Artrite reumatoide

A artrite reumatoide (RA) é unha enfermidade que leva á inflamación das articulacións e dos tecidos circundantes. É unha enfermidade a longo prazo. Tamén pode afectar a outros órganos.

Non se sabe a causa da RA. É unha enfermidade autoinmune. Isto significa que o sistema inmunitario do corpo ataca por erro aos tecidos saudables.

A RA pode presentarse a calquera idade, pero é máis común na idade media. As mulleres teñen RA máis a miúdo que os homes.

A infección, os xenes e os cambios hormonais poden estar relacionados coa enfermidade. O tabaquismo tamén pode estar relacionado coa RA.

É menos común que a artrose (OA). OA que é unha enfermidade que se produce en moitas persoas debido ao desgaste das articulacións ao envellecer.

Na maioría das veces, a RA afecta ás articulacións de ambos os dous lados do corpo por igual. Os dedos, os pulsos, os xeonllos, os pés, os cóbados, os nocellos, as cadeiras e os ombros son os máis afectados.

A enfermidade a miúdo comeza lentamente. Os primeiros síntomas poden incluír:

• Dor leve nas articulacións
• Rixidez
• Fatiga

Os síntomas articulares poden incluír:

• A rixidez matutina, que dura máis de 1 hora, é común.
• As articulacións poden sentirse cálidas, tenras e ríxidas cando non se usan durante unha hora.
• A dor nas articulacións adoita sentirse na mesma articulación a ambos os dous lados do corpo.
• As articulacións adoitan estar inchadas.
• Co tempo, as articulacións poden perder o seu rango de movemento e poden deformarse.

Outros síntomas inclúen:

• Dor no peito ao respirar (pleurite)
• Ollos e boca secos (síndrome de Sjögren)
• Queimadura de ollos, picazón e secreción
• Nódulos baixo a pel (a maioría das veces un signo de enfermidade máis grave)
• Adormecemento, hormigueo ou ardor nas mans e nos pés
• Dificultades para durmir

O diagnóstico de RA faise cando:

• Tes dor e inchazo en 3 ou máis articulacións.
• A artrite leva máis de 6 semanas presente.
• Ten unha proba positiva do factor reumatoide ou anticorpo anti CCP.
• Ten unha ESR ou CRP elevada.
• Descartáronse outros tipos de artrite.

Ás veces, o diagnóstico de RA faise incluso sen todas as condicións mostradas anteriormente se a artrite é típica da RA.

Non hai ningunha proba que poida determinar con certeza se ten RA. A maioría das persoas con RA terán algúns resultados de probas anormais. Non obstante, algunhas persoas terán resultados normais en todas as probas.

Dúas probas de laboratorio que son positivas na maioría das persoas e que a miúdo axudan no diagnóstico son:

• Factor reumatoide
• Anticorpo anti-CCP

Estas probas son positivas na maioría dos pacientes con AR. A proba de anticorpos anti-CCP é máis específica para a AR.

Outras probas que se poden facer inclúen:

• Hemograma completo
• Panel metabólico e ácido úrico
• Proteína C reactiva (CRP)
• Velocidade de sedimentación dos eritrocitos (ESR)
• Anticorpo antinuclear
• Probas de hepatite
• Radiografías articulares
• Ecografía articular ou resonancia magnética
• Análise de fluídos conxuntos

A RA require a miúdo un tratamento a longo prazo por un experto en artrite chamado reumatólogo. O tratamento inclúe:

• Medicinas
• Fisioterapia
• Exercicio
• Educación para axudarche a comprender a natureza da RA, as túas opcións de tratamento e a necesidade dun seguimento regular.
• Cirurxía, se é necesario

Debe usarse o tratamento precoz da AR con medicamentos chamados fármacos antireumáticos que modifican a enfermidade (DMARDS) en todos os pacientes. Isto retardará a destrución articular e evitará deformidades. A actividade do RA debe comprobarse en visitas regulares para asegurarse de que a enfermidade está controlada. O obxectivo do tratamento é deter a progresión do RA.

MEDICINAS

Medicamentos antiinflamatorios: inclúen aspirina e antiinflamatorios non esteroides (AINE), como ibuprofeno, naproxeno e celecoxib.

• Estes medicamentos funcionan moi ben para reducir o inchazo e a inflamación das articulacións, pero poden ter efectos secundarios a longo prazo. Polo tanto, deben tomarse só por pouco tempo e en doses baixas cando sexa posible.
• Dado que non evitan danos nas articulacións se se usan sós, tamén se debe usar DMARDS.

Medicamentos antireumáticos que modifican a enfermidade (DMARD): a miúdo son os medicamentos que se proban primeiro en persoas con AR. Recíbense xunto co descanso, o exercicio reforzante e os antiinflamatorios.

• O metotrexato é o DMARD máis usado para a artrite reumatoide. Tamén se pode usar leflunomida e hidroxicloroquina.
• A sulfasalazina é un medicamento que a miúdo se combina con metotrexato e hidroxiclorochina (triple terapia).
• Poden pasar semanas ou meses antes de ver algún beneficio destes medicamentos.
• Estes medicamentos poden ter efectos secundarios graves, polo que necesitará análises de sangue frecuentes ao tomalas.
• Medicamentos antipalúdicos: este grupo de medicamentos inclúe a hidroxicloroquina (Plaquenil). Empréganse máis a miúdo xunto co metotrexato. Poden pasar semanas ou meses antes de ver algún beneficio destes medicamentos.

Corticosteroides: estes medicamentos funcionan moi ben para reducir o inchazo e a inflamación das articulacións, pero poden ter efectos secundarios a longo prazo. Polo tanto, deben tomarse só por pouco tempo e en doses baixas cando sexa posible.

Axentes DMARD biolóxicos: estes medicamentos están deseñados para afectar partes do sistema inmunitario que xogan un papel no proceso da enfermidade da RA.

• Pódense administrar cando outros medicamentos, normalmente metotrexato, non funcionaron. As drogas biolóxicas adoitan engadirse ao metotrexato. Non obstante, porque son moi caros, normalmente é necesaria a aprobación do seguro.
• A maioría deles son administrados debaixo da pel ou nunha vea. Agora hai moitos tipos diferentes de axentes biolóxicos.

Os axentes biolóxicos e sintéticos poden ser moi útiles no tratamento da AR. Non obstante, as persoas que toman estes medicamentos deben ser vixiados de preto debido a reaccións adversas pouco comúns pero graves:

• Infeccións por bacterias, virus e fungos
• Cancro de pel, pero non melanoma
• Reaccións cutáneas
• Reaccións alérxicas
• Insuficiencia cardíaca empeorada
• Danos nos nervios
• Reconto baixo de glóbulos brancos

CIRURXÍA

Pode ser necesaria unha cirurxía para corrixir as articulacións gravemente danadas. A cirurxía pode incluír:

• Eliminación do revestimento da articulación (sinovectomía)
• A substitución total das articulacións, en casos extremos, pode incluír a substitución total do xeonllo (TKR) e a substitución da cadeira.

TERAPIA FÍSICA

Os exercicios de alcance de movemento e os programas de exercicios prescritos por un fisioterapeuta poden retrasar a perda da función articular e axudar a manter os músculos fortes.

Ás veces, os terapeutas usarán máquinas especiais para aplicar calor profundo ou estimulación eléctrica para reducir a dor e mellorar o movemento das articulacións.

Outras terapias que poden axudar a aliviar a dor nas articulacións inclúen:

• Técnicas de protección das articulacións
• Tratamentos térmicos e fríos
• Férulas ou dispositivos ortésicos para apoiar e aliñar as articulacións
• Períodos de descanso frecuentes entre as actividades, así como de 8 a 10 horas de sono por noite

NUTRICIÓN

Algunhas persoas con RA poden ter intolerancia ou alerxias a certos alimentos. Recoméndase unha dieta nutritiva equilibrada. Pode ser útil comer alimentos ricos en aceites de peixe (ácidos graxos omega-3). Débese deixar de fumar. Tamén se debe evitar o exceso de alcol.

Algunhas persoas poden beneficiarse de participar nun grupo de apoio á artrite.

Se o RA avanza ou non depende da gravidade dos seus síntomas e da súa resposta ao tratamento. É importante comezar o tratamento canto antes. Son necesarias visitas regulares de seguimento cun reumatólogo para axustar o tratamento.

Pode producirse un dano permanente nas articulacións sen un tratamento adecuado. O tratamento precoz cunha combinación DMARD de tres medicamentos coñecida como "terapia triple" ou con medicamentos biolóxicos ou sintéticos dirixidos pode evitar dores e danos nas articulacións.

Se non se trata ben, a RA pode afectar a case todas as partes do corpo. As complicacións poden incluír:

• Danos no tecido pulmonar.
• Aumento do risco de endurecemento das arterias, provocando enfermidades cardiovasculares.
• Lesión medular cando os ósos do pescozo se danan.
• Inflamación dos vasos sanguíneos (vasculite reumatoide), que pode provocar problemas de pel, nervios, corazón e cerebro.
• Inchazo e inflamación do revestimento exterior do corazón (pericardite) e do músculo cardíaco (miocardite), que poden provocar insuficiencia cardíaca congestiva.

Non obstante, estas complicacións pódense evitar cun tratamento axeitado. Os tratamentos para a RA tamén poden causar efectos secundarios graves. Fale co seu provedor sobre os posibles efectos secundarios do tratamento e que facer se se producen.

Chame ao seu provedor se pensa que ten síntomas de artrite reumatoide.

Non hai prevención coñecida. O tabaquismo parece empeorar a RA, polo que é importante evitar o tabaco. Un tratamento precoz axeitado pode axudar a previr máis danos nas articulacións.

RA; Artrite - reumatoide

• Reconstrución ACL - descarga
• Substitución do nocello - descarga
• Substitución do cóbado - descarga

• Artrite reumatoide
• Artrite reumatoide
• Artrite reumatoide

Aronson JK. Metotrexato. En: Aronson JK, ed. Os efectos secundarios das drogas de Meyler. XVI edición. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib versus placebo ou adalimumab en pacientes con artrite reumatoide e resposta inadecuada ao metotrexato: resultados dun ensaio controlado aleatorizado en fase III, dobre cego. Artrite reumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Resposta sostida tras a interrupción do metotrexato en pacientes con artrite reumatoide tratados con tocilizumab subcutáneo: resultados dun ensaio aleatorizado e controlado. Artrite reumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Artrite reumatoide. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapias para a artrite reumatoide activa despois do fracaso do metotrexato. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Tratamento da artrite reumatoide. En: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Libro de texto de reumatoloxía de Kelley e Firestein. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Pauta 2015 do Colexio Americano de Reumatoloxía para o tratamento da artrite reumatoide. Artrite reumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.