Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é unha enfermidade que se produce cando se forma un coágulo de sangue nunha vena profunda dentro dunha parte do corpo. Afecta principalmente ás veas grandes da parte inferior da perna e da coxa, pero pode ocorrer noutras veas profundas, como nos brazos e na pelve.

A TVP é máis común en adultos maiores de 60 anos. Pero pode ocorrer a calquera idade. Cando un coágulo rompe e se move polo torrente sanguíneo, chámase embolia. Unha embolia pode quedar atascada nos vasos sanguíneos do cerebro, pulmóns, corazón ou outra área, o que pode provocar danos graves.

Os coágulos de sangue pódense formar cando algo ralentiza ou modifica o fluxo de sangue nas veas. Os factores de risco inclúen:

• Un catéter marcapasos que pasou pola vea na ingle
• Descansar ou sentarse nunha posición durante demasiado tempo, como viaxar en avión
• Historia familiar de coágulos de sangue
• Fracturas na pelvis ou nas pernas
• Parir nos últimos 6 meses
• Embarazo
• A obesidade
• Cirurxía recente (máis frecuentemente cirurxía da cadeira, xeonllo ou pélvica feminina)
• A médula ósea produce demasiadas células sanguíneas, o que fai que o sangue sexa máis groso do normal (policitemia vera)
• Ter un catéter permanente (a longo prazo) nun vaso sanguíneo

É máis probable que o sangue se coagule en alguén que ten certos problemas ou trastornos, como:

• Cancro
• Certos trastornos autoinmunes, como o lupus
• Fumar de cigarros
• Condicións que fan máis probable a formación de coágulos de sangue
• Tomar estróxenos ou pílulas anticonceptivas (este risco é aínda maior co tabaquismo)

Sentarse durante longos períodos cando se viaxa pode aumentar o risco de TVP. Isto é moi probable cando tamén ten un ou máis dos factores de risco enumerados anteriormente.

A TVP afecta principalmente ás veas grandes da parte inferior da perna e da coxa, a maioría das veces nun lado do corpo. O coágulo pode bloquear o fluxo sanguíneo e causar:

• Cambios na cor da pel (vermelhidão)
• Dor nas pernas
• Inchazo das pernas (edema)
• Pel que sente cálida ao tacto

O seu profesional sanitario realizará un exame físico. O exame pode amosar unha perna vermella, inchada ou tenra.

As dúas probas que se fan a miúdo primeiro para diagnosticar unha TVP son:

• Análise de sangue do dímero D
• Exame por ecografía Doppler da área de preocupación

Pódese facer unha resonancia magnética pélvica se o coágulo de sangue está na pelvis, como despois do embarazo.

Pódense facer análises de sangue para comprobar se ten máis posibilidades de coagulación sanguínea, incluíndo:

• Resistencia á proteína C activada (comproba a mutación de Leiden no factor V)
• Niveis de antitrombina III
• Anticorpos antifosfolípidos
• Hemograma completo (CBC)
• Probas xenéticas para buscar mutacións que sexan máis propensas a desenvolver coágulos sanguíneos, como a mutación G20210A da protrombina
• Anticoagulante do lupo
• Niveis de proteína C e proteína S.

O seu provedor daralle medicamentos para diluír o sangue (chamado anticoagulante). Isto evitará que se formen máis coágulos ou que os vellos se fagan máis grandes.

A heparina é a miúdo o primeiro medicamento que recibirá.

• Se a heparina se administra a través dunha vea (IV), debe permanecer no hospital. Non obstante, a maioría da xente pódese tratar sen permanecer no hospital.
• A heparina de baixo peso molecular pode administrarse por inxección baixo a pel unha ou dúas veces ao día. É posible que non precise permanecer no hospital nin moito menos se lle prescriben este tipo de heparina.

Pódese iniciar un tipo de medicamento anticoagulante chamado warfarina (Coumadin ou Jantoven) xunto coa heparina. A warfarina tómase por vía oral. Tarda varios días en funcionar completamente.

Outra clase de anticoagulantes funciona de xeito diferente á warfarina. Exemplos desta clase de medicamentos, chamados anticoagulantes directos orais (DOAC), inclúen rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) e edoxaban (Savaysa). Estes medicamentos funcionan dun xeito similar á heparina e pódense usar de inmediato en lugar da heparina. O seu provedor decidirá cal é o medicamento máis adecuado para vostede.

Probablemente tomará un diluente de sangue durante polo menos 3 meses. Algunhas persoas levan máis tempo, ou incluso o resto da súa vida, dependendo do risco de producir outro coágulo.

Cando está a tomar un medicamento para diluír o sangue, é máis probable que saia sangrado, incluso por actividades que sempre fixo. Se está a tomar un diluente de sangue na casa:

• Tome o medicamento tal e como o prescribiu o seu provedor.
• Pregúntelle ao provedor que debe facer se perde unha dose.
• Fai análises de sangue segundo o recomendado polo teu provedor para asegurarte de que estás tomando a dose correcta. Normalmente son necesarias estas probas coa warfarina.
• Aprende a tomar outros medicamentos e cando comer.
• Descubra como vixiar os problemas causados ​​polo medicamento.

En poucos casos, pode que necesite cirurxía en lugar de ou ademais de anticoagulantes. A cirurxía pode implicar:

• Colocar un filtro na vea máis grande do corpo para evitar que os coágulos de sangue viaxen aos pulmóns
• Eliminar un gran coágulo de sangue da vea ou inxectar medicamentos que coagulan o coágulo

Siga calquera outra instrución que se lle dea para tratar a TVP.

A TVP desaparece a miúdo sen problemas, pero a condición pode volver. Os síntomas poden aparecer de inmediato ou pode que non os desenvolva durante 1 ou máis anos despois. Usar medias de compresión durante e despois da TVP pode axudar a previr este problema.

As complicacións da TVP poden incluír:

• Embolia pulmonar mortal (os coágulos de sangue na coxa son máis propensos a romper e viaxar aos pulmóns que os coágulos de sangue na parte inferior da perna ou noutras partes do corpo)
• Dor e inchazo constantes (síndrome post-flebitica ou post-trombótica)
• Varices
• Úlceras non curativas (menos comúns)
• Cambios na cor da pel

Chama ao teu provedor se tes síntomas de TVP.

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten TVP e desenvolve:

• Dor no peito
• Toser sangue
• Dificultade para respirar
• Desmaio
• Perda de conciencia
• Outros síntomas graves

Para evitar a TVP:

• Mova as pernas a miúdo durante longas viaxes en avión, viaxes en coche e outras situacións nas que estás sentado ou deitado durante longos períodos.
• Toma medicamentos anticoagulantes que lle prescriba o seu provedor.
• NON fumes. Fale co seu provedor se precisa axuda para deixar de fumar.

TVP; Coágulo de sangue nas pernas; Tromboembolismo; Síndrome post-flebitica; Síndrome posttrombótica; Venoso - TVP

• Trombose venosa profunda - secreción
• Tomar warfarina (Coumadin, Jantoven): que preguntar ao seu médico
• Tomar warfarina (Coumadin)

• Trombose venosa profunda - iliofemoral
• Veas profundas
• Coágulo de sangue venoso
• Veas profundas
• Trombose venosa - serie

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Terapia antitrombótica para a enfermidade de TEV: pauta CHEST e informe do panel de expertos. Peito. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Embolia pulmonar e trombose venosa profunda. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Vasos periféricos. En: Rumack CM, Levine D, eds. Ecografía diagnóstica. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 27.

Siegal D, Lim W. Tromboembolismo venoso. En: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Eds. Hematoloxía: principios básicos e práctica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 142.