Raquitismo

O raquitismo é un trastorno causado pola falta de vitamina D, calcio ou fosfato. Leva a suavizar e debilitar os ósos.

A vitamina D axuda ao corpo a controlar os niveis de calcio e fosfato. Se os niveis sanguíneos destes minerais son demasiado baixos, o corpo pode producir hormonas que provocan a liberación de calcio e fosfato dos ósos. Isto leva a ósos débiles e brandos.

A vitamina D é absorbida dos alimentos ou producida pola pel cando se expón á luz solar. A falta de produción de vitamina D pola pel pode ocorrer en persoas que:

• Vive en climas con pouca exposición á luz solar
• Debe estar dentro
• Traballa en interiores durante o día

É posible que non consiga suficiente vitamina D da súa dieta se:

• Son intolerantes á lactosa (teñen problemas para dixerir os produtos lácteos)
• NON beba produtos lácteos
• Siga unha dieta vexetariana

Os bebés que só son amamantados poden desenvolver deficiencia de vitamina D. O leite materno humano non achega a cantidade adecuada de vitamina D. Isto pode ser un problema particular para os nenos de pel máis escura nos meses de inverno. Isto débese a que hai niveis máis baixos de luz solar durante estes meses.

Non obter suficiente calcio e fósforo na súa dieta tamén pode provocar o raquitismo. O raquitismo causado pola falta destes minerais na dieta é raro nos países desenvolvidos. O calcio e o fósforo atópanse no leite e nos vexetais verdes.

Os seus xenes poden aumentar o risco de raquitismo. O raquitismo hereditario é unha forma da enfermidade que se transmite polas familias. Ocorre cando os riles non poden agarrarse ao fosfato mineral. O raquitismo tamén pode ser causado por trastornos nos riles que implican acidosis tubular renal.

Os trastornos que reducen a dixestión ou a absorción de graxas dificultarán a absorción da vitamina D no corpo.

Ás veces, o raquitismo pode ocorrer en nenos con trastornos do fígado. Estes nenos non poden converter a vitamina D na súa forma activa.

O raquitismo é raro nos Estados Unidos. É máis probable que ocorra en nenos durante períodos de rápido crecemento. Esta é a época na que o corpo necesita altos niveis de calcio e fosfato. O raquitismo pódese ver en nenos de 6 a 24 meses. É pouco común nos recén nacidos.

Os síntomas do raquitismo inclúen:

• Dor ósea ou tenrura nos brazos, pernas, pelvis e columna vertebral
• Diminución do ton muscular (perda de forza muscular) e debilidade que empeora
• Deformidades dentais, incluída a formación retardada dos dentes, defectos na estrutura dos dentes, buratos no esmalte e aumento das cavidades (caries dental)
• Deterioro do crecemento
• Aumento das fracturas óseas
• Calambres musculares
• Estatura curta (adultos de menos de 5 pés ou 1,52 metros de alto)
• Deformidades esqueléticas como un cranio de forma estraña, arcos, protuberancias na caixa torácica (rosario raquítico), esternón que se empuxa cara adiante (peito de pombo), deformidades pélvicas e deformidades da columna vertebral (columna vertebral que se curva anormalmente, incluíndo escoliose ou cifose)

Un exame físico revela tenrura ou dor nos ósos, pero non nas articulacións ou músculos.

As seguintes probas poden axudar a diagnosticar o raquitismo:

• Gases sanguíneos arteriais
• Análise de sangue (calcio sérico)
• Biopsia ósea (poucas veces feita)
• Radiografías óseas
• Fosfatasa alcalina sérica (ALP)
• Fósforo sérico

Outras probas e procedementos inclúen o seguinte:

• Isoenzima ALP
• Calcio (ionizado)
• Hormona paratiroidea (PTH)
• Calcio dos ouriños

Os obxectivos do tratamento son aliviar os síntomas e corrixir a causa da enfermidade. Débese tratar a causa para evitar que volva a enfermidade.

A substitución de calcio, fósforo ou vitamina D que falta eliminará a maioría dos síntomas do raquitismo. As fontes dietéticas de vitamina D inclúen o fígado de peixe e o leite procesado.

Foméntase a exposición a cantidades moderadas de luz solar. Se o raquitismo é causado por un problema metabólico, pode ser necesaria unha receita médica para suplementos de vitamina D.

O posicionamento ou arriostramiento pode usarse para reducir ou evitar deformidades. Algunhas deformidades do esqueleto poden requirir cirurxía para corrixilas.

O trastorno pódese corrixir substituíndo a vitamina D e os minerais. Os valores de laboratorio e as radiografías adoitan mellorar despois dunha semana aproximadamente. Algúns casos poden requirir grandes doses de minerais e vitamina D.

Se o raquitismo non se correxe mentres o neno segue medrando, as deformidades do esqueleto e a estatura curta poden ser permanentes. Se se corrixe cando o neno é novo, as deformidades do esqueleto adoitan mellorar ou desaparecer co tempo.

As posibles complicacións son:

• Dor esquelética a longo prazo (crónica)
• Deformidades esqueléticas
• As fracturas do esqueleto poden producirse sen causa

Chame ao médico do seu fillo se nota síntomas de raquitismo.

Pode previr o raquitismo asegurándose de que o seu fillo ten suficiente calcio, fósforo e vitamina D na súa dieta. Os nenos que teñen trastornos dixestivos ou outros poden ter que tomar suplementos prescritos polo provedor do neno.

As enfermidades renais (renais) que poden causar unha mala absorción de vitamina D deben tratarse de inmediato. Se ten trastornos renais, controle regularmente os niveis de calcio e fósforo.

O asesoramento xenético pode axudar ás persoas que teñen antecedentes familiares de trastornos herdados que poden causar raquitismo.

Osteomalacia en nenos; Déficit de vitamina D; Raquitismo renal; Raquitismo hepático

• Radiografía

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Raquitismo e osteomalacia. En Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.

Demay MB, Krane SM. Trastornos da mineralización. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 71.

Greenbaum LA. Deficiencia de vitamina D (raquitismo) e exceso. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 64.

Weinstein RS. Osteomalacia e raquitismo. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 231.