Nefropatía de refluxo

A nefropatía por refluxo é unha afección na que os riles están danados polo fluxo de ouriña cara atrás cara ao ril.

A orina flúe de cada ril a través de tubos chamados uréteres e cara á vexiga. Cando a vexiga está chea, apreta e envía a ouriña pola uretra. Non hai que urinar de novo cara ao uréter cando a vexiga está espremendo. Cada uréter ten unha válvula de sentido único onde entra na vexiga que impide que a orina flúa cara atrás.

Pero nalgunhas persoas, a orina regresa ao ril. Isto chámase refluxo vesicoureteral.

Co paso do tempo, os riles poden danarse ou cicatrizarse por este refluxo. Isto chámase nefropatía por refluxo.

O refluxo pode ocorrer en persoas cuxos uréteres non se fixan correctamente na vexiga ou cuxas válvulas non funcionan ben. Os nenos poden nacer con este problema ou poden ter outros defectos congénitos do sistema urinario que causen nefropatía por refluxo.

A nefropatía por refluxo pode ocorrer con outras condicións que levan a un bloqueo do fluxo de ouriña, incluíndo:

• Obstrución da saída da vexiga, como unha próstata agrandada en homes
• Pedras de vexiga
• Vexiga neuroxénica, que pode ocorrer en persoas con esclerose múltiple, lesión medular, diabetes ou outras afeccións do sistema nervioso (neurolóxico)

A nefropatía por refluxo tamén pode producirse por inchazo dos uréteres despois dun transplante de ril ou por lesión do uréter.

Os factores de risco para a nefropatía por refluxo inclúen:

• Anomalías do tracto urinario
• Historia persoal ou familiar de refluxo vesicoureteral
• Repita as infeccións do tracto urinario

Algunhas persoas non teñen síntomas de nefropatía por refluxo. O problema pódese atopar cando se fan probas nos riles por outras razóns.

Se se producen síntomas, poden ser similares aos de:

• Insuficiencia renal crónica
• Síndrome nefrótica
• Infección do tracto urinario

A nefropatía por refluxo atópase a miúdo cando se verifica a infancia por infeccións repetidas da vexiga. Se se descubre refluxo vesicoureteral, tamén se pode comprobar aos irmáns do neno, porque o refluxo pode producirse nas familias.

A presión arterial pode ser alta e pode haber signos e síntomas de enfermidade renal (crónica) a longo prazo.

Realizaranse probas de sangue e ouriños, que poden incluír:

• BUN - sangue
• Creatinina - sangue
• Aclaramento da creatinina: orina e sangue
• Análise de ouriños ou estudos de ouriños as 24 horas
• Cultivo de ouriños

As probas de imaxe que se poden facer inclúen:

• TAC abdominal
• Ecografía da vexiga
• Piograma intravenoso (IVP)
• Ecografía de ril
• Cistograma de radionucleidos
• Pelograma retrógrado
• Anulación do cistouretrograma

O refluxo vesicoureteral sepárase en cinco graos diferentes. O refluxo simple ou leve adoita caer no grao I ou II. A gravidade do refluxo e a cantidade de dano ao ril axudan a determinar o tratamento.

O refluxo vesicoureteral sinxelo e sen complicacións (chamado refluxo primario) pódese tratar con:

• Antibióticos que se toman todos os días para evitar infeccións do tracto urinario
• Seguimento coidadoso da función renal
• Cultivos de ouriños repetidos
• Ecografía anual dos riles

O control da presión arterial é a forma máis importante de retardar o dano renal. O médico pode prescribir medicamentos para controlar a presión arterial alta. A miúdo úsanse inhibidores do enzima convertedor de anxiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de anxiotensina (ARB).

A cirurxía normalmente só se usa en nenos que non responderon á terapia médica.

O refluxo vesicoureteral máis grave pode necesitar cirurxía, especialmente en nenos que non responden á terapia médica. A cirurxía para colocar o uréter de novo na vexiga (reimplantación ureteral) pode deter a nefropatía por reflux nalgúns casos.

O refluxo máis grave pode necesitar cirurxía reconstructiva. Este tipo de cirurxía pode reducir o número e a gravidade das infeccións do tracto urinario.

Se é necesario, as persoas serán tratadas por enfermidades renais crónicas.

O resultado varía, dependendo da gravidade do refluxo. Algunhas persoas con nefropatía por refluxo non perderán a función renal co paso do tempo, aínda que os seus riles estean danados. Non obstante, o dano renal pode ser permanente. Se só está implicado un ril, o outro ril debería seguir funcionando normalmente.

A nefropatía por refluxo pode causar insuficiencia renal en nenos e adultos.

Entre as complicacións que poden resultar desta enfermidade ou do seu tratamento inclúense:

• Bloqueo do uréter despois da cirurxía
• Enfermidade renal crónica
• Infeccións urinarias crónicas ou repetidas
• Insuficiencia renal crónica se están implicados ambos os riles (pode progresar ata unha enfermidade renal en fase final)
• Infección renal
• Tensión alta
• Síndrome nefrótica
• Reflujo persistente
• Cicatrización dos riles

Chame ao seu provedor se:

• Ten síntomas de nefropatía por refluxo
• Ten outros síntomas novos
• Están a producir menos ouriña do normal

O tratamento rápido de enfermidades que causan refluxo de ouriña no ril pode evitar a nefropatía por refluxo.

Pelonefrite atrófica crónica; Reflujo vesicouretérico; Nefropatía - refluxo; Reflujo ureteral

• Vías urinarias femininas
• Vías urinarias masculinas
• Anulación do cistouretrograma
• Reflujo vesicoureteral

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Enfermidades do ril e do tracto urinario en nenos. En: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner e o reitor O ril. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Refluxo vesicoureteral primario e nefropatía por refluxo. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefroloxía clínica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.