Terapia hormonal para o cancro de próstata

A terapia hormonal para o cancro de próstata utiliza cirurxía ou medicamentos para reducir os niveis de hormonas sexuais masculinas no corpo dun home. Isto axuda a retardar o crecemento do cancro de próstata.

Os andróxenos son hormonas sexuais masculinas. A testosterona é un dos principais tipos de andróxenos. A maior parte da testosterona prodúcena os testículos. As glándulas suprarrenales tamén producen unha pequena cantidade.

Os andrógenos fan que medren as células cancerosas de próstata. A terapia hormonal para o cancro de próstata reduce o nivel de efecto dos andrógenos no corpo. Pode facelo mediante:

• Detención dos testículos da fabricación de andrógenos mediante cirurxía ou medicamentos
• Bloqueo da acción dos andrógenos no corpo
• Deter o corpo de facer andróxenos

A terapia hormonal case nunca se usa para persoas con cancro de próstata en estadio I ou II.

Úsase principalmente para:

• Cancro avanzado que se estendeu máis alá da glándula prostática
• Cancro que non respondeu a cirurxía ou radiación
• Cancro que se repite

Tamén se pode usar:

• Antes da radiación ou cirurxía para axudar a reducir os tumores
• Xunto coa radioterapia para o cancro que é probable que repita

O tratamento máis común é tomar medicamentos que reduzan a cantidade de andrógenos producidos polos testículos. Chámanse análogos da hormona liberadora de hormonas luteinizantes (LH-RH) (inxeccións) e anti-andróxenos (comprimidos orais). Estes medicamentos baixan os niveis de andróxenos tan ben como a cirurxía. Este tipo de tratamento ás veces chámase "castración química".

Os homes que reciben terapia de privación de andróxenos deberían ter exames de seguimento co médico que lles prescriba os medicamentos:

• Dentro de 3 a 6 meses despois do inicio da terapia
• Polo menos unha vez ao ano, para controlar a presión arterial e realizar probas de azucre no sangue (glicosa) e colesterol
• Para obter análises de sangue de PSA para controlar o bo funcionamento da terapia

Os análogos da LH-RH danse como un disparo ou como un pequeno implante colocado baixo a pel. Danse desde unha vez ao mes ata unha vez ao ano. Estes medicamentos inclúen:

• Leuprolide (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelina (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Outro medicamento, degarelix (Firmagon), é un antagonista LH-RH. Reduce os niveis de andróxenos máis rapidamente e ten menos efectos secundarios. Úsase en homes con cancro avanzado.

Algúns médicos recomendan deixar e reiniciar o tratamento (terapia intermitente). Este enfoque parece axudar a reducir os efectos secundarios da terapia hormonal. Non obstante, non está claro se a terapia intermitente funciona así como a terapia continua. Algúns estudos indican que a terapia continua é máis eficaz ou que a terapia intermitente só se debe empregar para algúns tipos de cancro de próstata.

A cirurxía para eliminar os testículos (castración) detén a produción da maioría dos andrógenos no corpo. Isto tamén diminúe ou evita que o cancro de próstata medre. Aínda que son efectivos, a maioría dos homes non elixen esta opción.

Algúns medicamentos que funcionan bloqueando o efecto do andróxeno sobre as células cancerosas de próstata. Chámanse anti-andróxenos. Estes medicamentos tómanse como pastillas. A miúdo úsanse cando os medicamentos para baixar os niveis de andróxenos xa non funcionan tamén.

Os anti-andróxenos inclúen:

• Flutamida (Eulexina)
• Enzalutamida (Xtandi)
• Abiraterona (Zytiga)
• Bicalutamida (Casodex)
• Nilutamida (Nilandron)

Os andrógenos pódense producir noutras áreas do corpo, como as glándulas suprarrenales. Algunhas células cancerosas de próstata tamén poden producir andrógenos. Tres medicamentos axudan a impedir que o corpo produza andrógenos a partir doutros tecidos que non sexan os testículos.

Dous medicamentos, o ketoconazol (Nizoral) e a aminoglutetimida (Cytradren), tratan outras enfermidades pero ás veces úsanse para tratar o cancro de próstata. O terceiro, a abiraterona (Zytiga) trata o cancro de próstata avanzado que se estendeu a outros lugares do corpo.

Co tempo, o cancro de próstata faise resistente á terapia hormonal. Isto significa que o cancro só precisa baixos niveis de andróxenos para crecer. Cando isto ocorre, pódense engadir medicamentos adicionais ou outros tratamentos.

Os andróxenos teñen efectos en todo o corpo. Así, os tratamentos que baixan estas hormonas poden causar moitos efectos secundarios diferentes. Canto máis tempo tome estes medicamentos, máis probabilidades terá de efectos secundarios.

Inclúen:

• Problemas para conseguir unha erección e non estar interesado no sexo
• Encollemento de testículos e pene
• Hot flashes
• Ósos debilitados ou rotos
• Músculos máis pequenos e débiles
• Cambios nas graxas do sangue, como o colesterol
• Cambios no azucre no sangue
• Engordar
• Os cambios de humor
• Fatiga
• Crecemento do tecido mamario, tenrura mamaria

A terapia de privación de andróxenos pode aumentar os riscos para a diabetes e as enfermidades cardíacas.

Decidir sobre a terapia hormonal para o cancro de próstata pode ser unha decisión complexa e incluso difícil. O tipo de tratamento pode depender de:

• O risco de que volva o cancro
• Que avanzado está o teu cancro
• Se deixaron de funcionar outros tratamentos
• Se o cancro se estendeu

Falar co seu provedor sobre as súas opcións e os beneficios e riscos de cada tratamento pode axudarlle a tomar a mellor decisión para vostede.

Terapia de privación de andróxenos; ADT; Terapia de supresión de andróxenos; Bloqueo combinado de andróxenos; Orquiectomía - cancro de próstata; Castración - cancro de próstata

• Anatomía reprodutiva masculina

Sitio web da American Cancer Society. Terapia hormonal para o cancro de próstata. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Actualizado o 18 de decembro de 2019. Consultado o 24 de marzo de 2020.

Páxina web do Instituto Nacional do Cancro. Terapia hormonal para o cancro de próstata. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Actualizado o 28 de febreiro de 2019. Consultado o 17 de decembro de 2019.

Páxina web do Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de próstata (PDQ) - versión para profesionais da saúde. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Actualizado o 29 de xaneiro de 2020. Consultado o 24 de marzo de 2020.

Sitio web da Rede Nacional de Cancro Integral. Pautas de práctica clínica NCCN en oncoloxía (pautas NCCN): cancro de próstata. Versión 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Actualizado o 16 de marzo de 2020. Consultado o 24 de marzo de 2020.

Eggener S. Terapia hormonal para o cancro de próstata. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 161.

• Cancro de próstata