Problemas co manguito dos rotadores

O manguito dos rotadores é un grupo de músculos e tendóns que se unen aos ósos da articulación do ombreiro, o que permite que o ombreiro se mova e o manteña estable.

• A tendinite por manguito rotador refírese á irritación destes tendóns e á inflamación da bursa (unha capa normalmente lisa) que reviste estes tendóns.
• Unha rotura do manguito dos rotadores prodúcese cando un dos tendóns é arrincado do óso por uso excesivo ou lesión.

A articulación do ombreiro é unha articulación tipo bola e casquillo. A parte superior do óso do brazo (húmero) forma unha articulación co omóplato (omoplata). O manguito dos rotadores suxeita a cabeza do húmero na escápula. Tamén controla o movemento da articulación do ombreiro.

TENDINITIS

Os tendóns do manguito dos rotadores pasan por debaixo dunha área ósea no seu camiño para unir a parte superior do óso do brazo. Cando estes tendóns se inflaman, poden inflamarse máis nesta zona durante os movementos dos ombreiros. Ás veces, un espolón óseo estreita aínda máis o espazo.

A tendinite do manguito rotador tamén se denomina síndrome de impingement. As causas desta condición inclúen:

• Manter o brazo na mesma posición durante longos períodos, como facer traballos por ordenador ou peitearse
• Durmir no mesmo brazo cada noite
• Practicar deportes que requiren que o brazo se mova pola cabeza repetidamente, como tenis, béisbol (especialmente lanzamento), natación e levantamento de pesas
• Traballar co brazo encima durante moitas horas ou días, como en pintura e carpintería
• Pobre postura ao longo de moitos anos
• Envellecemento
• Bágoas do manguito dos rotadores

BÁGOAS

As roturas do manguito dos rotadores poden producirse de dous xeitos:

• Pode producirse unha bágoa aguda repentina cando cae sobre o brazo mentres está estirado. Ou pode ocorrer despois dun movemento brusco cando intenta levantar algo pesado.
• Unha rotura crónica do tendón do manguito dos rotadores prodúcese lentamente co paso do tempo. É máis probable cando ten tendinite crónica ou síndrome de afectación. Nalgún momento, o tendón desgástase e bágoa.

Existen dous tipos de roturas do manguito dos rotadores:

• Unha bágoa parcial prodúcese cando unha bágoa non corta completamente os anexos ao óso.
• Unha bágoa completa e completa de espesor significa que a bágoa percorre todo o tendón. Pode ser tan pequeno coma un punto ou a bágoa pode implicar todo o tendón. Con bágoas completas, o tendón desprendeuse (desprendido) de onde estaba unido ao óso. Este tipo de bágoa non cura por si só.

TENDINITIS

Cedo, a dor é leve e ocorre con actividades aéreas e levantando o brazo cara ao lado. As actividades inclúen cepillarse o cabelo, buscar obxectos nas estanterías ou practicar un deporte aéreo.

A dor é máis probable na parte dianteira do ombreiro e pode viaxar ao lado do brazo. A dor sempre se detén antes do cóbado. Se a dor baixa do brazo ata o cóbado e a man, isto pode indicar un nervio pellizcado no pescozo.

Tamén pode haber dor ao baixar o ombreiro desde unha posición elevada.

Co paso do tempo, pode haber dor en repouso ou pola noite, como cando está deitado sobre o ombreiro afectado. Pode ter debilidade e perda de movemento cando levanta o brazo por riba da cabeza. O seu ombreiro pode sentirse ríxido ao levantarse ou moverse. Pode ser máis difícil colocar o brazo detrás das costas.

BÁSCARAS DE PUÑO ROTADOR

A dor cun desgarro repentino despois dunha caída ou lesión adoita ser intensa. Xusto despois da lesión, probablemente terá debilidade do ombreiro e do brazo. Pode ser difícil mover o ombreiro ou levantar o brazo por encima do ombreiro. Tamén pode sentirse encaixado cando intenta mover o brazo.

Cunha bágoa crónica, moitas veces non se nota cando comezou. Isto débese a que os síntomas de dor, debilidade e rixidez ou perda de movemento empeoran lentamente co paso do tempo.

As bágoas do tendón do manguito rotador adoitan causar dor pola noite. A dor pode ata espertarte. Durante o día, a dor é máis tolerable e normalmente só doe con certos movementos, como a cabeza ou chegar cara atrás.

Co paso do tempo, os síntomas empeoran moito e non se alivian con medicamentos, descanso ou exercicio físico.

Un exame físico pode revelar tenrura sobre o ombreiro. Pode producirse dor cando o ombreiro está levantado sobre a cabeza. A miúdo hai debilidade do ombreiro cando se coloca en certas posicións.

Os raios X do ombreiro poden mostrar un espolón óseo ou cambiar na posición do ombreiro. Tamén pode descartar outras causas de dor no ombreiro, como a artrite.

O seu médico pode solicitar outras probas:

• Unha proba de ultrasóns usa ondas sonoras para crear unha imaxe da articulación do ombreiro. Pode mostrar unha bágoa no manguito do rotador.
• A resonancia magnética do ombreiro pode amosar inchazo ou desgarro no manguito dos rotadores.
• Cunha radiografía articular (artrograma), o provedor inxecta material de contraste (colorante) na articulación do ombreiro. A continuación emprégase unha radiografía, unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética para sacarlle unha foto. O contraste úsase normalmente cando o provedor sospeita dunha pequena rotura do manguito dos rotadores.

Siga as instrucións do seu provedor sobre como coidar o problema do manguito dos rotadores na casa. Facelo pode axudar a aliviar os síntomas para que poida volver a deportes ou outras actividades.

TENDINITIS

É probable que o seu provedor aconséllelle que apoie o ombreiro e evite actividades que causen dor. Outras medidas inclúen:

• Paquetes de xeo aplicados 20 minutos á vez, de 3 a 4 veces ao día no ombreiro (protexer a pel envolvendo o paquete de xeo nunha toalla limpa antes de aplicar)
• Tomar medicamentos, como o ibuprofeno e o naproxeno, para axudar a reducir o inchazo e a dor
• Evitar ou reducir as actividades que causan ou empeoran os seus síntomas
• Terapia física para estirar e fortalecer os músculos do ombreiro
• Medicamento (corticoide) inxectado no ombreiro para reducir a dor e o inchazo
• Cirurxía (artroscopia) para eliminar o tecido inflamado e parte do óso sobre o manguito dos rotadores para aliviar a presión sobre os tendóns

BÁGOAS

O descanso e a fisioterapia poden axudarche cun desgarro parcial se normalmente non esixe moita demanda no ombreiro.

Pode ser necesaria unha cirurxía para reparar o tendón se o manguito dos rotadores ten unha rotura completa. Tamén pode ser necesaria unha cirurxía se os síntomas non melloran con outro tratamento. Na maioría das veces pódese utilizar cirurxía artroscópica. As bágoas grandes poden necesitar cirurxía aberta (cirurxía cunha incisión maior) para reparar o tendón rasgado.

Coa tendinite do manguito rotador, o descanso, o exercicio e outras medidas de autocoidado adoitan mellorar ou incluso aliviar os síntomas. Isto pode levar semanas ou meses. É posible que algunhas persoas teñan que cambiar ou reducir a cantidade de tempo que practican certos deportes para non ter dor.

Con bágoas do manguito dos rotadores, o tratamento a miúdo alivia os síntomas. Pero o resultado depende do tamaño da bágoa e do tempo que estivo presente, a idade da persoa e o activo que estivo a persoa antes da lesión.

Chame para unha cita co seu provedor se ten dor no ombreiro. Chama tamén se os síntomas non melloran co tratamento.

Evite os movementos repetitivos da cabeza. Os exercicios para fortalecer os músculos do ombreiro e do brazo tamén poden axudar a previr problemas de manguito dos rotadores. Practica unha boa postura para manter os músculos e tendóns do manguito rotador nas súas posicións correctas.

O ombreiro do nadador; Ombreiro de Pitcher; Síndrome de incidencia do ombreiro; Ombreiro de tenis; Tendinite - manguito rotador; Tendinite do manguito rotador; Síndrome de uso excesivo do ombreiro

• Exercicios do manguito dos rotadores
• Puño rotatorio: autocoidado
• Cirurxía do ombreiro - alta
• Usar o ombreiro despois da cirurxía de reposición
• Usar o ombreiro despois da cirurxía

• Anatomía normal do manguito dos rotadores
• Inflamación das articulacións do ombreiro
• Tendóns de ombreiro inflamados
• Manguito rotador rasgado

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. O manguito dos rotadores. En: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. O ombreiro de Rockwood e Matsen. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manguito rotador e lesións por incidencia. En: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina deportiva ortopédica de DeLee e Drez: principios e práctica. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.