Enfermidade das arterias periféricas - pernas

A enfermidade das arterias periféricas (PAD) é unha afección dos vasos sanguíneos que fornecen as pernas e os pés. Ocorre debido ao estreitamento das arterias nas pernas. Isto provoca unha diminución do fluxo sanguíneo, o que pode ferir nervios e outros tecidos.

A PAD é causada por aterosclerose. Este problema prodúcese cando se acumula material graxo (placa) nas paredes das arterias e as estreita. As paredes das arterias tamén se fan máis ríxidas e non se poden ensanchar (dilatar) para permitir un maior fluxo sanguíneo cando é necesario.

Como resultado, os músculos das pernas non poden obter suficiente sangue e osíxeno cando están a traballar máis (como durante o exercicio ou camiñar). Se o PAD se fai grave, pode que non haxa suficiente sangue e osíxeno, mesmo cando os músculos están en repouso.

O PAD é un trastorno común. Afecta con máis frecuencia a homes maiores de 50 anos, pero as mulleres tamén o poden ter. As persoas están en maior risco se teñen antecedentes de:

• Colesterol anormal
• Diabetes
• Enfermidade cardíaca (enfermidade das arterias coronarias)
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Enfermidade renal que implica hemodiálise
• Fumar
• Ictus (enfermidade cerebrovascular)

Os principais síntomas do PAD son dor, dor, fatiga, queimaduras ou molestias nos músculos dos pés, becerros ou coxas. Estes síntomas aparecen a miúdo durante a camiñada ou o exercicio e desaparecen despois de varios minutos de descanso.

• Ao principio, estes síntomas poden aparecer só cando camiña costa arriba, camiña máis rápido ou camiña por distancias máis longas.
• Lentamente, estes síntomas prodúcense máis rápido e con menos exercicio.
• As pernas ou os pés poden sentirse adormecidos cando está en repouso. As pernas tamén poden sentirse frescas ao tacto e a pel pode parecer pálida.

Cando o PAD se fai grave, pode ter:

• Impotencia
• Dor e calambres pola noite
• Dor ou hormigueo nos pés ou nos dedos dos pés, que poden ser tan graves que incluso o peso da roupa ou das sabas é doloroso
• Dor que é peor cando eleva as pernas e mellora cando colga as pernas sobre o lado da cama
• Pel que parece escura e azul
• Chagas que non curan

Durante un exame, o médico pode atopar:

• Un son gargallante cando o estetoscopio está suxeito sobre a arteria (moretones arteriais)
• Diminución da presión arterial no membro afectado
• Pulsos débiles ou ausentes no membro

Cando o PAD é máis grave, os resultados poden incluír:

• Músculos do becerro que se encollen (murchan ou atrofian)
• Caída de pelo sobre as pernas, os pés e os dedos
• Feridas dolorosas e sen hemorragia nos pés ou dedos dos pés (a maioría das veces negras) que curan lentamente
• Palidez da pel ou cor azul nos dedos dos pés ou pé (cianose)
• Pel brillante e axustada
• Uñas dos pés grosas

As análises de sangue poden mostrar colesterol alto ou diabetes.

As probas para PAD inclúen:

• Anxiografía das pernas
• Presión arterial medida nos brazos e pernas para comparación (índice nocello / braquio ou ABI)
• Exame por ecografía Doppler dunha extremidade
• Anxiografía por resonancia magnética ou anxiografía por TC

Entre as cousas que podes facer para controlar o PAD inclúense:

• Exercicio de equilibrio con descanso. Camiña ou realiza outra actividade ata a dor e alternala con períodos de descanso. Co paso do tempo, a súa circulación pode mellorar a medida que se forman vasos sanguíneos novos e pequenos. Fale sempre co provedor antes de iniciar un programa de exercicios.
• Deixa de fumar. Fumar estreita as arterias, diminúe a capacidade do sangue para transportar osíxeno e aumenta o risco de formar coágulos (trombos e embolos).
• Coida os pés, especialmente se tamén tes diabetes. Use zapatos que se axusten correctamente. Preste atención a calquera corte, arañazos ou feridas e consulte co seu provedor de inmediato. Os tecidos curan lentamente e son máis propensos a infectarse cando a circulación diminúe.
• Asegúrese de que a presión arterial está ben controlada.
• Se tes sobrepeso, reduce o teu peso.
• Se o teu colesterol é alto, come unha dieta baixa en colesterol e baixa en graxas.
• Controle o seu nivel de azucre no sangue se ten diabetes e mantelo baixo control.

É posible que sexan necesarios medicamentos para controlar o trastorno, incluíndo:

• Aspirina ou un medicamento chamado clopidogrel (Plavix), que impide que o sangue forme coágulos nas arterias. NON deixe de tomar estes medicamentos sen antes falar co seu provedor.
• Cilostazol, un medicamento que traballa para ampliar (dilatar) a arteria ou arterias afectadas para casos de moderados a graves que non son candidatos a cirurxía.
• Medicamento para axudar a baixar o colesterol.
• Analgésicos.

Se está a tomar medicamentos para a hipertensión arterial ou a diabetes, tómelos como o seu provedor prescribiu.

A cirurxía pódese realizar se a enfermidade é grave e está afectando a súa capacidade para traballar ou realizar actividades importantes, se ten dor en repouso ou se ten feridas ou úlceras na perna que non cicatrizan. As opcións son:

• Procedemento para abrir vasos sanguíneos estreitos ou bloqueados que fornecen sangue ás pernas
• Cirurxía para redireccionar o subministro de sangue ao redor dunha arteria bloqueada

É posible que algunhas persoas con PAD necesiten retirar o membro (amputado).

A maioría dos casos de PAD nas pernas pódense controlar sen cirurxía. Aínda que a cirurxía proporciona un bo alivio dos síntomas en casos graves, cada vez utilízanse procedementos de anxioplastia e stent no lugar da cirurxía.

As complicacións poden incluír:

• Coágulos de sangue ou embolos que bloquean as pequenas arterias
• Enfermidade da arteria coronaria
• Impotencia
• Feridas abertas (úlceras isquémicas na parte inferior das pernas)
• Morte de tecido (gangrena)
• É posible que deba ser amputado a perna ou o pé afectados

Chame ao seu provedor se ten:

• Unha perna ou un pé que se pon frío ao tacto, pálido, azul ou adormecido
• Dor no peito ou falta de aire con dor nas pernas
• Dor nas pernas que non desaparece, incluso cando non camiña nin se move (chamada dor de repouso)
• Pernas vermellas, quentes ou inchadas
• Novas chagas / úlceras
• Signos de infección (febre, vermelhidão, malestar xeral)
• Síntomas da arteriosclerose das extremidades

Non hai ningunha proba de detección recomendada para identificar o PAD en pacientes sen síntomas.

Algúns dos riscos que pode cambiar para a enfermidade arterial son:

• Non fumar. Se fuma, déixao.
• Controlar o colesterol mediante dieta, exercicio físico e medicamentos.
• Controlar a hipertensión arterial mediante dieta, exercicio e medicamentos, se fose necesario.
• Controlar a diabetes a través da dieta, o exercicio físico e os medicamentos, se fose necesario.
• Exercitar polo menos 30 minutos ao día.
• Manter un peso saudable comendo alimentos sans, comendo menos e uníndose a un programa de adelgazamento, se precisa adelgazar.
• Aprender xeitos saudables de facer fronte ao estrés a través de clases ou programas especiais, ou cousas como a meditación ou o ioga.
• Limitar a cantidade de alcol que bebe a 1 bebida ao día para as mulleres e 2 ao día para os homes.

Enfermidade vascular periférica; PVD; PAD; Arteriosclerose obliterante; Bloqueo das arterias das pernas; Claudicación; Claudicación intermitente; Enfermidade vasoclusiva das pernas; Insuficiencia arterial das pernas; Dor recorrente nas pernas e calambres; Dor de becerro con exercicio

• Anxioplastia e colocación do stent - arterias periféricas - descarga
• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Colesterol e estilo de vida
• Graxas dietéticas explicadas
• Consellos de comida rápida
• Amputación do pé - descarga
• Como ler as etiquetas dos alimentos
• Amputación de perna - descarga
• Amputación de perna ou pé: cambio de apósito
• Dieta mediterránea
• Derivación da arteria periférica - perna - descarga

• Aterosclerose das extremidades
• Serie de pernas de derivación arterial

MP Bonaca, creador MA. Enfermidade das arterias periféricas. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Marcadores de risco e prevención primaria das enfermidades cardiovasculares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Enfermidade arterial das extremidades inferiores: xestión médica e toma de decisións. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurxía vascular e terapia endovascular de Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 105.

Equipo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Cribado para a avaliación do risco de enfermidades das arterias periféricas e enfermidades cardiovasculares co índice nocello-braquial: Declaración de recomendación do grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

CJ branco. Enfermidade arterial periférica aterosclerótica. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 71.