Etapa 4 Carcinoma de células renais: tratamento e pronóstico

Contido

• Opcións de tratamento para RCC
• Cirurxía
• Inmunoterapia
• Inhibidores do punto de control
• Interleucina-2
• Interferón alfa
• Terapia dirixida
• Inhibidores do mTOR
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Ensaios clínicos
• Etapa de carcinoma de células renais
• Outlook

O carcinoma de células renais (RCC) é un tipo de cancro que afecta ás células do ril. O CCR é o tipo máis común de cancro de ril. Hai varios factores de risco para o desenvolvemento de CCR, incluíndo:

• antecedentes familiares da enfermidade
• fumar
• obesidade
• tensión alta
• enfermidade renal poliquística

Canto máis cedo se detecte, maiores serán as posibilidades dun tratamento eficaz.

Opcións de tratamento para RCC

Aínda que o estadio 4 RCC está clasificado como un estadio avanzado de cancro, aínda hai opcións de tratamento dispoñibles.

Cirurxía

Nalgúns casos, cando o tumor principal é extraíble e o cancro non se estendeu moito, pódese realizar unha nefrectomía radical. Isto implica extraer cirurxicamente a maior parte ou a totalidade do ril afectado.

Pode ser necesaria a eliminación cirúrxica doutros tumores para as persoas con cancro metastásico. Un equipo de especialistas decidirá se os tumores metastatizados pódense eliminar sen demasiado risco.

Se a cirurxía non é posible, pódese empregar a embolización tumoral. Este procedemento interrompe a subministración de sangue ao tumor, o que axuda a reducir os síntomas.

Unha vez realizada a cirurxía para eliminar tumores locais, moitas persoas poden necesitar terapia sistémica. Este tipo de terapia trata o cancro en todo o corpo. Pode axudar a reducir as recidivas do cancro.

A terapia sistémica para o estadio 4 RCC inclúe inmunoterapia, terapia dirixida, radioterapia e quimioterapia.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é unha técnica de tratamento que ten como obxectivo estimular o sistema inmunitario para atacar as células cancerosas. Non todos os pacientes con CCR responden ben á inmunoterapia e os efectos secundarios poden ser graves.

A inmunoterapia ou terapia biolóxica é un tratamento que axuda ao seu sistema inmunitario a atacar o cancro. A miúdo introdúcese cando o CCR non se pode eliminar cunha cirurxía.

A inmunoterapia usa algúns tipos diferentes de medicamentos:

Inhibidores do punto de control

O seu sistema inmunitario usa un sistema de "puntos de control" para diferenciar entre células sans e cancerosas. Os inhibidores do punto de control teñen como obxectivo axudar ao seu sistema inmunitario a atopar células cancerosas que se esconden do seu sistema inmunitario.

O Nivolumab (Opdivo) é un inhibidor do punto de control administrado a través dun IV que se converteu nun tratamento con CCR nos últimos anos.

Os efectos secundarios inclúen:

• erupción cutánea
• fatiga
• diarrea
• náuseas
• dor de cabeza
• erupción cutánea
• dor nas articulacións
• dor abdominal
• problemas para respirar

Interleucina-2

A interleucina 2 (IL-2, Proleucina) é unha copia artificial de proteínas chamadas citocinas que teñen como obxectivo activar o seu sistema inmunitario para atacar as células tumorales.

Está demostrado que ten o potencial para facelo. Pode ter efectos secundarios graves polo que só se usa en individuos sans que son máis propensos a tolerar os efectos secundarios.

Un dos efectivos en homes predominantemente brancos cunha forma agresiva de CCR viu unha taxa de supervivencia máis alta co uso de doses elevadas de interleucina-2.

Os efectos secundarios inclúen:

• fatiga
• sangrando
• calafríos
• febre
• presión arterial baixa
• fluído nos pulmóns
• danos nos riles

Interferón alfa

Os interferóns teñen propiedades antivirais, antiproliferativas (inhiben o crecemento das células cancerosas) e inmunomoduladoras (afectan ao sistema inmunitario do corpo). O interferón alfa ten como obxectivo evitar que as células tumorais se dividan e medren.

O interferón ás veces dáse con outras drogas, como o bevacizumab (Avastin).

Os efectos secundarios do interferón inclúen:

• náuseas
• síntomas parecidos á gripe
• fatiga

Os interferóns substituíronse na súa maioría por terapia dirixida cun único axente. A terapia con interferón dun só axente normalmente xa non se usa.

Terapia dirixida

Terapia dirixida para o CCR significa usar medicamentos dirixidos específicamente ás células cancerosas. Os medicamentos dirixidos son desexables porque non danan nin matan as células saudables do corpo.

Hai varios medicamentos dirixidos para o CCR en estadio 4 que traballan para inhibir o crecemento celular. Diríxense a unha proteína chamada factor de crecemento endotelial vascular (VEGF) que estimula o crecemento das células cancerosas.

O desenvolvemento destes medicamentos dirixidos axudou a estender a vida dalgúns pacientes en fase 4. O tratamento demostrou ser suficientemente prometedor como para que os investigadores sigan desenvolvendo novos medicamentos dirixidos.

O medicamento bevacizumab (Avastin) bloquea o VEGF e administrase a través dunha vea.

Os efectos secundarios inclúen:

• diarrea
• perda de peso
• desmaio
• perda de apetito
• azia
• feridas bucais

Un inhibidor da tirosina quinasa (TKI) detén o novo crecemento dos vasos sanguíneos nos tumores e aparece en forma de pastillas. Exemplos deste tipo de drogas inclúen:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Os efectos secundarios das ITK inclúen:

• tensión alta
• náuseas
• diarrea
• dor nas mans e nos pés

Inhibidores do mTOR

O obxectivo mecanicista dos inhibidores da rapamicina (mTOR) diríxese á proteína mTOR, que fomenta o crecemento do cancro de células renais.

Estes inclúen:

• temsirolimus (Torisel), administrado mediante un IV
• everolimus (Afinitor), tomado por vía oral en forma de pastilla

Os efectos secundarios inclúen:

• erupción cutánea
• debilidade
• perda de apetito
• feridas bucais
• acumulación de líquido na cara ou nas pernas
• azucre no sangue alto e colesterol

Radioterapia

A radiación usa feixes de raios X de alta enerxía para matar as células cancerosas. A radiación tamén se pode usar despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan despois do tratamento.

En CCR avanzado, úsase a miúdo para aliviar síntomas como dor ou inchazo. Este tipo de tratamento chámase coidado paliativo.

Os efectos secundarios da radiación inclúen:

• malestar estomacal
• vermelhidão da pel
• fatiga
• diarrea

Quimioterapia

A quimioterapia é un método de tratamento tradicional para varios tipos de cancro. Implica o uso dunha droga ou unha combinación de drogas para matar as células cancerosas.

Non obstante, as drogas de quimioterapia non están dirixidas, polo que tamén matan células sas e producen moitos efectos secundarios.

A quimioterapia a miúdo non funciona ben nas persoas con CCR. Non obstante, o seu médico podería recomendalo se a inmunoterapia e os tratamentos dirixidos non funcionaron.

Este tratamento tómase por vía intravenosa ou en forma de pastillas. Dase en ciclos con períodos de descanso intermitentes. Normalmente necesitas recibir quimioterapia cada mes ou cada poucos meses.

Os efectos secundarios inclúen:

• fatiga
• feridas bucais
• náuseas e vómitos
• diarrea ou constipação
• perda de cabelo
• perda de apetito
• aumento do risco de infeccións

Ensaios clínicos

Outra opción para as persoas con CCR en estadio 4 é participar en ensaios clínicos. Os ensaios clínicos son ensaios de investigación para probar novos medicamentos e tratamentos.

Podes discutir os ensaios clínicos actuais, así como os seus posibles riscos e beneficios, co teu médico ou o teu provedor sanitario.

Etapa de carcinoma de células renais

Os médicos que diagnostican e tratan o CCR e outros tipos de cancro usan un sistema de estadificación. Cada persoa con CCR recibe unha designación numérica que vai do 1 ao 4. O estadio 1 é o estadio máis antigo da enfermidade e o estadio 4 é o máis recente e avanzado.

A etapa para RCC baséase en:

• tamaño do tumor primario no ril
• propagación de células cancerosas desde o tumor primario ata tecidos próximos
• grao de metástase
• propagación do cancro a outros órganos do corpo

A fase 4 RCC pode incluír diferentes combinacións de criterios de posta en marcha:

• Cando o tumor primario é grande e esténdese por todo o ril e ata os tecidos próximos. Neste caso, as células cancerosas poden estenderse ou non a outros órganos do corpo.
• Cando o cancro se metastatizou e está presente en órganos distantes. Neste caso, o tumor primario pode ter calquera tamaño e pode haber ou non cancro nos tecidos que rodean inmediatamente o ril.

Outlook

A taxa de supervivencia relativa a 5 anos para as persoas con CCR en estadio 4 é do 12 por cento. Non obstante, diferentes escenarios poden producir taxas de supervivencia máis altas.

As persoas que poden operarse para eliminar os tumores metastásicos teñen mellores taxas de supervivencia e moitas das persoas que son tratadas con medicamentos dirixidos sobreviven máis tempo que as que non.