Tuberculose diseminada

A tuberculose diseminada é unha infección micobacteriana na que as micobacterias se estenderon dende os pulmóns a outras partes do corpo a través do sistema sanguíneo ou linfático.

A infección por tuberculose (TB) pode desenvolverse despois de respirar gotiñas pulverizadas ao aire por tose ou espirros por alguén infectado co Mycobacterium tuberculosis bacteria. A infección pulmonar resultante chámase TB primaria.

O sitio habitual da TB son os pulmóns (TB pulmonar), pero poden estar implicados outros órganos. Nos Estados Unidos, a maioría das persoas con tuberculose primaria melloran e non teñen máis evidencias de enfermidade. A TB diseminada desenvólvese nun pequeno número de persoas infectadas cuxos sistemas inmunes non conteñen con éxito a infección primaria.

A enfermidade diseminada pode producirse ás poucas semanas da infección primaria. Ás veces, non ocorre ata anos despois de infectarse. É máis probable que sufra este tipo de tuberculose se ten un sistema inmunitario debilitado debido a enfermidades (como a sida) ou a certos medicamentos. Os bebés e os adultos maiores tamén corren un maior risco.

O risco de contraer TB aumenta se:

• Están arredor de persoas que teñen a enfermidade (como durante as viaxes ao exterior)
• Vive en condicións de concorrencia ou impuros
• Ten mala alimentación

Os seguintes factores poden aumentar a taxa de infección por TB nunha poboación:

• Aumento das infeccións polo VIH
• Aumento do número de persoas sen fogar con vivenda inestable (mal ambiente e nutrición)
• A aparición de cepas de TB resistentes aos medicamentos

A tuberculose diseminada pode afectar a moitas áreas do corpo. Os síntomas dependen das áreas afectadas do corpo e poden incluír:

• Dor ou inchazo abdominal
• Arrepíos
• Tose e falta de aire
• Fatiga
• Febre
• Malestar xeral, malestar ou malestar (malestar)
• Dor nas articulacións
• Pel pálida por anemia (palidez)
• Suando
• Glándulas inchadas
• Perda de peso

O profesional sanitario realizará un exame físico. Isto pode amosar:

• Fígado inchado
• Ganglios linfáticos inchados
• Bazo inchado

Entre as probas que se poden solicitar inclúense:

• Biopsias e cultivos de órganos ou tecidos afectados
• Broncoscopia para biopsia ou cultivo
• Radiografía de tórax
• TAC da zona afectada
• A fundoscopia pode revelar lesións na retina
• Proba de sangue de liberación de interferón-gamma, como a proba QFT-Gold para probar a exposición previa á TB
• Biopsia pulmonar
• Cultivo micobacteriano de medula ósea ou sangue
• Biopsia pleural
• Proba cutánea de tuberculina (proba PPD)
• Exame de esputo e culturas
• Toracentesis

O obxectivo do tratamento é curar a infección con medicamentos que combaten as bacterias TB. O tratamento da tuberculose diseminada implica unha combinación de varios medicamentos (normalmente 4). Todos os medicamentos continúanse ata que as probas de laboratorio demostran cal funciona mellor.

É posible que deba tomar moitas pastillas durante 6 meses ou máis. É moi importante tomar as pílulas como o indicou o seu provedor.

Cando a xente non toma os medicamentos contra a tuberculose como se lle indicou, a infección pode ser moito máis difícil de tratar. A bacteria TB pode volverse resistente ao tratamento. Isto significa que os medicamentos xa non funcionan.

Cando hai preocupación de que unha persoa non poida tomar todos os medicamentos segundo as instrucións, é posible que un provedor teña que vela como toma os medicamentos prescritos. Este enfoque chámase terapia observada directamente. Neste caso, pódense administrar medicamentos 2 ou 3 veces á semana, segundo o prescrito por un provedor.

É posible que deba permanecer na casa ou ingresar nun hospital de 2 a 4 semanas para evitar a propagación da enfermidade a outras persoas ata que deixe de contaxiarse.

A lei pode esixirlle á lei que informe da súa enfermidade tuberculosa ao departamento de saúde local. O seu equipo de asistencia sanitaria asegurará que reciba a mellor atención.

A maioría das formas de TB diseminada responden ben ao tratamento. O tecido afectado, como os ósos ou as articulacións, pode ter danos permanentes debido á infección.

As complicacións da TB diseminada poden incluír:

• Síndrome de angustia respiratoria en adultos (ARDS)
• Inflamación do fígado
• Insuficiencia pulmonar
• Retorno da enfermidade

Os medicamentos utilizados para tratar a tuberculose poden causar efectos secundarios, incluíndo:

• Cambios na visión
• Bágoas e ouriños de cor laranxa ou marrón
• Erupción cutánea
• Inflamación do fígado

Pódese facer unha proba de visión antes do tratamento para que o seu médico poida controlar calquera cambio na saúde dos seus ollos.

Chame ao seu provedor se sabe ou sospeita que estivo exposto á TB. Todas as formas de TB e exposición necesitan unha avaliación e tratamento rápidos.

A tuberculose é unha enfermidade prevenible, incluso naqueles que estiveron expostos a unha persoa infectada. As probas cutáneas para a tuberculose úsanse en poboacións de alto risco ou en persoas que puideron estar expostas á tuberculose, como os traballadores sanitarios.

As persoas que estiveron expostas á tuberculose deben someterse a unha proba de pel de inmediato e realizar unha proba de seguimento nunha data posterior, se a primeira proba é negativa.

Unha proba cutánea positiva significa que entrou en contacto coa bacteria TB. Non significa que teñas enfermidades activas ou sexas contaxioso. Fale co seu médico sobre como previr a tuberculose.

O tratamento rápido é extremadamente importante para controlar a propagación da tuberculose desde os que teñen enfermidade activa por tuberculose ata os que nunca foron infectados.

Algúns países cunha alta incidencia de tuberculosis dan ás persoas unha vacinación (chamada BCG) para previr a tuberculose. A eficacia desta vacina é limitada e non se usa habitualmente nos Estados Unidos.

As persoas que tiveron BCG aínda poden someterse a unha proba de TB para a pel. Debate cos resultados da proba (se é positivo) co teu provedor.

Tuberculose miliar; Tuberculose: diseminada; Tuberculose extrapulmonar

• Tuberculose no ril
• Tuberculose no pulmón
• Pulmóns dos traballadores do carbón: radiografía de tórax
• Tuberculose avanzada - radiografías torácicas
• Tuberculose miliar
• Eritema multiforme, lesións circulares - mans
• Eritema nodoso asociado a sarcoidose
• Sistema circulatorio

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberculose. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica das enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 249.