Hemorragia de varices esofáxicas

O esófago (tubo de comida) é o tubo que conecta a gorxa co estómago. As varices son veas agrandadas que se poden atopar no esófago en persoas con cirrose hepática. Estas veas poden romper e sangrar.

A cicatrización (cirrose) do fígado é a causa máis común de varices esofáxicas. Esta cicatriz reduce o sangue que flúe polo fígado. Como resultado, máis sangue flúe polas veas do esófago.

O fluxo sanguíneo extra fai que as veas do esófago bulen cara a fóra. Se as veas se rasgan poden producirse sangramentos intensos.

Calquera tipo de enfermidade hepática a longo prazo (crónica) pode causar varices esofáxicas.

As varices tamén poden ocorrer na parte superior do estómago.

É posible que as persoas con enfermidade hepática crónica e varices esofáxicas non teñan síntomas.

Se só hai unha pequena cantidade de sangrado, o único síntoma pode ser raias escuras ou negras nas feces.

Se se producen maiores cantidades de sangrado, os síntomas poden incluír:

• Taburetes negros e alquitranados
• Feces sanguentas
• Aturdimento
• Palidez
• Síntomas da enfermidade hepática crónica
• Vómitos de sangue

O seu profesional sanitario fará un exame físico que pode mostrar:

• Feces sanguentas ou negras (nun exame rectal)
• Presión arterial baixa
• Frecuencia cardíaca rápida
• Signos de enfermidade hepática crónica ou cirrose

As probas para atopar a fonte do sangrado e comprobar se hai sangrado activo inclúen:

• EGD ou endoscopia superior, que implica o uso dunha cámara nun tubo flexible para examinar o esófago e o estómago.
• Inserción dun tubo a través do nariz no estómago (tubo nasogástrico) para buscar signos de sangrado.

Algúns provedores suxiren EGD para persoas ás que se lles diagnostica recentemente cirrose leve a moderada. Esta proba examina as varices do esófago e trátaas antes de que haxa sangrado.

O obxectivo do tratamento é deter o sangrado agudo canto antes. O sangrado debe controlarse rapidamente para evitar o choque e a morte.

Se se produce unha hemorraxia masiva, é posible que precise poñer unha persoa nun ventilador para protexer as súas vías respiratorias e evitar que o sangue baixe aos pulmóns.

Para deter o sangrado, o provedor pode pasar un endoscopio (tubo cunha pequena luz ao final) ao esófago:

• Pódese inxectar un medicamento para a coagulación nas varices.
• Pódese colocar unha banda de goma arredor das veas sangrantes (chamadas bandas).

Outros tratamentos para deter o sangrado:

• A través da vea pódese administrar un medicamento para apertar os vasos sanguíneos. Exemplos inclúen octreótida ou vasopresina.
• Poucas veces, un tubo pode ser inserido polo nariz no estómago e inflado con aire. Isto produce presión contra as veas sangrantes (taponamento de globos).

Unha vez que se detén o sangrado, pódense tratar outras varices con medicamentos e procedementos médicos para evitar un sangrado futuro. Estes inclúen:

• Medicamentos chamados bloqueadores beta, como o propranolol e o nadolol que reducen o risco de sangrado.
• Pódese colocar unha banda de goma ao redor das veas sangrantes durante un procedemento de EGD. Ademais, algúns medicamentos pódense inxectar nas varices durante a EGD para que coagulen.
• Transvasamento portosistémico intrahepático transxugular (TIPS). Este é un procedemento para crear novas conexións entre dous vasos sanguíneos no fígado. Isto pode diminuír a presión nas veas e evitar que se repitan episodios de sangrado.

En casos raros, a cirurxía de emerxencia pode usarse para tratar ás persoas se falla outro tratamento. As derivacións de Portacaval ou a cirurxía para reducir a presión nas varices do esófago son opcións de tratamento, pero estes procedementos son arriscados.

As persoas con varices sangrantes por enfermidade hepática poden necesitar máis tratamento para a enfermidade hepática, incluído un transplante de fígado.

A hemorraxia a miúdo volve con ou sen tratamento.

As varices esofáxicas que sangran son unha complicación grave das enfermidades hepáticas e teñen un mal resultado.

A colocación dunha derivación pode levar á diminución do subministro de sangue ao cerebro. Isto pode levar a cambios de estado mental.

Os futuros problemas causados ​​por varices poden incluír:

• Estreitamento ou estreitamento do esófago debido a cicatrices despois dun procedemento
• Retorno do sangrado despois do tratamento

Chame ao seu provedor ou acuda a unha sala de emerxencia se vomita sangue ou ten feces negras.

O tratamento das causas das enfermidades hepáticas pode evitar o sangrado. Algunhas persoas deben considerar o transplante de fígado.

Cirrose hepática - varices; Enfermidade hepática crónica criptogénica - varices; Enfermidade hepática en fase final - varices; Enfermidade hepática alcohólica - varices

• Cirrose - secreción

• Sistema dixestivo
• Abastecemento de sangue hepático

Garcia-Tsao G. Cirrose e as súas secuelas. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Hemorraxia gastrointestinal. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 20.