Enfermidade de Addison

A enfermidade de Addison é un trastorno que se produce cando as glándulas suprarrenales non producen suficientes hormonas.

As glándulas suprarrenales son pequenos órganos liberadores de hormonas situados na parte superior de cada ril. Están compostos por unha porción externa, chamada córtex, e unha porción interna, chamada medula.

A cortiza produce 3 hormonas:

• As hormonas glucocorticoides (como o cortisol) manteñen o control do azucre (glicosa), diminúen (suprimen) a resposta inmune e axudan ao corpo a responder ao estrés.
• As hormonas mineralocorticoides (como a aldosterona) regulan o balance de sodio, auga e potasio.
• As hormonas sexuais, os andrógenos (masculinos) e os estróxenos (femininos), afectan o desenvolvemento sexual e o desexo sexual.

A enfermidade de Addison resulta do dano na cortiza suprarrenal. O dano fai que a cortiza produza niveis hormonais demasiado baixos.

Este dano pode ser causado polo seguinte:

• O sistema inmunitario ataca erróneamente as glándulas suprarrenales (enfermidade autoinmune)
• Infeccións como a tuberculose, o VIH ou as infeccións por fungos
• Hemorraxia nas glándulas suprarrenais
• Tumores

Os factores de risco para o tipo autoinmune da enfermidade de Addison inclúen outras enfermidades autoinmunes:

• Inchazo (inflamación) da glándula tireóide que a miúdo resulta nunha función tiroidea reducida (tiroidite crónica)
• A glándula tireóide produce moita hormona tiroidea (tiroide hiperactiva, enfermidade de Graves)
• Erupción picor con protuberancias e burbullas (dermatite herpetiforme)
• As glándulas paratiroides no pescozo non producen suficiente hormona paratiroide (hipoparatiroidismo)
• A hipófise non produce cantidades normais dalgunhas ou de todas as súas hormonas (hipopituitarismo)
• Trastorno autoinmune que afecta os nervios e os músculos que controlan (miastenia grave)
• O corpo non ten suficientes glóbulos vermellos sans (anemia perniciosa)
• Os testículos non poden producir espermatozoides nin hormonas masculinas (fallo testicular)
• Diabetes tipo I.
• Perda de cor marrón (pigmento) de áreas da pel (vitiligo)

Algúns defectos xenéticos raros tamén poden causar insuficiencia suprarrenal.

Os síntomas da enfermidade de Addison poden incluír calquera dos seguintes:

• Dor abdominal
• Diarrea crónica, náuseas e vómitos
  
• Escurecemento da pel
• Deshidratación
• Mareos ao poñerse de pé
• Febre de baixo grao
• Baixo nivel de azucre no sangue
• Presión arterial baixa
• Debilidade extrema, fatiga e movemento lento e lento
• Pel máis escura no interior das meixelas e dos beizos (mucosa bucal)
• Desexo de sal (comer comida con moita sal engadida)
• Perda de peso con apetito reducido

É posible que os síntomas non estean presentes todo o tempo. Moitas persoas presentan algúns ou todos estes síntomas cando teñen unha infección ou outro estrés no corpo. Outras veces, non teñen síntomas.

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os síntomas.

Probablemente se ordenen as análises de sangue e poden mostrar:

• Aumento do potasio
• Presión arterial baixa, especialmente cun cambio de posición corporal
• Baixo nivel de cortisol
• Baixo nivel de sodio
• PH baixo
• Niveis normais de testosterona e estróxenos, pero baixo nivel de DHEA
• Alto reconto de eosinófilos

Pódense solicitar probas de laboratorio adicionais.

Outras probas poden incluír:

• Radiografía abdominal
• TAC abdominal
• Proba de estimulación da cosintropina (ACTH)

O tratamento con corticoides de substitución e mineralocorticoides controlará os síntomas desta enfermidade. Estes medicamentos normalmente deben tomarse para a vida.

Non salte nunca as doses do seu medicamento para esta enfermidade porque poden producirse reaccións que poñan en risco a vida.

O seu provedor pode dicirlle que aumente a súa dosificación durante un curto período de tempo debido a:

• Infección
• Lesión
• Estrés
• Cirurxía

Durante unha forma extrema de insuficiencia suprarrenal, chamada crise suprarrenal, debe inxectar hidrocortisona de inmediato. Normalmente tamén é necesario o tratamento da presión arterial baixa.

A algunhas persoas coa enfermidade de Addison ensínaselles a inxectarse de urxencia con hidrocortisona durante situacións de estrés. Levar sempre unha identificación médica (tarxeta, pulseira ou colar) que diga que ten insuficiencia suprarrenal. A identificación tamén debe dicir o tipo de medicamento e a dosificación que precisa en caso de emerxencia.

Coa terapia hormonal, moitas persoas con enfermidade de Addison son capaces de levar unha vida case normal.

Pódense producir complicacións se se toma demasiado ou demasiado hormona suprarrenal.

Chame ao seu provedor se:

• Non podes manter o medicamento baixo debido a vómitos.
• Ten estrés como infección, lesións, traumatismos ou deshidratación. É posible que teña que axustar o medicamento.
• O seu peso aumenta co tempo.
• Os teus nocellos comezan a inchar.
• Desenvolves novos síntomas.
• No tratamento, desenvolve signos dun trastorno chamado síndrome de Cushing

Se ten síntomas de crise suprarrenal, fágase unha inxección de urxencia do medicamento prescrito. Se non está dispoñible, diríxete á sala de emerxencias máis próxima ou chama ao 911.

Os síntomas da crise suprarrenal inclúen:

• Dor abdominal
• Dificultade para respirar
• Mareo ou mareo
• Presión arterial baixa
• Nivel reducido de conciencia

Hipofunción adrenocortical; Insuficiencia adrenocortical crónica; Insuficiencia suprarrenal primaria

• Glándulas endócrinas

Barthel A, Benker G, Berens K, et al. Unha actualización sobre a enfermidade de Addison. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnóstico e tratamento da insuficiencia suprarrenal primaria: unha guía clínica da práctica da sociedade endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Cortiza suprarrenal. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 227.