Tormenta de tiroides

A tormenta tiroidea é unha condición moi rara, pero potencialmente mortal, da glándula tireóide que se desenvolve en casos de tirotoxicosis non tratada (hipertiroidismo ou tiroide hiperactiva).

A glándula tireóide está situada no pescozo, xusto enriba de onde se xuntan as clavículas no medio.

A tormenta de tiroides prodúcese debido a un estrés importante como trauma, ataque cardíaco ou infección en persoas con hipertiroidismo non controlado. En casos raros, a tormenta tiroidea pode ser causada polo tratamento do hipertiroidismo con terapia de iodo radioactivo para a enfermidade de Graves. Isto pode ocorrer incluso unha semana ou máis despois do tratamento con iodo radioactivo.

Os síntomas son graves e poden incluír algún dos seguintes:

• Axitación
• Cambio de alerta (conciencia)
• Confusión
• Diarrea
• Aumento da temperatura
• Corazón latente (taquicardia)
• Inquietude
• Tremendo
• Suando
• Globos oculares abultados

O médico pode sospeitar dunha tormenta tirotóxica baseada en:

• Lectura de presión arterial sistólica alta (número superior) cunha lectura de presión arterial diastólica (número inferior) inferior (presión de pulso ampla)
• Unha frecuencia cardíaca moi alta
• Unha historia de hipertiroidismo
• Un exame do pescozo pode comprobar que a glándula tireóide está agrandada (bocio)

As análises de sangue fanse para comprobar as hormonas tiroideas TSH, T4 e T3 libres.

Outras análises de sangue fanse para comprobar as funcións cardíacas e renais e para comprobar se hai infección.

A tormenta de tiroides ameaza a vida e require tratamento de emerxencia. Moitas veces, a persoa precisa ser ingresada na unidade de coidados intensivos. O tratamento inclúe medidas de apoio, como dar osíxeno e líquidos en caso de dificultade respiratoria ou deshidratación. O tratamento pode incluír:

• Mantas de refrixeración para recuperar a temperatura corporal á normalidade
• Controlar o exceso de líquido en persoas maiores con enfermidades cardíacas ou renais
• Medicamentos para controlar a axitación
• Medicamento para diminuír a frecuencia cardíaca
• Vitaminas e glicosa

O obxectivo final do tratamento é diminuír os niveis de hormonas tiroideas no sangue. Ás veces, o iodo dáse en doses elevadas para tratar de atordar a tiroide. Pódense administrar outras drogas para diminuír o nivel hormonal no sangue. Os medicamentos beta bloqueadores adoitan administrarse por vea (IV) para diminuír a frecuencia cardíaca, baixar a presión arterial e bloquear os efectos do exceso de hormona tiroidea.

Os antibióticos danse en caso de infección.

Poden producirse ritmos cardíacos irregulares (arritmias). A insuficiencia cardíaca e o edema pulmonar poden desenvolverse rapidamente e causar a morte.

Esta é unha condición de emerxencia. Chama ao 911 ou a outro número de emerxencia se tes hipertiroidismo e experimentas síntomas de tormenta tiroidea.

Para evitar a tormenta tiroidea, débese tratar o hipertiroidismo.

Tormenta tirotóxica; Crise tirotóxica; Tormenta hipertiroidea; Hipertiroidismo acelerado; Crise da tiroide; Tirotoxicosis: tormenta tiroidea

• Glándula tireóide

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves ’disease. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Tallini G, Giordano TJ. Glándula tireóide. En: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Patoloxía cirúrxica de Rosai e Ackerman. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 8.

Thiessen MEW. Trastornos tiroideos e suprarrenales. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 120.