Pedras nos riles

Unha pedra renal é unha masa sólida composta por pequenos cristais. Unha ou varias pedras poden estar no ril ou no uréter ao mesmo tempo.

As pedras nos riles son comúns. Algúns tipos funcionan en familias. A miúdo ocorren en bebés prematuros.

Existen diferentes tipos de pedras nos riles. A causa do problema depende do tipo de pedra.

As pedras pódense formar cando a urina contén demasiado de certas substancias que forman cristais. Estes cristais poden converterse en pedras ao longo de semanas ou meses.

• As pedras de calcio son as máis comúns. É máis probable que aparezan en homes entre os 20 e os 30 anos. O calcio pode combinarse con outras substancias para formar a pedra.
• O oxalato é o máis común destes. O oxalato está presente en certos alimentos como as espinacas. Tamén se atopa nos suplementos de vitamina C. As enfermidades do intestino delgado aumentan o risco de sufrir estas pedras.

As pedras de calcio tamén se poden formar combinándose con fosfato ou carbonato.

Outros tipos de pedras inclúen:

• As persoas que teñen cistinuria poden formarse pedras de cistina. Este trastorno corre nas familias. Afecta tanto a homes como a mulleres.
• As pedras de estruvita atópanse principalmente en homes ou mulleres que teñen infeccións urinarias repetidas. Estas pedras poden crecer moi grandes e poden bloquear o ril, o uréter ou a vexiga.
• As pedras do ácido úrico son máis comúns nos homes que nas mulleres. Poden producirse con gota ou quimioterapia.
• Outras substancias, como certos medicamentos, tamén poden formar pedras.

O maior factor de risco para as pedras nos riles é non beber suficientes líquidos. As pedras nos riles son máis propensas a producir se produce menos de 1 litro (32 onzas) de ouriña ao día.

Pode que non teña síntomas ata que as pedras se moven polos tubos (uréteres) polos que a orina desemboca na vexiga. Cando isto ocorre, as pedras poden bloquear o fluxo de ouriña dos riles.

O principal síntoma é a dor intensa que comeza e detense de súpeto:

• A dor pódese sentir na zona da barriga ou no lateral das costas.
• A dor pode desprazarse á zona da ingle (dor na ingle), os testículos (dor do testículo) nos homes e os labios (dor vaxinal) nas mulleres.

Outros síntomas poden incluír:

• Cor de orina anormal
• Sangue na orina
• Arrepíos
• Febre
• Náuseas e vómitos

O profesional sanitario realizará un exame físico. A zona do ventre (abdome) ou costas pode estar dolorida.

As probas que se poden facer inclúen:

• Análises de sangue para comprobar os niveis de calcio, fósforo, ácido úrico e electrolitos
• Probas de función renal
• Análise de ouriños para ver cristais e buscar glóbulos vermellos nos ouriños
• Exame da pedra para determinar o tipo

Pódense ver pedras ou un bloqueo en:

• TAC abdominal
• Radiografías abdominais
• Piograma intravenoso (IVP)
• Ecografía de ril
• Pelograma retrógrado

O tratamento depende do tipo de pedra e da gravidade dos seus síntomas.

As pedras nos riles que son pequenas adoitan pasar polo seu sistema por si soas.

• A súa orina debe estar coada para que a pedra se poida gardar e probar.
• Beba polo menos de 6 a 8 vasos de auga ao día para producir unha gran cantidade de ouriña. Isto axudará a pasar a pedra.
• A dor pode ser moi mala. Os medicamentos para a dor sen receita médica (por exemplo, ibuprofeno e naproxeno), sós ou xunto con estupefacientes, poden ser moi eficaces.

Algunhas persoas con forte dor por cálculos renales necesitan permanecer no hospital. É posible que teña que meter líquidos a través dunha vía intravenosa.

Para algúns tipos de pedras, o seu provedor pode prescribir medicamentos para evitar a formación de pedras ou axudar a descompoñerse e eliminar o material que está a causar a pedra. Estes medicamentos poden incluír:

• Alopurinol (para cálculos de ácido úrico)
• Antibióticos (para cálculos de estruvita)
• Diuréticos (pílulas de auga)
• Disolucións de fosfato
• Bicarbonato de sodio ou citrato de sodio
• Pílulas de auga (diuréticos tiazídicos)
• Tamsulosina para relaxar o uréter e axudar a pasar a pedra

A miúdo é necesaria a cirurxía se:

• A pedra é demasiado grande para pasar por si mesma.
• A pedra medra.
• A pedra bloquea o fluxo de ouriña e provoca unha infección ou danos nos riles.
• A dor non se pode controlar.

Hoxe en día, a maioría dos tratamentos son moito menos invasivos que no pasado.

• A litotricia úsase para eliminar as pedras lixeiramente menores de 1,25 centímetros que se atopan no ril ou no uréter. Emprega ondas sonoras ou de choque para romper as pedras en pequenos fragmentos. Despois, os fragmentos de pedra deixan o corpo na urina. Tamén se di litotricia extracorpórea de onda de choque ou ESWL.
• Os procedementos realizados ao pasar un instrumento especial a través dun pequeno corte cirúrxico na pel nas costas e no ril ou nos uréteres utilízanse para pedras grandes ou cando os riles ou as áreas circundantes están incorrectamente formados. A pedra elimínase cun tubo (endoscopio).
• A uretoscopia pode usarse para as pedras no tracto urinario inferior. Un láser úsase para romper a pedra.
• Poucas veces pode ser necesaria unha cirurxía aberta (nefrolitotomía) se outros métodos non funcionan ou non son posibles.

Fale co seu provedor sobre as opcións de tratamento que lle poden funcionar.

Deberá tomar medidas de autocoidado. Que pasos tomas dependen do tipo de pedra que teñas, pero poden incluír:

• Beber auga extra e outros líquidos
• Comer máis algúns alimentos e reducir outros
• Tomar medicamentos para axudar a previr as pedras
• Tomar medicamentos para axudarche a pasar unha pedra (antiinflamatorios, alfa-bloqueadores)

As pedras nos riles son dolorosas, pero a maior parte do tempo pódense eliminar do corpo sen causar danos duradeiros.

As pedras nos riles a miúdo volven. Isto ocorre con máis frecuencia se non se atopa e trata a causa.

Está en risco de:

• Infección do tracto urinario
• Dano renal ou cicatrización se o tratamento se demora demasiado tempo

A complicación das pedras nos riles pode incluír a obstrución do uréter (uropatía obstructiva aguda unilateral).

Chame ao seu provedor se ten síntomas de cálculo renal:

• Dor intensa nas costas ou no costado que non desaparecerá
• Sangue na orina
• Febre e calafríos
• Vómitos
• Ouriños que cheiran mal ou parecen nubrados
• Unha sensación de ardor cando se orina

Se se diagnosticou un bloqueo dunha pedra, o paso debe confirmarse mediante captura nun coador durante a micción ou mediante raios X de seguimento. Non ter dor non confirma que a pedra pasou.

Se tes unha historia de pedras:

• Beba moitos líquidos (de 6 a 8 vasos de auga ao día) para producir ouriña suficiente.
• É posible que deba tomar medicamentos ou facer cambios na súa dieta para algúns tipos de pedras.
• É posible que o seu provedor faga probas de sangue e ouriños para axudar a determinar os pasos adecuados de prevención.

Cálculos renais; Nefrolitíase; Pedras - ril; Oxalato de calcio - pedras; Cistina - pedras; Struvite - pedras; Ácido úrico - pedras; Litiasis urinaria

• Hipercalcemia - secreción
• Pedras nos riles e litotricia - descarga
• Pedras nos riles: autocoidado
• Pedras nos riles: que preguntar ao seu médico
• Procedementos urinarios percutáneos - descarga

• Anatomía do ril
• Rin - fluxo de sangue e urina
• Nefrolitíase
• Piograma intravenoso (IVP)
• Procedemento de litotricia

Sitio web da Asociación Americana de Uroloxía. Xestión médica das pedras nos riles (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Consultado o 13 de febreiro de 2020.

Sitio web da Asociación Americana de Uroloxía. Xestión cirúrxica das pedras: AUA / Guía da Endourology Society (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Consultado o 13 de febreiro de 2020.

Bushinsky DA. Nefrolitíase. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Nefrolitíase recorrente en adultos: eficacia comparativa das estratexias médicas preventivas. Rockville, MD. Axencia para a Investigación e a Calidade Sanitarias (EUA) 2012; Informe núm .: 12- EHC049- EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Avaliación e xestión médica da litiasis urinaria. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Comité de orientacións clínicas do Colexio Americano de Médicos. Xestión dietética e farmacolóxica para previr a nefrolitíase recorrente en adultos: unha guía de práctica clínica do Colexio Americano de Médicos. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Pautas de pautas: cálculos renales. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.