Síndrome de Cushing esóxeno

A síndrome de Cushing esóxeno é unha forma de síndrome de Cushing que se produce en persoas que toman hormonas glicocorticoides (tamén chamadas corticoides ou esteroides).

A síndrome de Cushing é un trastorno que se produce cando o seu corpo ten un nivel máis alto do normal da hormona cortisol. Esta hormona prodúcese normalmente nas glándulas suprarrenales.

Exóxeno significa causado por algo fóra do corpo. A síndrome de Cushing esóxeno prodúcese cando unha persoa toma medicamentos glicocorticoides (sintéticos) creados polo home para tratar unha enfermidade.

Os glucocorticoides danse para moitas enfermidades, como enfermidades pulmonares, enfermidades da pel, enfermidades inflamatorias intestinais, cancro, tumores cerebrais e enfermidades articulares. Estes medicamentos teñen moitas formas, incluíndo pílulas, intravenosas (IV), inxección nunha articulación, enema, cremas para a pel, inhaladores e gotas para os ollos.

A maioría das persoas con síndrome de Cushing teñen:

• Cara redonda, vermella e chea (cara de lúa)
• Taxa de crecemento lenta (en nenos)
• Aumento de peso con acumulación de graxa no tronco, pero perda de graxa nos brazos, pernas e nádegas (obesidade central)

Os cambios na pel que se adoitan ver inclúen:

• Infeccións da pel
• Estrías roxas (1/2 centímetro ou 1 centímetro ou máis de ancho), chamadas estrías, na pel do abdome, coxas, brazos e seos
• Pel delgada con contusións fáciles

Os cambios musculares e ósos inclúen:

• Dor de costas, que ocorre con actividades rutineiras
• Dor ou tenrura ósea
• Recollida de graxa entre os ombros e por riba do colo
• Fracturas da costela e da columna vertebral causadas polo adelgazamento dos ósos
• Músculos débiles, especialmente dos cadros e dos ombreiros

Os problemas de todo o corpo (sistémicos) poden incluír:

• Diabetes tipo 2
• Tensión alta
• Colesterol alto e triglicéridos

As mulleres poden ter:

• Períodos que se volven irregulares ou se paran

Os homes poden ter:

• Diminución ou nula vontade de sexo (baixa libido)
• Problemas de erección

Outros síntomas que poden ocorrer inclúen:

• Cambios mentais, como depresión, ansiedade ou cambios no comportamento
• Fatiga
• Dor de cabeza
• Aumento da sede e da micción

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas e os medicamentos que está a tomar. Informe ao provedor de todos os medicamentos que tomou durante os últimos meses. Fale tamén ao provedor os disparos que recibiu na oficina dun provedor.

Se usa cortisona, prednisona ou outros corticoides, os seguintes resultados das probas poden suxerir síndrome de Cushing esóxeno:

• Nivel baixo de ACTH
• Nivel baixo de cortisol (ou nivel alto de cortisol) no sangue ou na urina, dependendo do medicamento que estea a tomar
• Resposta anormal a unha proba de estimulación de cosintropina (ACTH)
• Glicosa en xaxún superior ao normal
• Baixo nivel de potasio no sangue
• Baixa densidade ósea, medida pola proba de densidade mineral ósea
• Colesterol alto, especialmente triglicéridos e lipoproteínas de baixa densidade (HDL)

Un método chamado cromatografía líquida de alto rendemento (HPLC) pode mostrar un alto nivel de medicamento sospeitoso na urina.

O tratamento é diminuír e, finalmente, deixar de tomar calquera corticoides. Isto pódese facer de forma lenta ou rápida, dependendo do motivo polo que o estean tratando con corticoides. Non deixe de tomar ningún medicamento sen antes falar co seu provedor. Deixar de súpeto os corticoides despois de tomalos durante moito tempo pode provocar unha condición potencialmente mortal chamada crise suprarrenal.

Se non pode deixar de tomar o medicamento por mor dunha enfermidade (por exemplo, necesita un medicamento glucocorticoide para tratar o asma grave), siga as instrucións do seu provedor sobre como reducir a posibilidade de desenvolver complicacións, incluíndo:

• Tratamento do azucre no sangue con dieta, medicamentos orais ou insulina.
• Tratamento do colesterol alto con dieta ou medicamentos.
• Tomar medicamentos para evitar a perda ósea. Isto pode axudar a reducir o risco de fracturas se desenvolve osteoporose.
• Tomar outros medicamentos para diminuír a cantidade de medicamentos glucocorticoides que precisa.

Reducir lentamente o medicamento que causa esta enfermidade pode axudar a reverter os efectos da contracción da glándula suprarrenal (atrofia). Isto pode levar desde un mes ata un ano. Durante este tempo, pode que teña que reiniciar ou aumentar a dosificación dos seus esteroides en momentos de estrés ou enfermidade.

Os problemas de saúde que poden derivar da síndrome de Cushing esóxeno inclúen algún dos seguintes:

• Sistema inmune baixo, que pode provocar infeccións frecuentes
• Danos nos ollos, riles e nervios por azucre no sangue alto sen tratar
• Diabetes
• Niveis altos de colesterol
• Aumento do risco de infarto por diabetes non tratada e colesterol alto
• Aumento do risco de coágulos de sangue
• Osos débiles (osteoporose) e maior risco de fracturas

Estas complicacións xeralmente pódense evitar cun tratamento axeitado.

Chame unha cita co seu provedor se está a tomar un corticoide e se presenta síntomas da síndrome de Cushing.

Se toma un corticoide, coñeza os signos e síntomas da síndrome de Cushing. O tratamento precoz pode axudar a previr os efectos a longo prazo da síndrome de Cushing. Se usa esteroides inhalados, pode diminuír a exposición aos esteroides usando un espaciador e lavando a boca despois de respirar os esteroides.

Síndrome de Cushing: inducido por corticoides; Síndrome de Cushing inducido por corticosteroides; Síndrome de Cushing Iatroxénico

• Produción de hormona hipotálamo

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Tratamento da síndrome de Cushing: unha guía de práctica clínica da Sociedade Endócrina.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. A cortiza suprarrenal. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.