Deformidade de lapis en copa

Contido

• Visión xeral
• Causas da deformidade do lapis no vaso
• Síntomas da deformidade do lapis no vaso
• Diagnosticando deformidade no lapis
• Tratamento da deformidade do lapis en copa
• A perspectiva

Visión xeral

A deformidade por lapis en copa é un trastorno óseo raro asociado principalmente a unha forma grave de artrite psoriásica (PSA) chamada artrite mutilante. Tamén pode ocorrer con artrite reumatoide (RA) e esclerodermia. "Pencil-in-cup" describe como é o óso afectado nunha radiografía:

• O extremo do óso erosionouse en forma de lapis afiado.
• Este "lapis" desgastou a superficie dun óso contiguo en forma de copa.

A deformidade no lapis na copa é rara. A artrite mutilante afecta só a aproximadamente o 5 por cento das persoas con PSA e das persoas con artrite reumatoide. Veremos principalmente a deformidade de lapis en copa con PsA.

Se os seus raios X ou exploracións presentan signos de dexeneración a lapis, é importante comezar o tratamento canto antes para retardar ou deter a dexeneración. Sen tratamento, a destrución das articulacións pode producirse rapidamente.

As primeiras articulacións afectadas adoitan ser a segunda e a terceira articulación dos dedos (articulacións interfalánxicas distais). A enfermidade tamén pode afectar as articulacións dos dedos dos pés.

Aínda que a deformidade por lapis en copa é máis frecuente en PsA, outras formas de artrite que afectan aos ósos da columna vertebral e das extremidades (espondiloartropatías) tamén poden causar este trastorno dos dedos dos dedos dos pés. Tamén ocorre raramente en:

• esclerose sistémica (esclerodermia)
• Enfermidade de Behcet
• lupus eritematoso sistémico

Causas da deformidade do lapis no vaso

A artrite mutilante e a súa característica deformidade de lapis en copa son a forma máis grave de psA non tratada.

Non se comprenden completamente as causas do PSA. Considérase unha interacción complexa de xenética, disfunción do sistema inmunitario e factores ambientais. Acerca de persoas con psoríase desenvolven psA.

Ter antecedentes familiares de psoríase aumenta o risco de contraer psoríase e PSA. Pero hai diferenzas xenéticas distintas entre a psoríase e a PSA. Tes de tres a cinco veces máis probabilidades de herdar a PsA que de herdar a psoríase.

A investigación xenética descubriu que as persoas con psA que teñen dous xenes específicos (HLA-B27 ou DQB1 * 02) teñen un maior risco de desenvolver artrite mutilante.

Entre os factores ambientais que se cre que contribúen ao PSA inclúense:

• estrés
• infeccións (como VIH ou infeccións por estreptococos)
• trauma nas articulacións (especialmente cos nenos)

Síntomas da deformidade do lapis no vaso

'A deformidade do lapis no vaso é un trastorno óseo raro. Unha radiografía desta deformidade mostra o óso afectado co extremo do óso erosionado en forma de lapis afiado. Este "lapis" desgastou a superficie dun óso contiguo en forma de copa. '

As persoas que teñen deformidade a lapis en copa derivadas de PsA poden experimentar os síntomas desta forma de artrite. Os síntomas do PSA son variados e poden asemellarse aos doutras enfermidades:

• dedos ou dedos dos pés inchados (dactilitis); estudos atoparon dactilitis presente en persoas con psA
• rixidez articular, inflamación e dor, normalmente en catro ou menos articulacións e asimétricas (non a mesma articulación a ambos os dous lados do corpo)
• cambios de uñas, incluíndo picado e separación das uñas do leito ungueal
• dor inflamatoria no pescozo
• artrite inflamatoria da columna vertebral e articulacións grandes (espondilitis)
• inflamación dunha ou de ambas as articulacións sacroilíacas (sacroiliite); un estudo descubriu que as persoas con PSA tiñan sacroiliite
• inflamación das entesas, os lugares onde os tendóns ou ligamentos entran nos ósos (entesite)
• inflamación da capa media do ollo, causando vermelhidão e visión borrosa (uveítis)

Se tes unha deformidade no lapis, tamén podes ter estes síntomas:

• maior mobilidade do tecido sobre a articulación
• destrución ósea grave (osteólise)
• Dedos de "vidro de ópera" ou "telescópicos", nos que o tecido óseo se derruba deixando só a pel

Diagnosticando deformidade no lapis

A PsA a miúdo non está diagnosticada debido aos seus variados síntomas e á falta de acordo sobre os criterios. Para axudar a estandarizar o diagnóstico, un grupo internacional de reumatólogos desenvolveu criterios para o PSA coñecido como CASPAR, criterios de clasificación para a artrite psoriásica.

Unha das dificultades é que a artrite ocorre antes dos síntomas da psoríase da pel en persoas con psA. Polo tanto, os síntomas da pel poden non dar unha pista. Ademais, os síntomas da psoríase e o PSA non son constantes: poden aparecer e diminuír.

O seu médico levará un historial médico, incluído o historial médico da súa familia. Preguntaranche polos teus síntomas:

• Que severas son?
• Canto tempo as tes?
• Veñen e van?

Tamén realizarán un exame físico exhaustivo.

Para confirmar un diagnóstico de artrite mutilante e deformidade por lapis en copa, o seu médico empregará máis dun tipo de proba de imaxe, incluíndo:

• Radiografía
• sonógrafo
• Exploración por resonancia magnética

O seu médico buscará a gravidade da destrución ósea. A sonografía e a imaxe de resonancia magnética poden proporcionar unha imaxe máis detallada do que está a suceder. A sonografía, por exemplo, pode detectar unha inflamación que aínda non ten síntomas. A resonancia magnética pode dar unha imaxe máis detallada dos pequenos cambios na estrutura ósea e no tecido circundante.

Hai moi poucas enfermidades que poidan implicar deformidade no lapis. Se non ten síntomas de psoríase na pel, o seu médico probará se hai marcadores sanguíneos de artrite reumatoide e outras enfermidades que poidan causar este trastorno.

PsA está mal diagnosticado. Pero é improbable que se faga un diagnóstico incorrecto da deformidade do lapis no vaso, debido á súa distinta imaxe de raios X. Os seus outros síntomas guiarán ao médico para chegar a un diagnóstico da enfermidade subxacente.

Tratamento da deformidade do lapis en copa

O obxectivo do tratamento para a deformidade de lapis en copa é:

• evitar calquera outra deterioración ósea
• proporcionar alivio da dor
• proporcionar terapia física e ocupacional para manter o funcionamento das mans e dos pés

O tratamento específico dependerá da gravidade da súa deformidade e da causa subxacente.

Para a deformidade do lapis en copa relacionada coa PsA, o seu médico pode prescribir antiinflamatorios non esteroides (AINE) para aliviar os síntomas. Pero estas drogas non deterán a destrución ósea.

Para retardar ou deter a perda ósea, o médico pode prescribir medicamentos antireumáticos (DMARD) que modifican a enfermidade ou pequenas moléculas orais (OSM) como:

• metotrexato
• tofacitinib (Xeljanz)
• apremilast (Otezla)

Un grupo de medicamentos chamados biolóxicos inhiben o factor de necrose tumoral (TNF-alfa), que desempeña un papel no PsA. Os exemplos inclúen:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• golimumab
• certolizumab pegol

Os produtos biolóxicos que bloquean a interleucina 17 (IL-17), que promove a inflamación, inclúen:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

Outros produtos biolóxicos que o seu médico pode prescribir inclúen:

• ustekinumab (Stelara), que bloquea as moléculas inflamatorias IL-23 e IL-12
• abatacept (CTLA4-Ig), que bloquea a activación das células T, un tipo de célula importante para a resposta do sistema inmunitario

É posible que sexan necesarios tratamentos combinados nos casos máis graves. Aínda hai máis medicamentos en desenvolvemento ou en ensaios clínicos dirixidos a determinadas células ou os seus produtos que se cre que causan inflamación e destrución ósea.

A terapia física e ocupacional pode ser útil para aliviar os síntomas, manter a flexibilidade, reducir o estrés nas mans e os pés e protexer as articulacións das lesións.

Fale co seu médico que combinación de tratamentos pode ser a mellor para vostede. Pregunta tamén se un ensaio clínico pode ser unha opción. Asegúrese de discutir os efectos secundarios dos DMARD, moléculas orais pequenas (OSM) e produtos biolóxicos. Considere tamén o custo, porque algúns dos medicamentos máis novos son moi caros.

Nalgúns casos, a cirurxía reconstructiva ou a substitución articular poden ser unha opción.

A cirurxía para o psA non é común: un estudo descubriu que só o 7 por cento das persoas con psA tiña cirurxía ortopédica. Unha revisión de PsA e cirurxía realizada en 2008 sinalou que nalgúns casos a cirurxía alivia con éxito a dor e mellorou a función física.

A perspectiva

A deformidade do lapis no vaso non se pode curar. Pero moitos tratamentos farmacolóxicos dispoñibles poden retardar ou deter a deterioración ósea. E aínda están en desenvolvemento novos medicamentos aínda máis prometedores.

A terapia física pode axudar a fortalecer os músculos e manter as articulacións, as mans e os pés flexibles e funcionais. Un terapeuta ocupacional pode axudar cos electrodomésticos para facilitar a mobilidade e realizar tarefas diarias.

Comer unha dieta antiinflamatoria sa e exercitarse regularmente pode axudar á súa saúde xeral.

Iniciar asesoramento ou unirse a un grupo de apoio pode axudarche a xestionar o estrés e a discapacidade. A Fundación Artrite e a Fundación Nacional de Psoríase proporcionan axuda gratuíta.