Disco herniado

Un disco herniado (esvarado) ocorre cando todo ou parte dun disco é forzado a través dunha parte debilitada do disco. Isto pode exercer presión sobre os nervios próximos ou a medula espiñal.

Os ósos (vértebras) da columna vertebral protexen os nervios que saen do cerebro e viaxan polas costas para formar a medula espiñal. As raíces nerviosas son grandes nervios que se ramifican desde a medula espiñal e deixan a columna vertebral entre cada vértebra.

Os ósos espiñais están separados por discos. Estes discos amortecen a columna vertebral e deixan espazo entre as vértebras. Os discos permiten o movemento entre as vértebras, o que permite dobrar e chegar.

Con disco herniado:

• O disco pode desprazarse (herniar) ou abrirse (rotura) por lesións ou tensións. Cando isto ocorre, pode haber presión sobre os nervios espiñais. Isto pode provocar dor, entumecemento ou debilidade.
• A parte inferior das costas (zona lumbar) da columna vertebral é a zona máis común afectada por un disco esvarado. Os discos do pescozo (cervical) son a segunda zona máis afectada. Os discos de arriba a media espalda (torácicos) raramente están implicados.

Unha hernia de disco é causa de radiculopatía. Esta é unha afección que afecta ás raíces do nervio espinal.

Os discos esvarados aparecen con máis frecuencia en homes de mediana idade e maiores, normalmente despois dunha intensa actividade. Outros factores de risco poden incluír:

• Levantar obxectos pesados
• Ter sobrepeso
• Dobre ou torce a parte inferior das costas repetitivamente
• Sentado ou de pé na mesma posición durante longas horas
• Estilo de vida inactivo
• Fumar

A dor ocorre con máis frecuencia nun dos lados do corpo. Os síntomas varían segundo o lugar da lesión e poden incluír os seguintes:

• Cun disco deslizado na parte inferior das costas, pode ter dor aguda nunha parte da perna, cadeira ou nádegas e adormecemento noutras partes. Tamén pode sentir dor ou adormecemento na parte traseira do becerro ou na planta do pé. A mesma perna tamén pode sentirse débil.
• Cun disco deslizado no pescozo, pode ter dor ao mover o pescozo, dor profunda preto ou sobre o omóplato ou dor que se move ata a parte superior do brazo, o antebrazo e os dedos.Tamén podes adormecer ao longo do ombreiro, cóbado, antebrazo e dedos.

A dor a miúdo comeza lentamente. Pode empeorar:

• Despois de estar parado ou sentado
• Á noite
• Cando espirros, tose ou rin
• Cando se dobra cara atrás ou camiña a máis de poucos metros ou metros
• Ao estirar ou reter a respiración, como cando ten un movemento intestinal

Tamén pode ter debilidade en certos músculos. Ás veces, é posible que non o percibas ata que o teu médico che examina. Noutros casos, notarás que tes dificultades para levantar a perna ou o brazo, estar de pé sobre os dedos dun lado, apretar firmemente cunha das mans ou outros problemas. É posible que se perda o control da vexiga.

A dor, o adormecemento ou a debilidade a miúdo desaparecen ou melloran moito durante semanas ou meses.

Un exame físico coidadoso e a historia son case sempre o primeiro paso. Dependendo de onde teña síntomas, o seu provedor examina o pescozo, o ombreiro, os brazos e as mans ou a parte inferior das costas, cadeiras, pernas e pés.

O seu provedor comprobará:

• Para adormecemento ou perda de sensación
• Os teus reflexos musculares, que poden ser máis lentos ou desaparecer
• A túa forza muscular, que pode ser máis débil
• A túa postura ou a forma en que se curva a columna vertebral
• A túa capacidade para flexionar a columna vertebral

O seu provedor tamén pode pedirlle que:

• Senta, pé e camiña. Mentres camiña, o seu provedor pode pedirlle que intente camiñar cos dedos dos pés e despois cos talóns.
• Dobre cara adiante, cara atrás e cara aos lados.
• Mova o pescozo cara adiante, cara atrás e cara aos lados.
• Levante os ombros, o cóbado, o pulso e a man e comprobe a súa forza durante estas tarefas.

A dor nas pernas que se produce cando se sente nunha mesa de exame e levanta a perna cara arriba normalmente suxire un disco escorregado na parte inferior das costas.

Noutra proba, dobrará a cabeza cara a adiante e cara aos lados mentres o provedor presiona lixeiramente cara abaixo na parte superior da cabeza. O aumento da dor ou adormecemento durante esta proba adoita ser un sinal de presión sobre un nervio do pescozo.

PROBAS DE DIAGNÓSTICO

As probas feitas poden incluír:

• Pódese facer resonancia magnética da columna vertebral ou TC da columna vertebral para amosar onde a hernia disco está presionando a canle espinal.
• Pódese facer electromiografía (EMG) para determinar a raíz nerviosa exacta que está implicada.
• Pódese facer mielograma para determinar o tamaño e a localización da hernia de disco.
• Tamén se pode facer a proba de velocidade de condución nerviosa.
• Pódese facer radiografía de columna vertebral para descartar outras causas de dor nas costas ou no pescozo. Pode ver o saudable que é o seu óso e tamén buscar canto espazo hai para que os nervios da columna vertebral saian da medula espiñal. Non obstante, non é posible diagnosticar unha hernia de disco só mediante unha radiografía da columna vertebral.

O primeiro tratamento para un disco esvarado é un curto período de descanso e toma de medicamentos para a dor. A isto séguelle a fisioterapia. A maioría das persoas que seguen estes tratamentos recupéranse e volven ás actividades normais. Algunhas persoas terán que ter máis tratamento. Isto pode incluír inxeccións de esteroides ou cirurxía.

MEDICINAS

Os medicamentos poden axudarche a sufrir a dor. O seu provedor pode prescribir calquera dos seguintes:

• AINE para o control da dor a longo prazo
• Estupefacientes se a dor é intensa e non responde aos AINE
• Medicamentos para calmar os nervios
• Relaxantes musculares para aliviar os espasmos nas costas

CAMBIOS NO ESTILO DE VIDA

Se tes sobrepeso, a dieta e o exercicio físico son moi importantes para mellorar as dores nas costas.

A terapia física é importante para case todos os enfermos do disco. Os terapeutas ensinaranche a levantar, vestir, camiñar e realizar outras actividades correctamente. Ensínanlle a fortalecer os músculos que axudan a soportar a columna vertebral. Tamén aprenderás a aumentar a flexibilidade na columna vertebral e nas pernas.

Coida as costas na casa:

• Reduce a actividade durante os primeiros días. Reinicia lentamente as túas actividades habituais.
• Evite levantar pesadamente ou torcer as costas durante as primeiras 6 semanas despois de que comece a dor.
• Despois de 2 a 3 semanas, comeza a facer exercicio de novo aos poucos.

INXECCIÓNS

As inxeccións de esteroides na parte traseira na zona do disco herniado poden axudar a controlar a dor durante varios meses. Estas inxeccións reducen o inchazo ao redor do nervio espinal e do disco e alivian moitos síntomas. Non resolven o problema subxacente e a súa dor pode volver despois de semanas ou meses. As inxeccións medulares son un procedemento ambulatorio.

CIRURXÍA

A cirurxía pode ser unha opción se os síntomas non desaparecen con outros tratamentos e tempo.

Unha desas cirurxías é a discectomía, que elimina todo ou parte dun disco.

Discuta co seu provedor cales son as opcións de tratamento máis adecuadas para vostede.

A maioría da xente mellora co tratamento. Pero pode ter dor nas costas a longo prazo, incluso despois do tratamento.

Pode levar varios meses a un ano ou máis volver a todas as súas actividades sen ter dor nin tensar as costas. As persoas que traballan en postos de traballo que supoñen levantamento pesado ou tensión nas costas poden ter que cambiar as súas actividades laborais para evitar ferir de novo as costas.

En poucos casos, poden producirse os seguintes problemas:

• Dor de costas ou dor nas pernas a longo prazo
• Perda de movemento ou sensación nas pernas ou nos pés
• Perda da función intestinal e da vexiga
• Lesión permanente da medula espiñal (moi rara)

Chame ao seu provedor se ten:

• Dor lumbar intensa que non desaparece
• Calquera entumecemento, perda de movemento, debilidade ou cambios no intestino ou na vexiga

Para axudar a previr lesións nas costas:

• Empregar técnicas de elevación adecuadas.
• Manter un peso saudable.
• Fai exercicios para manter os músculos abdominais (núcleos) e costas fortes.
• Avalía a túa configuración no traballo. Ás veces, un escritorio de pé ou cambiar a situación da pantalla do ordenador pode axudarche á túa situación.

O seu provedor pode suxerir unha chave traseira para axudar a apoiar a columna vertebral. Un aparello pode evitar lesións en persoas que levantan obxectos pesados ​​no traballo. Pero usar demasiado estes dispositivos pode debilitar os músculos que soportan a columna vertebral e empeorar o problema.

Radiculopatía lumbar; Radiculopatía cervical; Disco intervertebral herniado; Prolapsado disco intervertebral; Disco deslizado; Disco roto; Núcleo pulposo herniado: dor lumbar - hernia de disco; LBP - disco herniado; Ciática - disco herniado; Disco herniado; Disco - herniado

• Columna vertebral esquelética
• Nervio ciático
• Núcleo pulposo herniado
• Reparación de disco herniado
• Cirurxía da columna lumbar - serie
• Disco lumbar herniado

Gardocki RJ, Park AL. Trastornos dexenerativos da columna torácica e lumbar. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

DJ Magee. Espiña lumbar. En: Magee DJ, ed. Avaliación Física Ortopédica. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: cap 9.

Sudhir A, Perina D. Dores nas costas músculo-esqueléticas. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 47.