Insuficiencia cardíaca

A insuficiencia cardíaca é unha afección na que o corazón xa non é capaz de bombear sangue rico en osíxeno ao resto do corpo de forma eficiente. Isto fai que se produzan síntomas en todo o corpo.

A insuficiencia cardíaca adoita ser unha enfermidade a longo prazo (crónica), pero pode producirse de súpeto. Pode ser causado por moitos problemas cardíacos diferentes.

A enfermidade pode afectar só ao lado dereito ou só ao lado esquerdo do corazón. Os dous lados do corazón tamén poden estar implicados.

A insuficiencia cardíaca está presente cando:

• O músculo cardíaco non pode contraerse moi ben. Isto chámase insuficiencia cardíaca sistólica ou insuficiencia cardíaca cunha fracción de eyección reducida (HFrEF).
• O músculo cardíaco é ríxido e non se enche de sangue facilmente aínda que o poder de bombeo é normal. Isto chámase insuficiencia cardíaca diastólica ou insuficiencia cardíaca cunha fracción de eyección preservada (HFpEF).

A medida que o bombeo do corazón se fai menos efectivo, o sangue pode facer copias de seguridade noutras áreas do corpo. O fluído pode acumularse nos pulmóns, no fígado, no tracto gastrointestinal e nos brazos e pernas. Isto chámase insuficiencia cardíaca congestiva.

As causas máis comúns de insuficiencia cardíaca son:

• Enfermidade das arterias coronarias (CAD), un estreitamento ou bloqueo dos pequenos vasos sanguíneos que fornecen sangue e osíxeno ao corazón. Isto pode debilitar o músculo cardíaco co paso do tempo ou de súpeto.
• Presión arterial alta que non está ben controlada, provocando problemas de rixidez ou eventualmente debilitando os músculos.

Outros problemas cardíacos que poden causar insuficiencia cardíaca son:

• Enfermidade cardíaca conxénita
• Ataque cardíaco (cando a enfermidade coronaria resulta nun bloqueo repentino dunha arteria cardíaca)
• Válvulas cardíacas con fugas ou estreitas
• Infección que debilita o músculo cardíaco
• Algúns tipos de ritmos cardíacos anormais (arritmias)

Outras enfermidades que poden causar ou contribuír á insuficiencia cardíaca:

• Amiloidose
• Enfisema
• Tiroide hiperactiva
• Sarcoidose
• Anemia grave
• Moito ferro no corpo
• Tiroide pouco activa

Os síntomas da insuficiencia cardíaca adoitan comezar lentamente. Ao principio, só poden ocorrer cando está moi activo. Co tempo, pode notar problemas respiratorios e outros síntomas incluso cando está descansando. Os síntomas tamén poden aparecer de súpeto despois de que o corazón estea danado por un ataque cardíaco ou por outro problema.

Os síntomas máis comúns son:

• Tose
• Fatiga, debilidade, desmaio
• Perda de apetito
• Necesidade de orinar pola noite
• Pulso que se sente rápido ou irregular, ou sensación de sentir latidos do corazón (palpitacións)
• Falta de aire cando estea activo ou despois de deitarse
• Fígado ou abdome inchados (agrandados)
• Pés e nocellos inchados
• Espertar do sono despois dun par de horas debido á falta de aire
• Engordar

O seu profesional sanitario examinará os sinais de insuficiencia cardíaca:

• Respiración rápida ou difícil
• Inchazo das pernas (edema)
• Veas do pescozo que sobresaen (están distendidas)
• Sons (crepitantes) da acumulación de fluído nos pulmóns, escoitados a través dun estetoscopio
• Inchazo do fígado ou do abdome
• Latidos do corazón desiguais ou rápidos e sons cardíacos anormais

Moitas probas úsanse para diagnosticar e controlar a insuficiencia cardíaca.

Un ecocardiograma (eco) é a maioría das veces a mellor primeira proba para as persoas cando se está a avaliar a insuficiencia cardíaca. O seu provedor utilizarao para guiar o seu tratamento.

Outras probas de imaxe poden ver o ben que o teu corazón é capaz de bombear sangue e canto está danado o músculo cardíaco.

Tamén se poden empregar moitas análises de sangue para:

• Axuda a diagnosticar e controlar a insuficiencia cardíaca
• Identificar riscos para varios tipos de enfermidades cardíacas
• Busque posibles causas de insuficiencia cardíaca ou problemas que poidan empeorar a súa insuficiencia cardíaca
• Controle os efectos secundarios dos medicamentos que poida tomar

SEGUIMENTO E AUTO COIDADO

Se ten insuficiencia cardíaca, o seu provedor supervisaralle de preto. Terá visitas de seguimento polo menos cada 3 a 6 meses, pero ás veces con moita máis frecuencia. Tamén terás probas para comprobar o funcionamento do teu corazón.

Coñecer o seu corpo e os síntomas de que a súa insuficiencia cardíaca empeora axudará a estar máis saudable e fóra do hospital. Na casa, observa os cambios na frecuencia cardíaca, no pulso, na presión arterial e no peso.

O aumento de peso, sobre todo ao longo dun ou dous días, pode ser un sinal de que o seu corpo mantén un líquido extra e a súa insuficiencia cardíaca empeora. Fale co seu provedor sobre o que debe facer se o seu peso aumenta ou se presenta máis síntomas.

Limita a cantidade de sal que comes. O seu provedor tamén pode pedirlle que limite a cantidade de líquido que bebe durante o día.

Outros cambios importantes que debes facer no teu estilo de vida:

• Pregúntelle ao seu provedor canto alcol pode beber.
• NON fumes.
• Mantéñase activo. Camiñar ou andar en bicicleta estacionaria. O seu provedor pode proporcionarlle un plan de exercicios seguro e eficaz. NON faga exercicio os días en que o seu peso subiu de fluído ou non se sente ben.
• Adelgazar se ten sobrepeso.
• Baixa o colesterol cambiando o teu estilo de vida.
• Descanse bastante, incluso despois de facer exercicio, comer ou outras actividades. Isto permite que o teu corazón tamén descanse.

MEDICAMENTOS, CIRURXÍA E DISPOSITIVOS

Deberá tomar medicamentos para tratar a súa insuficiencia cardíaca. Os medicamentos tratan os síntomas, evitan que a insuficiencia cardíaca empeore e axúdache a vivir máis tempo. É moi importante que tome o medicamento segundo o indicou o seu equipo de asistencia sanitaria.

Estes medicamentos:

• Axuda a bombear mellor o músculo cardíaco
• Evita que o teu sangue se coagule
• Baixa os niveis de colesterol
• Abre vasos sanguíneos ou diminúe o ritmo cardíaco para que o teu corazón non teña que traballar tan duro
• Reducir o dano ao corazón
• Reduce o risco de ritmos cardíacos anormais
• Substitúe o potasio
• Libra o teu corpo do exceso de fluído e sal (sodio)

É moi importante que tome o medicamento segundo o indicado. NON tome outras drogas ou herbas sen antes preguntarlle ao seu provedor. Entre as drogas que poden empeorar a súa insuficiencia cardíaca inclúense:

• Ibuprofeno (Advil, Motrin)
• Naproxeno (Aleve, Naprosyn)

Pódense recomendar as seguintes cirurxías e dispositivos para algunhas persoas con insuficiencia cardíaca:

• A cirurxía de derivación coronaria (CABG) ou a anxioplastia con ou sen stent pode axudar a mellorar o fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco danado ou debilitado.
• Pódese facer cirurxía da válvula cardíaca se os cambios nunha válvula cardíaca están causando a súa insuficiencia cardíaca.
• Un marcapasos pode axudar a tratar os ritmos cardíacos lentos ou axudar aos dous lados do corazón a contraerse ao mesmo tempo.
• Un desfibrilador envía un pulso eléctrico para deter os ritmos cardíacos anormais que ameazan a vida.

FALLA CARDÍACA DE ETAPA FINAL

A insuficiencia cardíaca grave prodúcese cando os tratamentos xa non funcionan. Pódense usar certos tratamentos cando unha persoa está esperando (ou no canto de) un transplante de corazón:

• Bomba de balón intraaórtico (IABP)
• Dispositivo de asistencia ventricular esquerda ou dereita (LVAD)
• Corazón artificial total

Nun momento determinado, o provedor decidirá se é mellor seguir tratando a insuficiencia cardíaca de forma agresiva. A persoa, xunto coa súa familia e médicos, pode querer discutir coidados paliativos ou de confort neste momento.

Moitas veces, podes controlar a insuficiencia cardíaca tomando medicamentos, cambiando o teu estilo de vida e tratando a enfermidade que o causou.

A insuficiencia cardíaca pode empeorar de súpeto debido a:

• Isquemia (falta de fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco)
• Comer alimentos ricos en sal
• Ataque ao corazón
• Infeccións ou outras enfermidades
• Non tomar medicamentos correctamente
• Ritmos cardíacos novos e anormais

Na maioría das veces, a insuficiencia cardíaca é unha enfermidade crónica. Algunhas persoas desenvolven insuficiencia cardíaca grave. Nesta fase, os medicamentos, outros tratamentos e a cirurxía xa non axudan á enfermidade.

As persoas con insuficiencia cardíaca poden correr riscos de ritmos cardíacos perigosos. Estas persoas adoitan recibir un desfibrilador implantado.

Chama ao teu provedor se desenvolves:

• Aumento da tose ou flema
• Aumento ou aumento de peso repentino
• Debilidade
• Outros síntomas novos ou inexplicables

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se:

• Esmoreces
• Ten latidos cardíacos rápidos e irregulares (especialmente se tamén ten outros síntomas)
• Sente unha forte dor torácica esmagadora

A maioría dos casos de insuficiencia cardíaca pódense evitar mediante un estilo de vida saudable e tomando medidas encamiñadas a reducir o risco de enfermidades cardíacas.

CHF; Insuficiencia cardíaca congestiva; Insuficiencia cardíaca á esquerda; Insuficiencia cardíaca cara dereita: cor pulmonale; Cardiomiopatía: insuficiencia cardíaca; HF

• Inhibidores da ECA
• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Estar activo cando tes enfermidades cardíacas
• Cirurxía de derivación cardíaca - alta
• Insuficiencia cardíaca - descarga
• Insuficiencia cardíaca: fluídos e diuréticos
• Insuficiencia cardíaca: seguimento doméstico
• Insuficiencia cardíaca: que preguntar ao seu médico
• Marcapasos do corazón - descarga
• Desfibrilador cardioverter implantable - descarga

• Corazón: sección polo medio
• Vista frontal do corazón
• Circulación do sangue polo corazón
• O inchazo do pé

Allen LA, Stevenson LW. Manexo de pacientes con enfermidades cardiovasculares que se achegan ao final da súa vida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnóstico e manexo da insuficiencia cardíaca aguda. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Sección de Prevención de Enfermidades Cardiovasculares do American College of Cardiology. A insuficiencia cardíaca como diagnóstico recentemente aprobado para a rehabilitación cardíaca: retos e oportunidades. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Manexo de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Actualización centrada en ACC / AHA / HFSA 2017 da directriz ACCF / AHA de 2013 para o manexo da insuficiencia cardíaca: un informe do Grupo de traballo do American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulación. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Insuficiencia cardíaca cunha fracción de eyección preservada. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.