Enfermidade de Cushing

A enfermidade de Cushing é unha afección na que a hipófise libera demasiado hormona adrenocorticotrópica (ACTH). A hipófise é un órgano do sistema endócrino.

A enfermidade de Cushing é unha forma de síndrome de Cushing. Outras formas de síndrome de Cushing inclúen a síndrome de Cushing esóxena, a síndrome de Cushing causada por tumor suprarrenal e a síndrome de Cushing ectópica.

A enfermidade de Cushing é causada por un tumor ou un exceso de crecemento (hiperplasia) da hipófise. A hipófise está situada xusto debaixo da base do cerebro. Un tipo de tumor hipofisario chamado adenoma é a causa máis común. Un adenoma é un tumor benigno (non un cancro).

Coa enfermidade de Cushing, a hipófise libera demasiado ACTH. ACTH estimula a produción e liberación de cortisol, unha hormona do estrés. O exceso de ACTH fai que as glándulas suprarrenais produzan demasiado cortisol.

O cortisol é liberado normalmente en situacións de estrés. Tamén ten moitas outras funcións, incluíndo:

• Controlar o uso do corpo de hidratos de carbono, graxas e proteínas
• Reducir a resposta do sistema inmunitario á hinchazón (inflamación)
• Regulación da presión arterial e do balance hídrico do corpo

Os síntomas da enfermidade de Cushing inclúen:

• Obesidade superior do corpo (por riba da cintura) e brazos e pernas finas
• Cara redonda, vermella e chea (cara de lúa)
• Taxa de crecemento lenta nos nenos

Os cambios na pel que se adoitan ver inclúen:

• Infeccións por acne ou pel
• Estrías roxas (1/2 centímetro ou 1 centímetro ou máis de ancho), chamadas estrías, na pel do abdome, coxas, brazos e seos
• Pel delgada con contusións fáciles, máis frecuentemente nos brazos e nas mans

Os cambios musculares e ósos inclúen:

• Dor de costas, que ocorre con actividades rutineiras
• Dor ou tenrura ósea
• Recollida de graxa entre os ombros (joroba de búfalo)
• Debilitamento dos ósos, o que leva a fracturas de costela e columna vertebral
• Músculos débiles que causan intolerancia ao exercicio

As mulleres poden ter:

• Exceso de crecemento do pelo na cara, pescozo, peito, abdome e coxas
• Ciclo menstrual que se torna irregular ou se detén

Os homes poden ter:

• Diminución ou nula vontade de sexo (baixa libido)
• Problemas de erección

Outros síntomas ou problemas poden incluír:

• Cambios mentais, como depresión, ansiedade ou cambios no comportamento
• Fatiga
• Infeccións frecuentes
• Dor de cabeza
• Aumento da sede e da micción
• Tensión alta
• Diabetes

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas.

Primeiro fanse probas para confirmar que hai moito cortisol no corpo e despois determinar a causa.

Estas probas confirman demasiado cortisol:

• Cortisol de orina as 24 horas
• Proba de supresión de dexametasona (dose baixa)
• Niveis de cortisol salival (madrugada e tarde pola noite)

Estas probas determinan a causa:

• Nivel de ACTH en sangue
• Resonancia magnética cerebral
• Proba hormonal liberadora de corticotropina, que actúa sobre a hipófise e provoca a liberación de ACTH
• Proba de supresión de dexametasona (dose elevada)
• Mostraxe de seo petrosal inferior (IPSS): mide os niveis de ACTH nas veas que drenan a hipófise en comparación coas veas do peito

Outras probas que se poden facer inclúen algún dos seguintes:

• Glicosa en xaxún e A1C para probar a diabetes
• Probas de lípidos e colesterol
• Exploración da densidade mineral ósea para comprobar a osteoporose

Pode ser necesario máis dunha proba de detección para diagnosticar a enfermidade de Cushing. O seu provedor pode pedirlle que visite un médico especializado en enfermidades hipofisarias.

O tratamento implica unha cirurxía para eliminar o tumor hipofisario, se é posible. Despois da cirurxía, a hipófise pode lentamente comezar a funcionar de novo e volver á normalidade.

Durante o proceso de recuperación da cirurxía, pode que necesites tratamentos de substitución de cortisol porque a hipófise necesita tempo para comezar a facer ACTH de novo.

Tamén se pode usar o tratamento por radiación da hipófise se o tumor non se elimina completamente.

Se o tumor non responde á cirurxía nin á radiación, pode que necesite medicamentos para impedir que o seu corpo produza cortisol.

Se estes tratamentos non teñen éxito, é posible que deba eliminarse as glándulas suprarrenais para evitar que se produzan os altos niveis de cortisol. A eliminación das glándulas suprarrenales pode facer que o tumor hipofisario se faga moito maior (síndrome de Nelson).

Non tratada, a enfermidade de Cushing pode causar enfermidades graves, incluso a morte. A eliminación do tumor pode levar a unha recuperación completa, pero o tumor pode volver crecer.

Os problemas de saúde que poden resultar da enfermidade de Cushing inclúen:

• Fracturas por compresión na columna vertebral
• Diabetes
• Tensión alta
• Infeccións
• Pedras nos riles
• Humor ou outros problemas psiquiátricos

Chame ao seu provedor se presenta síntomas da enfermidade de Cushing.

Se lle eliminaron un tumor hipofisario, chame ao seu provedor se ten signos de complicacións, incluídos os signos de que o tumor volveu.

Enfermidade de Cushing hipofisaria; Adenoma secretor de ACTH

• Glándulas endócrinas
• Estrias na fosa poplítea
• Estrias na perna

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Síndrome de Cushing. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 13.

Molitch ME. Hipófise anterior. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. A cortiza suprarrenal. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.