Hipopituitarismo

O hipopituitarismo é unha afección na que a hipófise non produce cantidades normais dalgunhas ou de todas as súas hormonas.

A hipófise é unha pequena estrutura que se atopa xusto debaixo do cerebro. Está unido por un talo ao hipotálamo. O hipotálamo é a área do cerebro que controla a función da hipófise.

As hormonas liberadas pola hipófise (e as súas funcións) son:

• Hormona adrenocorticotrópica (ACTH): estimula a glándula suprarrenal para liberar cortisol; o cortisol axuda a manter a presión arterial e o azucre no sangue
• Hormona antidiurética (ADH): controla a perda de auga polos riles
• Hormona estimulante do folículo (FSH): controla a función sexual e a fertilidade en homes e mulleres
• Hormona do crecemento (GH): estimula o crecemento de tecidos e ósos
• Hormona luteinizante (LH): controla a función sexual e a fertilidade en homes e mulleres
• Oxitocina: estimula o contracción do útero durante o parto e os seos liberan leite
• Prolactina: estimula o desenvolvemento da mama feminina e a produción de leite
• Hormona estimulante da tiroide (TSH): estimula a glándula tireóide para liberar hormonas que afectan o metabolismo do corpo

No hipopituitarismo, falta unha ou máis hormonas hipofisarias. A falta dunha hormona leva á perda de función na glándula ou órgano que a hormona controla. Por exemplo, a falta de TSH leva á perda da función normal da glándula tireóide.

O hipopituitarismo pode ser causado por:

• Cirurxía cerebral
• Tumor cerebral
• Traumatismo craneal (lesión cerebral traumática)
• Infeccións ou inflamación do cerebro e dos tecidos que sosteñen o cerebro
• Morte dunha área de tecido na hipófise (apoplexia hipofisaria)
• Radioterapia ao cerebro
• Ictus
• Hemorraxia subaracnoidea (dun aneurisma de explosión)
• Tumores da hipófise ou hipotálamo

Ás veces, o hipopituitarismo débese a enfermidades metabólicas pouco comúns do sistema inmunitario, como:

• Moito ferro no corpo (hemocromatosis)
• Aumento anormal das células inmunes chamadas histiocitos (histiocitose X)
• Afección autoinmune que causa inflamación da hipófise (hipofisite linfocítica)
• Inflamación de varios tecidos e órganos (sarcoidosis)
• Infeccións da hipófise, como a tuberculose primaria da hipófise

O hipopituitarismo tamén é unha complicación rara causada por hemorraxias graves durante o embarazo. A perda de sangue leva á morte de tecidos na hipófise. Esta condición chámase síndrome de Sheehan.

Certos medicamentos tamén poden suprimir a función hipofisaria. Os medicamentos máis comúns son os glicocorticoides (como a prednisona e a dexametasona), que se toman por enfermidades inflamatorias e inmunes. Os medicamentos que se usan para tratar o cancro de próstata tamén poden provocar unha baixa función hipofisaria.

Os síntomas do hipopituitarismo inclúen algún dos seguintes:

• Dor abdominal
• Diminución do apetito
• Falta de desexo sexual (en homes ou mulleres)
• Mareos ou desmaio
• Micción e sede excesivas
• Non liberar leite (en mulleres)
• Fatiga, debilidade
• Dor de cabeza
• Infertilidade (en mulleres) ou interrupción das menstruacións
• Perda de axila ou pelo púbico
• Perda de pelo corporal ou facial (en homes)
• Presión arterial baixa
• Baixo nivel de azucre no sangue
• Sensibilidade ao frío
• Altura curta (menos de 5 metros ou 1,5 metros) se o inicio é durante un período de crecemento
• Crecemento e desenvolvemento sexual lentos (en nenos)
• Problemas de visión
• Perda de peso

Os síntomas poden desenvolverse lentamente e poden variar moito, dependendo de:

• O número de hormonas que faltan e os órganos que afectan
• A gravidade do trastorno

Outros síntomas que poden ocorrer con esta enfermidade:

• Inflamación da cara
• Caída de cabelo
• Ronquera ou cambio de voz
• Rixidez articular
• Engordar

Para diagnosticar o hipopituitarismo, debe haber baixos niveis hormonais debido a un problema coa hipófise. O diagnóstico tamén debe descartar as enfermidades do órgano afectado por esta hormona.

As probas poden incluír:

• Tomografía computarizada cerebral
• Resonancia magnética hipofisaria
• ACTH
• Cortisol
• Estradiol (estróxeno)
• Hormona estimulante do folículo (FSH)
• Factor de crecemento similar á insulina 1 (IGF-1)
• Hormona luteinizante (LH)
• Probas de osmolalidade para sangue e urina
• Nivel de testosterona
• Hormona estimulante da tiroide (TSH)
• Hormona tiroidea (T4)
• Biopsia da hipófise

O nivel dunha hormona hipofisaria pode ser alto no torrente sanguíneo se tes un tumor hipofisario que está producindo demasiado desa hormona. O tumor pode esmagar outras células da hipófise, dando lugar a niveis baixos doutras hormonas.

Se o hipopituitarismo é causado por un tumor, é posible que precise unha cirurxía para eliminar o tumor. Tamén pode ser necesaria a radioterapia.

Necesitarás medicamentos hormonais para toda a vida para substituír as hormonas que xa non son fabricadas por órganos baixo o control da hipófise. Estes poden incluír:

• Corticoides (cortisol)
• Hormona do crecemento
• Hormonas sexuais (testosterona para homes e estróxenos para mulleres)
• Hormona tiroidea
• Desmopresina

Tamén hai medicamentos para tratar a infertilidade relacionada en homes e mulleres.

Se toma medicamentos glucocorticoides para a deficiencia de ACTH na hipófise, asegúrese de saber cando debe tomar unha dose de estrés do seu medicamento. Debate isto co seu provedor de coidados de saúde.

Levar sempre unha identificación médica (tarxeta, pulseira ou colar) que diga que ten insuficiencia suprarrenal. A identificación tamén debe dicir o tipo de medicamento e a dosificación que precisa en caso de emerxencia causada por insuficiencia suprarrenal.

O hipopituitarismo adoita ser permanente. Require tratamento de por vida con un ou máis medicamentos. Pero pode esperar unha vida normal.

Nos nenos, o hipopituitarismo pode mellorar se se elimina o tumor durante a cirurxía.

Os efectos secundarios dos medicamentos para tratar o hipopituitarismo poden desenvolverse. Non obstante, non pare ningún medicamento por si só sen falar primeiro co seu provedor.

Chame ao seu provedor se presenta síntomas de hipopituitarismo.

Na maioría dos casos, o trastorno non é evitable. A conciencia do risco, como tomar certos medicamentos, pode permitir un diagnóstico e tratamento precoz.

Insuficiencia hipofisaria; Panhipopituitarismo

• Glándulas endócrinas
• Glándula pituitaria
• Gonadotropinas
• Hipófise e TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarismo e deficiencia de hormona do crecemento. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Aproximación ao paciente con enfermidade endócrina. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Substitución hormonal no hipopituitarismo en adultos: unha guía clínica da práctica da sociedade endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.