusto debaixo da superficie do revestimento uterino (submucosa)
• Xusto debaixo do revestimento exterior do útero (subserosal)
• Nun tallo longo no exterior do útero ou dentro do útero (pedunculado)

Os síntomas máis comúns dos miomas uterinos son:

• Sangrado entre períodos
• Sangrado intenso durante o período, ás veces con coágulos de sangue
• Períodos que poden durar máis do normal
• Necesidade de orinar con máis frecuencia
• Calambres pélvicos ou dor con períodos
• Sensación de plenitude ou presión na barriga inferior
• Dor durante a relación sexual

Moitas veces podes ter miomas e non ter síntomas. O seu médico pode atopalos durante un exame físico ou outra proba. Os fibromas a miúdo diminúen e non causan síntomas en mulleres que pasaron pola menopausa. Un estudo recente tamén mostrou que algúns fibromas pequenos diminúen nas mulleres premenopáusicas.

O seu provedor realizará un exame pélvico. Isto pode demostrar que ten un cambio na forma do seu útero.

Os fibromas non sempre son fáciles de diagnosticar. Ser obesos pode facer que os miomas sexan máis difíciles de detectar. É posible que necesites estas probas para buscar fibromas:

• O ultrasonido usa ondas de son para crear unha imaxe do útero.
• A resonancia magnética utiliza poderosos imáns e ondas de radio para crear unha imaxe.
• Sonograma por infusión de solución salina (histerosonografía): a solución salina inxéctase no útero para facilitar a visión do útero mediante ultrasóns.
• A histeroscopia utiliza un tubo longo e delgado inserido na vaxina e no útero para examinar o interior do útero.
• A biopsia endometrial elimina un pequeno anaco do revestimento do útero para comprobar se hai cancro se ten un sangrado inusual.

De que tipo de tratamento ten:

• A túa idade
• A súa saúde xeral
• Os teus síntomas
• Tipo de miomas
• Se estás embarazada
• Se queres nenos no futuro

O tratamento dos síntomas dos miomas pode incluír:

• Dispositivos intrauterinos (DIU) que liberan hormonas para axudar a reducir o sangrado intenso e a dor.
• Ácido tranexámico para reducir a cantidade de fluxo sanguíneo.
• Suplemento de ferro para previr ou tratar a anemia por períodos intensos.
• Analgésicos, como o ibuprofeno ou o naproxeno, para cólicas ou dor.
• Espera atenta: pode ter exames pélvicos de seguimento ou ecografías para comprobar o crecemento do mioma.

As terapias médicas ou hormonais que poden axudar a reducir os miomas inclúen:

• Pílulas anticonceptivas para axudar a controlar os períodos intensos.
• Un tipo de DIU que libera unha dose baixa de hormona progestina ao útero cada día.
• Tiros hormonais para axudar a reducir os miomas detendo a ovulación. Na maioría das veces, esta terapia úsase só por pouco tempo para reducir os miomas antes da cirurxía. Tamén se poden usar máis tempo cando se engaden pequenas cantidades de hormona estróxena para reducir os efectos secundarios.

A cirurxía e os procedementos utilizados para tratar os miomas inclúen:

• Histeroscopia: este procedemento pode eliminar os miomas que medran no interior do útero.
• Ablación endometrial: este procedemento úsase ás veces para tratar o sangrado intenso asociado aos miomas. Funciona mellor cando os miomas son de pequeno tamaño. Moitas veces detén a menstruación por completo.
• Embolización da arteria uterina: este procedemento detén o subministro de sangue ao mioma, provocando que se encolla e morra. Esta pode ser unha boa opción se desexa evitar a cirurxía e non planea quedar embarazada.
• Miomectomía: esta cirurxía elimina os miomas do útero. Esta tamén pode ser unha boa opción se queres ter fillos. Non impedirá o crecemento de novos miomas.
• Histerectomía: esta cirurxía elimina completamente o útero. Pode ser unha opción se non queres nenos, os medicamentos non funcionan e non podes ter ningún outro procedemento.

Os estudos clínicos están a avaliar tratamentos máis novos, como o uso de ultrasóns enfocados.

Se tes fibromas sen síntomas, é posible que non necesites tratamento.

Se tes miomas, poden crecer se quedas embarazada. Isto débese ao aumento do fluxo sanguíneo e a maiores niveis de estróxenos. Os miomas normalmente volven ao seu tamaño orixinal despois do nacemento do seu bebé.

As complicacións dos miomas inclúen:

• Dor intensa ou sangrado moi intenso que precisa cirurxía de emerxencia.
• Torsión do mioma: isto pode provocar o bloqueo dos vasos sanguíneos que alimentan o tumor. É posible que precise unha cirurxía se isto ocorre.
• Anemia (non ter suficientes glóbulos vermellos) por sangrado intenso.
• Infeccións do tracto urinario: se o fibroma presiona a vexiga, pode ser difícil baleirala completamente.
• Infertilidade, en poucos casos.

Se está embarazada, hai un pequeno risco de que os miomas poidan causar complicacións:

• Podes entregar ao teu bebé antes de tempo porque non hai espazo suficiente no teu útero.
• Se o mioma bloquea a canle de parto ou pon ao bebé nunha posición perigosa, pode que precise unha cesárea (cesárea).
• É posible que teña sangramento intenso xusto despois de dar a luz.

Chame ao seu provedor se ten:

• Hemorragia intensa, aumento de cólicas ou sangrado entre períodos
• Plenitude ou pesadez na zona inferior da barriga

Leiomioma; Fibromioma; Mioma; Fibromas; Hemorragia uterina - miomas; Hemorraxia vaxinal - fibromas

• Histerectomía - abdominal - secreción
• Histerectomía - laparoscópica - secreción
• Histerectomía - vaxinal - secreción
• Embolización da arteria uterina - descarga

• Laparoscopia pélvica
• Anatomía reprodutiva feminina
• Tumores de fibromas
• Útero

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lesións xinecolóxicas benignas: vulva, vaxina, cérvix, útero, oviducto, ovario, ecografía por estruturas pélvicas. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Xinecoloxía integral. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 18.

Moravek MB, Bulun SE. Fibromas uterinos. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 131.

Spies JB. Papel actual da embolización da arteria uterina no manexo dos miomas uterinos. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Práctica clínica. Fibromas uterinos. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al.Terapia por ultrasonido enfocado de alta intensidade por resonancia magnética (MR-HIFU) de fibromas uterinos sintomáticos con protocolos de tratamento sen restricións: unha revisión sistemática e metanálise. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.