Que é Medicare? Todo o que precisa saber sobre os conceptos básicos de Medicare

Contido

• Que é Medicare?
• Medicare Parte A
• Parte B de Medicare
• Parte C de Medicare
• Parte D de Medicare
• Medigap
• Que cobre Medicare?
• Parte A. Cobertura
• Parte B. Cobertura
• Cobertura da parte C.
• Cobertura da parte D.
• Cobertura Medigap
• Elegibilidade para Medicare
• Inscrición en Medicare
• Cales son os custos?
• Parte A custa
• Custos da parte B.
• Custos da parte C.
• Custos da parte D.
• Custos Medigap
• Cal é a diferenza entre Medicare e Medicaid?
• A comida para levar

• Medicare é unha opción de seguro de saúde dispoñible para persoas de 65 ou máis anos e con certas condicións de saúde ou discapacidades.
• OrixinalMedicare (partes A e B) cobre a maior parte das necesidades médicas e hospitalarias.
• Outras partes deMedicare (Parte C, Parte D e Medigap) son plans de seguros privados que ofrecen beneficios e servizos adicionais.
• Os custos mensuais e anuais de Medicare inclúen primas, franquías, copagos e coseguro.

Medicare é unha opción de seguro de saúde financiada polo goberno que está dispoñible para os estadounidenses de 65 ou máis anos e para aqueles con certas condicións de saúde crónicas e discapacidades. Hai moitas opcións diferentes para a cobertura de Medicare, polo que é importante comprender que tipo de cobertura pode ofrecerlle cada plan.

Neste artigo, exploraremos todo o que hai que saber sobre os conceptos básicos de Medicare, desde a cobertura, os custos, a inscrición e moito máis.

Que é Medicare?

Medicare é un programa financiado polo goberno que ofrece seguro de saúde aos estadounidenses maiores de 65 anos. Algunhas persoas menores de 65 anos e con problemas de saúde crónicos ou discapacidades tamén poden ser elegibles para a cobertura de Medicare.

Medicare consta de varias "partes" nas que podes inscribirte para diferentes tipos de cobertura sanitaria.

Medicare Parte A

A parte A de Medicare, tamén coñecida como seguro hospitalario, cobre os servizos que recibe cando foi ingresado nun hospital ou noutro centro de atención hospitalaria. Hai unha franquía para cumprir e as taxas de coseguro. Tamén pode ter que pagar unha prima pola cobertura da Parte A, dependendo do seu nivel de ingresos.

Parte B de Medicare

A parte B de Medicare, tamén coñecida como seguro médico, cobre servizos de prevención, diagnóstico e tratamento ambulatorios relacionados coas súas condicións de saúde. Hai unha franquía anual e unha prima mensual para cubrir, así como algúns custos de coseguro.

Xuntos, as partes A e B de Medicare son coñecidas como "Medicare orixinal".

Parte C de Medicare

A parte C de Medicare, tamén coñecida como Medicare Advantage, é unha opción de seguro privado que cobre os servizos da parte A e da parte B. A maioría dos plans Medicare Advantage tamén ofrecen cobertura adicional para medicamentos recetados, visión, odontoloxía, audición e moito máis. Podes pagar primas mensuais e copagos con estes plans, aínda que cada un ten custos diferentes.

Parte D de Medicare

A Parte D de Medicare, tamén coñecida como cobertura de medicamentos con receita médica, pódese engadir ao Medicare orixinal e axuda a cubrir algúns dos seus custos de medicamentos con receita médica. Pagará un deducible e unha prima por este plan.

Medigap

Medigap, tamén coñecido como seguro suplementario Medicare, tamén se pode engadir ao Medicare orixinal e axuda a cubrir algúns dos seus custos de Medicare. Pagará unha prima separada por este plan.

Que cobre Medicare?

A súa cobertura de Medicare depende das partes de Medicare nas que estea inscrito.

Parte A. Cobertura

A parte A de Medicare cobre a maioría dos servizos hospitalarios, incluíndo:

• atención hospitalaria hospitalaria
• coidados de rehabilitación internados
• atención psiquiátrica hospitalizada
• coidados limitados das instalacións de enfermaría cualificadas
• asistencia sanitaria domiciliaria limitada
• coidado de hospicio

A parte A de Medicare non cobre os servizos de hospitalización ambulatoria, como as visitas a urxencias que non dan lugar a estadías internadas. Pola contra, os servizos hospitalarios ambulatorios están cubertos pola parte B.

A parte A non cobre a maioría dos servizos de hospitais, os coidados privados e de custodia ou os coidados de longa duración.

Parte B. Cobertura

A parte B de Medicare cobre os servizos de prevención, diagnóstico e tratamento médicamente necesarios, incluíndo:

• servizos preventivos
• transporte de ambulancia de emerxencia
• servizos de diagnóstico, como análises de sangue ou raios X
• tratamentos e medicamentos administrados por un profesional sanitario
• equipos médicos duradeiros
• servizos de investigación clínica
• servizos de saúde mental ambulatorios

A parte B de Medicare abrangue unha serie de servizos de prevención, desde exames de enfermidades ata exames de saúde mental. Tamén abarca certas vacinas, incluídas as contra a gripe, a hepatite B e a pneumonía.

A parte B non cobre a maioría dos medicamentos recetados e só ofrece unha cobertura de medicamentos moi limitada.

Cobertura da parte C.

A parte C de Medicare abrangue todo o que se refire á parte A e a parte B. Medicare orixinal. A maioría dos plans da parte C de Medicare tamén abarcan:

• medicamentos recetados
• servizos dentais
• servizos de visión
• servizos auditivos
• programas de fitness e adhesións ao ximnasio
• vantaxes de saúde adicionais

Non todos os plans Medicare Advantage cobren os servizos anteriores, polo que é importante comparar as opcións de cobertura cando compras o mellor plan Medicare Advantage para ti.

Cobertura da parte D.

A parte D de Medicare abrangue medicamentos recetados. Cada plan de medicamentos con receita médica de Medicare ten un formulario ou unha lista de medicamentos aprobados que están cubertos. O formulario debe conter polo menos dous medicamentos para cada unha das categorías de medicamentos normalmente prescritos, así como:

• medicamentos contra o cancro
• anticonvulsivos
• antidepresivos
• antipsicóticos
• Medicamentos contra o VIH / SIDA
• medicamentos inmunosupresores

Hai certos medicamentos con receita médica que non están incluídos na parte D, como os que se usan para tratar a disfunción eréctil ou os medicamentos sen receita médica.

Cada plan de medicamentos prescritos ten as súas propias regras, polo que é importante telo en conta cando se comparan plans.

Cobertura Medigap

Actualmente hai 10 plans Medigap diferentes que podes mercar a través de compañías de seguros privadas. Os plans Medigap axudan a cubrir os custos asociados aos seus servizos de Medicare, que poden incluír:

• Parte A deducible
• Parte A coseguro e custos hospitalarios
• Parte A coseguros de coseguro ou copago
• Parte B deducible e prima mensual
• Parte B coseguros ou copagos
• Parte B excesos de cargos
• transfusións de sangue (primeiras 3 pintas)
• custos de coseguro de instalacións de enfermaría cualificadas
• gastos médicos cando viaxaba fóra dos Estados Unidos

É importante saber que os plans Medigap non ofrecen cobertura adicional de Medicare. Pola contra, só axudan cos custos asociados aos plans Medicare nos que está inscrito.

Elegibilidade para Medicare

A maioría da xente ten dereito a inscribirse en Medicare orixinal 3 meses antes do seu 65 aniversario. Non obstante, hai algunhas situacións nas que pode ser elixible para a cobertura de Medicare a calquera idade. Estas excepcións inclúen:

• Certas discapacidades. Se recibe beneficios mensuais de discapacidade a través da Administración da Seguridade Social ou Railroad Retirement Board (RRB), poderá recibir Medicare despois de 24 meses.
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA). Se ten ELA e recibe beneficios da Seguridade Social ou RRB, é elegible para Medicare desde o primeiro mes.
• Enfermidade renal en fase final (ESRD). Se tes ESRD, podes inscribirte automaticamente en Medicare.

Unha vez inscritos nas partes A e B de Medicare, os estadounidenses elegibles poden inscribirse nun plan Medicare Advantage.

Inscrición en Medicare

A maioría das persoas que son elegibles para a cobertura de Medicare deben inscribirse durante os períodos de inscrición. Os períodos e prazos para a inscrición en Medicare inclúen:

• Matrícula inicial. Isto inclúe os 3 meses anteriores, o mes e os 3 meses posteriores aos 65 anos.
• Matrícula xeral. Isto é dende o 1 de xaneiro ata o 31 de marzo se perdeu o período inicial de inscrición. Non obstante, poden aplicarse taxas de inscrición tardías.
• Matrícula especial. Esta é unha opción para un determinado número de meses, dependendo do motivo da cualificación.
• Inscrición en Medigap. Isto inclúe os 6 meses despois de cumprir 65 anos.
• Inscrición na Parte D. de Medicare. Isto é do 1 de abril ao 30 de xuño se perdeu o seu período de inscrición orixinal.
• Inscrición aberta. Podes cambiar a túa cobertura do 15 de outubro ao 7 de decembro de cada ano se queres inscribirte, abandonalo ou cambiar un plan Medicare.

Rexistrarase automaticamente nas partes A e B de Medicare se:

• está cumprindo 65 anos dentro de 4 meses e estivo a recibir prestacións por discapacidade
• non cumpre os 65 anos pero leva 24 meses recibindo prestacións por discapacidade
• non cumpre os 65 anos pero diagnosticáronlle ELA ou ESRD

Para as persoas que non están inscritas automaticamente en Medicare, terás que inscribirte a través do sitio web da Seguridade Social. Se non te inscribes durante os períodos de matrícula, hai sancións por matrícula tardía.

Cales son os custos?

Os custos de Medicare dependerán do tipo de plan que teña.

Parte A custa

Os custos da parte A de Medicare inclúen:

• Parte A prima: tan baixo como $ 0 (parte A gratuíta) ou ata 471 $ ao mes, dependendo do tempo que vostede ou o seu cónxuxe traballou durante a súa vida
• Parte deducible: 1.484 $ por período de beneficio
• Parte A coseguro: desde 0 $ ata o custo total dos servizos dependendo da duración da súa estadía

Custos da parte B.

Os custos da parte B de Medicare inclúen:

• Parte B prima: a partir de 148,50 $ mensuais ou superior, en función dos seus ingresos
• Parte deducible: 203 dólares ao ano
• Parte coseguro: 20 por cento do importe aprobado por Medicare para servizos cubertos da parte B.

Custos da parte C.

Aínda pagará os custos orixinais de Medicare cando se inscriba en Medicare Parte C. Os plans Medicare Advantage tamén poden cobrar os custos do plan, que poden incluír:

• prima mensual
• deducible anual
• deducible de medicamentos recetados
• copagos e coseguros

Estes custos do plan Medicare Advantage poden variar segundo o lugar onde viva e o provedor de seguros que escolla.

Custos da parte D.

Pagará unha prima separada por un plan Medicare Parte D, así como copagos dos seus medicamentos recetados. Estes importes de copagamento varían en función do "nivel" de formularios nos que se atopan os medicamentos recetados. Cada plan ten diferentes custos e medicamentos incluídos nos seus niveis.

Custos Medigap

Pagará unha prima separada por unha póliza Medigap. Non obstante, teña en conta que os plans Medigap están destinados a compensar algúns dos outros custos orixinais de Medicare.

Algunhas das formas de pagar a súa factura de Medicare cada mes inclúen:

• Páxina web de Medicare, cunha tarxeta de débito ou crédito
• por correo, mediante cheque, giro postal ou formulario de pago

Outra forma de pagar a súa factura de Medicare chámase Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay é un servizo gratuíto que che permite pagar as primas mensuais de Medicare Parte A e Parte B a través de retiradas bancarias automáticas.

Se está inscrito en Medicare partes A e B, pode obter máis información sobre como inscribirse en Medicare Easy Pay facendo clic aquí.

Cal é a diferenza entre Medicare e Medicaid?

Medicare é o programa de seguro de saúde financiado polo goberno dispoñible para estadounidenses de 65 ou máis anos e para aqueles con certas condicións ou discapacidades.

Medicaid é o programa de seguro de saúde financiado polo goberno dispoñible para os estadounidenses cualificados con baixos ingresos.

Pode ser elegible para a cobertura de Medicare e Medicaid. Se isto ocorre, Medicare será a súa cobertura de seguro principal e Medicaid será a súa cobertura de seguro secundario para axudar cos custos e outros servizos non cubertos por Medicare.

A elegibilidade para Medicaid é decidida por cada estado e baséase nos seguintes criterios:

• ingresos brutos anuais
• tamaño do fogar
• situación familiar
• situación de discapacidade
• estado de cidadanía

Podes ver se es elixible para a cobertura de Medicaid contactando ou visitando a túa oficina local de servizos sociais para obter máis información.

A comida para levar

Medicare é unha opción de seguro de saúde popular para os estadounidenses maiores de 65 anos ou con certas discapacidades. A parte A de Medicare cobre os servizos hospitalarios, mentres que a parte B de Medicare cobre os servizos médicos.

A Parte D de Medicare axuda a cubrir os custos de medicamentos recetados e un plan Medigap axuda a cubrir os custos de prima e coseguro de Medicare. Os plans Medicare Advantage ofrecen a comodidade de todas as opcións de cobertura nun só lugar.

Para atopar e inscribirse nun plan de Medicare na súa área, visite Medicare.gov e use a ferramenta de busca de plan en liña.

Este artigo actualizouse o 18 de novembro de 2020 para reflectir a información de Medicare en 2021.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.