Coarctación da aorta

A aorta leva o sangue dende o corazón ata os vasos que subministran sangue ao corpo. Se parte da aorta se estreita, é difícil que o sangue pase pola arteria. Isto chámase coarctación da aorta. É un tipo de defecto de nacemento.

Descoñécese a causa exacta da coartación da aorta. Resulta de anomalías no desenvolvemento da aorta antes do nacemento.

A coartación aórtica é máis común en persoas con certos trastornos xenéticos, como a síndrome de Turner.

A coartación aórtica é unha das afeccións cardíacas máis comúns que se presentan ao nacer (defectos cardíacos conxénitos). Esta anomalía representa aproximadamente o 5% de todos os defectos cardíacos conxénitos. A miúdo diagnostícase en nenos ou adultos menores de 40 anos.

As persoas que teñen este problema coa aorta tamén poden ter unha área débil na parede dos vasos sanguíneos no cerebro. Esta debilidade fai que os vasos sanguíneos saian ou saen globos. Isto coñécese como un aneurisma de bagas. Pode aumentar o risco de accidente cerebrovascular.

A coartación da aorta pode verse con outros defectos cardíacos conxénitos, como:

• Válvula aórtica bicúspide
• Estenose aórtica
• Defecto do septal ventricular
• Conduto arterioso patente

Os síntomas dependen de canto sangue pode fluír pola arteria. Outros defectos cardíacos tamén poden xogar un papel.

Aproximadamente a metade dos recentemente nados con este problema presentarán síntomas nos primeiros días de vida. Poden incluír respiración rápida, problemas para comer, aumento da irritabilidade e aumento da somnolencia ou falta de resposta. En casos graves, o bebé pode desenvolver insuficiencia cardíaca e shock.

En casos máis leves, os síntomas poden non aparecer ata que o neno alcance a adolescencia. Os síntomas inclúen:

• Dor no peito
• Pés ou pernas frías
• Mareos ou desmaio
• Diminución da capacidade de exercicio
• Non prosperar
• Calambres nas pernas con exercicio
• Sangue nasal
• Pobre crecemento
• Golpe de dor de cabeza
• Falta de aire

É posible que tampouco haxa síntomas.

O profesional sanitario realizará un exame físico e comprobará a presión arterial e o pulso nos brazos e nas pernas.

• O pulso na zona da ingle (femoral) ou nos pés será máis débil que o pulso nos brazos ou no pescozo (carótida). Ás veces, o pulso femoral pode non sentirse en absoluto.
• A presión arterial nas pernas adoita ser máis feble que nos brazos. A presión arterial adoita ser maior nos brazos despois da infancia.

O provedor empregará un estetoscopio para escoitar o corazón e comprobar se hai murmuracións. As persoas con coartación aórtica adoitan ter un murmurio de forte son que se pode escoitar debaixo do colo esquerdo ou por detrás. Tamén poden estar presentes outros tipos de murmuracións.

A coartación a miúdo descóbrese durante o primeiro exame dun recén nacido ou un exame de bebé. Tomar o pulso nun bebé é unha parte importante do exame, porque pode que non haxa outros síntomas ata que o neno sexa maior.

As probas para diagnosticar esta enfermidade poden incluír:

• Cateterismo cardíaco e aortografía
• Radiografía de tórax
• A ecocardiografía é a proba máis común para diagnosticar esta enfermidade e tamén se pode usar para controlar á persoa despois da cirurxía
• Pode ser necesaria unha TC cardíaca en nenos maiores
• Pode ser necesaria a resonancia magnética ou a resonancia magnética do peito en nenos maiores

Tanto a ecografía Doppler como o cateterismo cardíaco pódense usar para ver se hai diferenzas na presión arterial en diferentes áreas da aorta.

A maioría dos recentemente nados con síntomas serán operados xusto despois do nacemento ou pouco despois. Primeiro recibirán medicamentos para estabilizalos.

Os nenos aos que se lles diagnostique cando sexan maiores tamén necesitarán cirurxía. Na maioría dos casos, os síntomas non son tan graves, polo que se pode levar máis tempo para planificar a cirurxía.

Durante a cirurxía, retirarase ou abrirase a parte estreitada da aorta.

• Se a área problemática é pequena, os dous extremos libres da aorta poden volver conectarse. Isto chámase anastomose de extremo a extremo.
• Se se elimina gran parte da aorta, pódese empregar un enxerto ou unha das arterias propias do paciente para encher o oco. O enxerto pode ser artificial ou dun cadáver.

Ás veces, os médicos intentarán estirar a parte estreitada da aorta empregando un globo que se ensancha dentro do vaso sanguíneo. Este tipo de procedemento chámase anxioplastia con globo. Pode facerse en vez de cirurxía, pero ten un maior índice de fracaso.

Os nenos maiores normalmente necesitan medicamentos para tratar a presión arterial alta despois da cirurxía. Algúns necesitarán tratamento de por vida para este problema.

A coartación da aorta pódese curar coa cirurxía. Os síntomas melloran rapidamente despois da cirurxía.

Non obstante, hai un maior risco de morte por problemas cardíacos entre os que se repararon a aorta. Foméntase o seguimento permanente cun cardiólogo.

Sen tratamento, a maioría das persoas morren antes dos 40 anos. Por esta razón, os médicos adoitan recomendar que a persoa sexa operada antes dos 10 anos. A maioría das veces, a cirurxía para solucionar a coartación faise durante a infancia.

O estreitamento ou a coartación da arteria poden volver despois da cirurxía. Isto é máis probable en persoas que se operaron como recentemente nado.

As complicacións que poden ocorrer antes, durante ou pouco despois da cirurxía inclúen:

• Unha zona da aorta faise moi grande ou sae ao aire
• Bágoa na parede da aorta
• Ruptura da aorta
• Hemorragia no cerebro
• Desenvolvemento precoz da enfermidade das arterias coronarias (CAD)
• Endocardite (infección no corazón)
• Insuficiencia cardíaca
• Ronquera
• Problemas nos riles
• Parálise da metade inferior do corpo (unha rara complicación da cirurxía para reparar a coartación)
• Presión arterial alta severa
• Ictus

As complicacións a longo prazo inclúen:

• Estreitamento continuo ou repetido da aorta
• Endocardite
• Tensión alta

Chame ao seu provedor se:

• Vostede ou o seu fillo teñen síntomas de coartación da aorta
• Ten desmaio ou dor no peito (estes poden ser signos dun problema grave)

Non hai ningún xeito coñecido de previr este trastorno. Non obstante, ser consciente do seu risco pode levar a un diagnóstico e tratamento precoz.

Coarctación aórtica

• Cirurxía cardíaca pediátrica - alta

• Coarctación da aorta

CD Fraser, Kane LC. Enfermidade cardíaca conxénita. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston: as bases biolóxicas da práctica cirúrxica moderna. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Enfermidade cardíaca conxénita en paciente adulto e pediátrico. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2019: cap 75.