Cancro de pel

Contido

• Revisión de

O cancro de pel é un cancro que se forma nos tecidos da pel. En 2008, estimáronse un millón de novos casos (sen melanoma) diagnosticados de cancro de pel e menos de 1.000 mortes. Hai varios tipos de cancro de pel:

• O melanoma fórmase nos melanocitos (células da pel que producen pigmento)

• O carcinoma basocelular fórmase nas células basais (células pequenas e redondas na base da capa externa da pel)

• O carcinoma de células escamosas fórmase nas células escamosas (células planas que forman a superficie da pel)

• O carcinoma neuroendocrino fórmase nas células neuroendocrinas (células que liberan hormonas en resposta aos sinais do sistema nervioso)

A maioría dos cancros de pel fórmanse en persoas maiores en partes do corpo expostas ao sol ou en persoas que teñen un sistema inmunitario debilitado. A prevención precoz é fundamental.

Sobre a pel

A pel é o órgano máis grande do corpo. Protexe contra a calor, a luz, as lesións e as infeccións. Axuda a controlar a temperatura corporal. Almacena auga e graxa. A pel tamén produce vitamina D.

A pel ten dúas capas principais:

• Epiderme. A epiderme é a capa superior da pel. Está feito principalmente de células planas ou escamosas. Baixo as células escamosas na parte máis profunda da epiderme hai células redondas chamadas células basais. As células chamadas melanocitos producen o pigmento (cor) que se atopa na pel e localízanse na parte inferior da epiderme.

• Derme. A derme está baixo a epiderme. Contén vasos sanguíneos, vasos linfáticos e glándulas. Algunhas destas glándulas producen suor, o que axuda a arrefriar o corpo. Outras glándulas producen sebo. O sebo é unha substancia oleosa que axuda a evitar que a pel seque. A suor e o sebo chegan á superficie da pel a través de minúsculas aberturas chamadas poros.

Comprender o cancro de pel

O cancro de pel comeza nas células, os bloques que constitúen a pel. Normalmente, as células da pel medran e divídense para formar novas células. Todos os días as células da pel envellecen e morren e as novas células ocupan o seu lugar.

Ás veces, este proceso ordenado sae mal. As novas células fórmanse cando a pel non as necesita e as vellas non morren cando o deben. Estas células extra poden formar unha masa de tecido chamada crecemento ou tumor.

Os crecementos ou tumores poden ser benignos ou malignos:

• Os crecementos benignos non son cancro:

o Os crecementos benignos raramente poñen en risco a vida.

o Xeralmente pódense eliminar os crecementos benignos. Normalmente non volven crecer.

o As células de crecementos benignos non invaden os tecidos que as rodean.

o As células de crecementos benignos non se espallan a outras partes do corpo.

• Os crecementos malignos son cancro:

o Os crecementos malignos son xeralmente máis graves que os benignos. Poden poñer en perigo a vida. Non obstante, os dous tipos máis comúns de cancro de pel causan só unha de cada mil mortes por cancro.

o A miúdo pódense eliminar os crecementos malignos. Pero ás veces volven crecer.

o As células de crecementos malignos poden invadir e danar tecidos e órganos próximos.

o As células dalgúns crecementos malignos poden estenderse a outras partes do corpo. A propagación do cancro chámase metástase.

Os dous tipos máis comúns de cancro de pel son o cancro de células basales e o cancro de células escamosas. Estes cancros adoitan formarse na cabeza, cara, pescozo, mans e brazos, pero o cancro de pel pode ocorrer en calquera lugar.

• O cancro de pel de células basais medra lentamente. Xeralmente ocorre en zonas da pel que estiveron ao sol. É máis común na cara. O cancro de células basais rara vez se estende a outras partes do corpo.

• O cancro de pel con células escamosas tamén se produce en partes da pel que estiveron ao sol. Pero tamén pode estar en lugares que non están ao sol.O cancro de células escamosas esténdese ás veces aos ganglios linfáticos e aos órganos dentro do corpo.

Se o cancro de pel se estende desde o seu lugar orixinal a outra parte do corpo, o novo crecemento ten o mesmo tipo de células anormais e o mesmo nome que o crecemento primario. Aínda se chama cancro de pel.

Quen está en risco?

Os médicos non poden explicar por que unha persoa desenvolve cancro de pel e outra non. Pero a investigación demostrou que as persoas con certos factores de risco son máis propensos que outros a desenvolver cancro de pel. Estes inclúen:

• A radiación ultravioleta (UV) procede do sol, das lámpadas solares, das camas de bronceado ou das cabinas de bronceado. O risco de cancro de pel dunha persoa está relacionado coa exposición vital á radiación UV. A maioría do cancro de pel aparece despois dos 50 anos, pero o sol dana a pel dende pequenos.

A radiación UV afecta a todos. Pero as persoas que teñen a pel clara que pechan ou queiman facilmente corren un maior risco. Estas persoas a miúdo tamén teñen o pelo vermello ou louro e os ollos claros. Pero incluso as persoas que se broncean poden contraer cancro de pel.

As persoas que viven en zonas con altos niveis de radiación UV teñen un maior risco de cancro de pel. Nos Estados Unidos, as zonas do sur (como Texas e Florida) reciben máis radiación UV que as áreas do norte (como Minnesota). Ademais, as persoas que viven nas montañas reciben altos niveis de radiación UV.

Para ter en conta: a radiación UV está presente incluso en tempo frío ou nun día nubrado.

• Cicatrices ou queimaduras na pel

• Infección por certos virus do papiloma humano

• Inflamación crónica da pel ou úlceras na pel

• Enfermidades que fan que a pel sexa sensible ao sol, como xeroderma pigmentosa, albinismo e síndrome do nevus das células basais

• Radioterapia

• Condicións médicas ou medicamentos que suprimen o sistema inmunitario

• Antecedentes persoais dun ou máis cancros de pel

• Antecedentes familiares de cancro de pel

• A queratosis actínica é un tipo de crecemento plano e escamoso na pel. Atópase máis frecuentemente en zonas expostas ao sol, especialmente na cara e no dorso das mans. Os crecementos poden aparecer como manchas rugosas vermellas ou marróns na pel. Tamén poden aparecer como fisuras ou descascado do beizo inferior que non cura. Sen tratamento, un pequeno número destes crecementos escamosos poden converterse nun cancro de células escamosas.

• A enfermidade de Bowen, un tipo de parche escamoso ou engrosado na pel, pode converterse nun cancro de pel de células escamosas.

Se alguén tivo un tipo de cancro de pel que non sexa o melanoma, o risco de padecer outro tipo de cancro pode duplicarse, independentemente da idade, etnia ou factores de estilo de vida, como fumar. Os dous cancros de pel máis comúns - os carcinomas de células basais e escamosos - adoitan considerarse relativamente inofensivos, pero poden servir de sinal de alerta precoz para o cancro de mama, colon, pulmón, fígado e ovarios, entre outros. Outros estudos demostraron unha correlación menor pero aínda significativa.

Síntomas

A maioría dos cancros de pel de células basocelulares e escamosas pódense curar se se atopan e se tratan cedo.

Un cambio na pel é o sinal máis común de cancro de pel. Este pode ser un novo crecemento, unha ferida que non cura ou un cambio nun vello crecemento. Non todos os cancros de pel teñen o mesmo aspecto. Cambios de pel que hai que ver:

• Terrón pequeno, liso, brillante, pálido ou ceroso

• Nódulo firme e vermello

• Feridas ou grumos que sangran ou desenvolven unha codia ou unha costra

• Mancha vermella plana que é áspera, seca ou escamosa e pode provocar comezón ou sensibilidade

• Mancha vermella ou marrón áspero e escamosa

Ás veces o cancro de pel é doloroso, pero normalmente non o é.

Comprobar periodicamente a túa pel para detectar novos crecementos ou outros cambios é unha boa idea. Teña presente que os cambios non son un signo seguro de cancro de pel. Aínda así, debería informar inmediatamente de calquera cambio ao seu médico. Quizais necesites ver un dermatólogo, un médico que teña formación especial no diagnóstico e tratamento de problemas da pel.

Diagnóstico

Se ten un cambio na pel, o médico debe descubrir se se debe a cancro ou a algunha outra causa. O seu médico realizará unha biopsia eliminando toda ou parte da área que non pareza normal. A mostra vai a un laboratorio onde un patólogo compróbao ao microscopio. A biopsia é a única forma segura de diagnosticar o cancro de pel.

Existen catro tipos comúns de biopsias da pel:

1. Biopsia de perforación: utilízase unha ferramenta afiada e oca para eliminar un círculo de tecido da zona anormal.

2. Biopsia incisional: úsase un bisturí para eliminar parte do crecemento.

3. Biopsia excisional: utilízase un bisturí para eliminar todo o crecemento e algúns tecidos ao seu redor.

4. Afeitar a biopsia: utilízase unha lámina fina e afiada para afeitar o crecemento anormal.

Se a biopsia mostra que tes cancro, o teu médico debe coñecer a extensión (estadio) da enfermidade. En moi poucos casos, o médico pode revisar os ganglios linfáticos para escenificar o cancro.

O escenario baséase en:

* O tamaño do crecemento

* Que profundidade creceu debaixo da capa superior da pel

* Se se estendeu aos ganglios linfáticos próximos ou a outras partes do corpo

Etapas do cancro de pel:

* Etapa 0: o cancro afecta só a capa superior da pel. É carcinoma in situ.

* Etapa I: o crecemento é de 2 centímetros de ancho (tres cuartos de polgada) ou menor.

* Etapa II: o crecemento é superior a 2 centímetros de ancho (tres cuartos de polgada).

* Etapa III: o cancro estendeuse por debaixo da pel ata a cartilaxe, músculo, óso ou aos ganglios linfáticos próximos. Non se estendeu a outros lugares do corpo.

* Etapa IV: o cancro estendeuse a outros lugares do corpo.

Ás veces, todo o cancro é eliminado durante a biopsia. Nestes casos, non é necesario máis tratamento. Se precisa máis tratamento, o seu médico describirá as súas opcións.

Tratamento

O tratamento para o cancro de pel depende do tipo e estadio da enfermidade, do tamaño e lugar do crecemento, e da súa saúde xeral e historial médico. Na maioría dos casos, o obxectivo do tratamento é eliminar ou destruír completamente o cancro.

A cirurxía é o tratamento habitual para as persoas con cancro de pel. Moitos cancros de pel pódense eliminar rápida e facilmente. Nalgúns casos, o médico pode suxerir quimioterapia tópica, terapia fotodinámica ou radioterapia.

Cirurxía

A cirurxía para tratar o cancro de pel pódese facer dunha ou varias formas. O método que usa o seu médico depende do tamaño e do lugar do crecemento e doutros factores.

• A cirurxía por pel excisional é un tratamento habitual para eliminar o cancro de pel. Despois de adormecer a área, o cirurxián elimina o crecemento cun bisturí. O cirurxián tamén elimina un bordo da pel ao redor do crecemento. Esta pel é a marxe. A marxe examínase ao microscopio para estar seguro de que se eliminaron todas as células cancerosas. O tamaño da marxe depende do tamaño do crecemento.

• A cirurxía de Mohs (tamén chamada cirurxía micrográfica de Mohs) úsase a miúdo para o cancro de pel. A área de crecemento está adormecida. Un cirurxián especialmente adestrado elimina as finas capas do crecemento. Cada capa é examinada inmediatamente ao microscopio. O cirurxián segue afeitando o tecido ata que non se poden ver células cancerosas ao microscopio. Deste xeito, o cirurxián pode eliminar todo o cancro e só un pouco de tecido saudable.

• A electrodesecación e o curetado adoitan empregarse para eliminar os cancros de pel de células basais pequenas. O médico adormece a zona a tratar. O cancro elimínase cunha cureta, unha ferramenta afiada con forma de culler. Envíase unha corrente eléctrica á área tratada para controlar o sangrado e matar as células cancerosas que poidan quedar. A electrodesecación e o curetado adoitan ser un procedemento sinxelo e rápido.

• A criocirurxía utilízase a miúdo para persoas que non poden someterse a outro tipo de cirurxía. Utiliza frío extremo para tratar o cancro de pel na fase inicial ou moi delgado. O nitróxeno líquido crea o frío. O médico aplica nitróxeno líquido directamente ao crecemento da pel. Este tratamento pode causar inchazo. Tamén pode danar os nervios, o que pode causar unha perda de sensación na zona danada.

• A cirurxía con láser utiliza un feixe de luz estreito para eliminar ou destruír as células cancerosas. Emprégase máis a miúdo para os crecementos que só están na capa externa da pel.

Ás veces necesítanse enxertos para pechar unha abertura na pel deixada pola cirurxía. O cirurxián primeiro adormece e despois elimina un parche de pel sa doutra parte do corpo, como a parte superior da coxa. A continuación, o parche úsase para cubrir a zona onde se eliminou o cancro de pel. Se tes un enxerto de pel, podes ter que coidar especialmente a zona ata que sane.

Postoperatorio

O tempo que leva curar despois da cirurxía é diferente para cada persoa. Pode estar incómodo durante os primeiros días. Non obstante, a medicina xeralmente pode controlar a dor. Antes da cirurxía, debes discutir o plan de alivio da dor co teu médico ou enfermeira. Despois da cirurxía, o seu médico pode axustar o plan.

A cirurxía case sempre deixa algún tipo de cicatriz. O tamaño e a cor da cicatriz dependen do tamaño do cancro, do tipo de cirurxía e de como cura a túa pel.

Para calquera tipo de cirurxía, incluídos enxertos de pel ou cirurxía reconstructiva, é importante seguir os consellos do seu médico sobre baño, afeitado, exercicio físico ou outras actividades.

Quimioterapia tópica

A quimioterapia usa medicamentos contra o cancro para matar as células do cancro de pel. Cando se pon un medicamento directamente sobre a pel, o tratamento é quimioterapia tópica. Úsase con máis frecuencia cando o cancro de pel é demasiado grande para a cirurxía. Tamén se usa cando o médico segue atopando novos cancros.

Na maioría das veces, a droga vén nunha crema ou loção. Adóitase aplicar á pel unha ou dúas veces ao día durante varias semanas. Un medicamento chamado fluorouracilo (5-FU) úsase para tratar os cancros de células basais e de células escamosas que só están na capa superior da pel. Un medicamento chamado imiquimod tamén se usa para tratar o cancro de células basais só na capa superior da pel.

Estes medicamentos poden facer que a súa pel se poña vermella ou se inche. Tamén pode picar, ferir, transpirar ou desenvolver erupcións cutáneas. Pode ser dolorido ou sensible ao sol. Estes cambios na pel normalmente desaparecen despois de rematar o tratamento. A quimioterapia tópica normalmente non deixa cicatriz. Se a pel sa ponse demasiado vermella ou crua cando se trata o cancro de pel, o seu médico pode deter o tratamento.

Terapia fotodinámica

A terapia fotodinámica (PDT) utiliza unha substancia química xunto cunha fonte de luz especial, como unha luz láser, para matar as células cancerosas. O produto químico é un axente fotosensibilizante. Aplícase unha crema sobre a pel ou inxéctase o produto químico. Permanece nas células cancerosas máis tempo que nas células normais. Varias horas ou días despois, a luz especial céntrase no crecemento. O produto químico faise activo e destrúe as células cancerosas próximas.

A PDT úsase para tratar o cancro na superficie da pel ou moi preto dela.

Os efectos secundarios da PDT normalmente non son graves. A PDT pode causar dor ardente ou picante. Tamén pode causar queimaduras, inchazo ou vermelhidão. Pode cicatrizar tecidos sans preto do crecemento. Se ten PDT, deberá evitar a luz solar directa e a luz interior brillante durante polo menos 6 semanas despois do tratamento.

Radioterapia

A radioterapia (tamén chamada radioterapia) usa raios de alta enerxía para matar as células cancerosas. Os raios proveñen dunha máquina grande fóra do corpo. Afectan só ás células da zona tratada. Este tratamento dáse nun hospital ou clínica nunha ou moitas doses durante varias semanas.

A radiación non é un tratamento común para o cancro de pel. Pero pode usarse para o cancro de pel en áreas onde a cirurxía pode ser difícil ou deixar unha cicatriz deficiente. Pode ter este tratamento se ten un crecemento na pálpebra, o oído ou o nariz. Tamén se pode usar se o cancro volve despois da cirurxía para eliminalo.

Os efectos secundarios dependen principalmente da dose de radiación e da parte do corpo que se trata. Durante o tratamento, a pel na área tratada pode quedar vermella, seca e tenra. O seu médico pode suxerir formas de aliviar os efectos secundarios da radioterapia.

Coidado de seguimento

O coidado de seguimento despois do tratamento do cancro de pel é importante. O seu médico supervisará a súa recuperación e comprobará se hai novo cancro de pel. Os novos cancros de pel son máis comúns que contaxiar un cancro de pel tratado. As revisións periódicas axudan a garantir que se observan os cambios na súa saúde e se tratan se é necesario. Entre as visitas programadas, debes revisar a túa pel regularmente. Póñase en contacto co médico se nota algo inusual. Tamén é importante seguir os consellos do seu médico sobre como reducir de novo o risco de padecer cancro de pel.

Como facer un autoexamen da pel

O seu médico ou enfermeira pode suxerir que faga un autoexamen regular da pel para comprobar se hai cancro de pel, incluído o melanoma.

O mellor momento para facer este exame é despois dunha ducha ou baño. Debes revisar a pel nunha habitación con moita luz. Use tanto un espello de corpo enteiro como un espello de man. É mellor comezar aprendendo onde están as túas marcas de nacemento, lunares e outras marcas e o seu aspecto habitual.

Comproba se hai novidades:

* Nova toupa (que se ve diferente das túas outras toupas)

* Novo parche escamoso de cor vermella ou máis escura que pode estar un pouco elevado

* Novo golpe firme de cor carne

* Cambio no tamaño, forma, cor ou sensación dunha toupa

* Ferida que non cura

Compróbate da cabeza aos pés. Non esquezas revisar as costas, o coiro cabeludo, a zona xenital e entre as nádegas.

* Mira a túa cara, pescozo, orellas e coiro cabeludo. Pode que queiras usar un peite ou un secador para mover o pelo para que poidas ver mellor. Tamén pode que queiras que un parente ou amigo che revise o pelo. Pode ser difícil comprobar o teu coiro cabeludo por ti mesmo.

* Mire a fronte e a parte traseira do seu corpo no espello. A continuación, levante os brazos e mire os lados esquerdo e dereito.

* Dobra os cóbados. Mire atentamente as uñas, as palmas das mans, os antebrazos (incluídos os envoltorios) e os brazos.

* Examina a parte traseira, a fronte e os lados das pernas. Mira tamén ao redor da túa zona xenital e entre as nádegas.

* Senta e examina de cerca os pés, incluídas as uñas dos pés, as plantas e os espazos entre os dedos dos pés.

Ao revisar a pel regularmente, aprenderás o que é normal para ti. Pode ser útil rexistrar as datas dos exames de pel e escribir notas sobre o aspecto da súa pel. Se o teu médico sacou fotos da túa pel, podes comparala coas fotos para axudarche a comprobar se hai cambios. Se atopa algo inusual, consulte co seu médico.

Prevención

A mellor forma de previr o cancro de pel é protexerse do sol. Ademais, protexe aos nenos desde idades temperás. Os médicos suxiren que persoas de todas as idades limiten o tempo ao sol e eviten outras fontes de radiación UV:

• É mellor estar fóra do sol do mediodía (de media mañá a última hora da tarde) sempre que poida. Os raios UV son máis fortes entre as 10:00 e as 16:00. Tamén debes protexerte das radiacións UV reflectidas pola area, a auga, a neve e o xeo. A radiación UV pode atravesar roupa lixeira, parabrisas, ventás e nubes.

• Use protector solar todos os días. Aproximadamente o 80 por cento da exposición ao sol media da persoa durante a vida é incidental. O protector solar pode axudar a previr o cancro de pel, especialmente o protector solar de amplo espectro (para filtrar os raios UVB e UVA) cun factor de protección solar (SPF) de polo menos 15. Lembra tamén que aínda estás exposto aos raios UV nos días nubrados: nun día escuro e chuvioso, entre o 20 e o 30 por cento dos raios UV penetran nas nubes.Nun día nubrado, pasan do 60 ao 70 por cento e, se só é brumoso, chegarán case todos os raios UV.

• Aplicar protector solar correctamente. Primeiro asegúrate de usar o suficiente: unha onza (un vaso de cheo cheo) para todo o corpo. Tráiao 30 minutos antes de tocar o sol. Non esquezas cubrir as manchas que moitas veces botan de menos: beizos, mans, orellas e nariz. Volve aplicar cada dúas horas; por un día na praia deberías usar media botella de 8 onzas só sobre ti mesmo, pero toalla primeiro; a auga dilúe SPF.

• Use manga longa e pantalóns longos de tecidos axustados e cores escuras. Unha camiseta de algodón azul escuro, por exemplo, ten un UPF de 10, mentres que unha branca ocupa un 7. Ten en conta que se a roupa se molla, a protección baixa á metade. Escolle un sombreiro con bordo ancho, de polo menos 2 a 3 polgadas arredor, e lentes de sol que absorban os raios UV. Tamén podes probar roupa da UPF. Está tratado cun revestimento especial para axudar a absorber os raios UVA e UVB. Do mesmo xeito que co SPF, canto maior sexa a UPF (varía de 15 a 50+), máis protexe.

• Optar por un par de lentes de sol claramente etiquetados para bloquear polo menos o 99 por cento dos raios UV; non todos o fan. As lentes máis anchas protexerán a pel delicada ao redor dos teus ollos, sen esquecer os teus propios ollos (a exposición aos raios ultravioleta pode contribuír á catarata e á perda de visión máis tarde na vida).

• Mantéñase afastado de luces solares e cabinas de bronceado.

• Móvete. Investigadores da Universidade Rutgers demostraron que os ratos activos desenvolven menos cancros de pel que os sedentarios e os expertos cren que o mesmo se aplica aos humanos. O exercicio fortalece o sistema inmunitario, posiblemente axudando ao corpo a defenderse mellor contra os cancros.

Adaptado en parte do Instituto Nacional do Cancro (www.cancer.gov)

Revisión de