¿As mulleres americanas teñen histerectomías innecesarias?

Contido

• En primeiro lugar, que é unha histerectomía?
• Por que hai tantas mulleres que reciben histerectomía?
• Diferenzas raciais na histerectomía
• Como obter o coidado que merece
• Revisión de

Eliminar o útero dunha muller, o órgano responsable do crecemento, levar un bebé e ter a menstruación é un gran trato. Polo tanto, pode sorprenderlle saber que a histerectomía (extirpación cirúrxica irreversible do útero) é unha das cirurxías máis frecuentes en mulleres dos Estados Unidos. Si, escoitou ben: algúns 600,000 as histerectomías realízanse todos os anos nos EE. UU. E, segundo algúns, un terzo de todas as mulleres estadounidenses terán unha aos 60 anos.

"Antes da medicina moderna, as histerectomías eran consideradas como o tratamento para practicamente calquera problema polo que unha muller acudía a un médico ou a un curandeiro", explica Heather Irobunda, M.D., unha ginecoloxía certificada polo consello da cidade de Nova York. "Na historia máis recente, calquera problema que unha muller lle presentase ao seu médico e que afectase á súa pelvis podería tratarse cunha histerectomía".

Hoxe, moitas enfermidades: cancro, miomas debilitantes (crecementos non cancerosos no músculo do útero que poden ser super doloroso), sangrado anormal - pode levar a un médico a recomendarlle unha histerectomía. Pero moitos expertos argumentan que a cirurxía ten un rendemento e unha prescrición excesivos, especialmente para certas condicións como os miomas, especialmente para as mulleres de cor.

Entón, que precisa saber sobre este procedemento común, estas disparidades raciais e, o máis importante, o que debería ti facer se algunha vez che ofrecen un como tratamento?

En primeiro lugar, que é unha histerectomía?

En suma, é un procedemento que elimina o útero, pero hai diferentes tipos de histerectomía. O Colexio Americano de Obstetras e Xinecólogos (ACOG) sinala que unha histerectomía total é cando se atopa todo o útero (incluído o cérvix, o extremo inferior do útero que conecta o útero e a vaxina). Unha histerectomía supracervical (tamén coñecida como subtotal ou parcial) é cando se elimina só a parte superior do útero (pero non o cérvix). E unha histerectomía radical é cando se realiza unha histerectomía total máis a extirpación de estruturas como os ovarios ou as trompas de Falopio (por exemplo, no caso do cancro).

A histerectomía utilízase habitualmente para tratar unha serie de condicións de saúde, desde fibromas e prolapso uterino (cando o útero cae cara ou cara á vaxina) ata hemorraxias uterinas anormales, cancros xinecolóxicos, dor pélvica crónica e mesmo endometriose, segundo ACOG.

Dependendo do tipo de histerectomía que necesites (e cal sexa o motivo para necesitala), a cirurxía pódese realizar de varias maneiras: a través da vaxina, do abdome ou a través da laparoscopia, onde se insire un telescopio pequeno para visibilidade e un cirurxián é capaz de realizar a cirurxía con incisións moito máis pequenas.

Por que hai tantas mulleres que reciben histerectomía?

Algunhas histerectomías (como as realizadas a través do abdome) son moito máis invasivas que outras (unha que se realiza mediante laparoscopia). E tamén vale a pena sinalar que moitas veces, mesmo cando está indicada a histerectomía, hai outras opcións de tratamento dispoñibles (por exemplo, para problemas como fibromas ou endometriose). O problema? Esas opcións non sempre se presentan como opcións realistas en todas partes.

"Ás veces, dependendo do país no que se atope, hai cirurxiáns que non se senten cómodos con tratamentos menos invasivos que levan a todas as mulleres a ter histerectomías", explica a doutora Irobuna.

Aquí tes un exemplo: cando se usa para fibromas, histerectomía fai tenden a asegurarse de que os síntomas non volvan (a fin de contas, o seu útero onde existían eses fibromas xa desapareceu), pero pode eliminar os fibromas cirurxicamente e deixar o útero no seu lugar. "Creo que hai histerectomías recomendadas polos médicos só porque atopan fibromas nun exame", di Jeff Arrington, MD, un cirurxián xinecolóxico minimamente invasivo avanzado e experto en endometriose no Centro de endometriose de Atlanta, GA. E aínda que os miomas poden ser incriblemente dolorosos e debilitantes (e a histerectomía pode axudar a eliminar esa dor), os miomas tamén poden ser indoloros. "Habería unha serie de pacientes que estarían ben entendendo que os fibromas están alí e que son benignos", di o doutor Arrington sobre a opción de non operar.

Outros procedementos menos agresivos inclúen a miomectomía (cirurxía para eliminar os miomas do útero), tratamentos como a embolización do mioma uterino (cortar o subministro de sangue aos miomas) e a ablación por radiofrecuencia (que basicamente queima os miomas). Ademais, hai moitas opcións de tratamento non invasivo como anticonceptivos orais e outros medicamentos.

Pero isto é o seguinte: "As histerectomías existen desde hai moito tempo e todos os xinecólogos aprenden a facelas no seu adestramento residencial - [pero] iso non é certo para todas as opcións de tratamento", incluídos estes procedementos menos invasivos, di o doutor Irobuna.

Neste sentido, aínda que a histerectomía considérase un tratamento "definitivo" (léase: permanente) para a endometriose, "non hai ningunha evidencia, nin un só estudo, que mostre que só entrar e eliminar un útero de xeito máxico fai que todas as outras endometriose desaparezan. lonxe", explica o doutor Arrington. Despois de todo, por definición, a endometriose é cando crece un tecido similar ao do revestimento do útero fóra do útero. A histerectomía, di, pode mellorar os niveis de dor de endometriose dalgunhas persoas, pero non trata por si mesma a enfermidade. (Relacionado: Lena Dunham tivo unha histerectomía completa para deter a súa dor de endometriose)

Entón, por que a histerectomía adoita ofrecerse ás mulleres con endometriose? É difícil de dicir, pero podería chegar a un adestramento, comodidade e exposición, di o doutor Arrington. A endometriose trátase mellor mediante a eliminación cirúrxica da propia endometriose, coñecida como cirurxía de escisión, segundo el. E non todos os cirurxiáns están adestrados neste tipo de cirurxía do mesmo xeito que se ensinan habitualmente as histerectomías.

Diferenzas raciais na histerectomía

Esta sobreprescrición de histerectomías faise aínda máis evidente cando se observa a historia da práctica en pacientes negros. Algunhas investigacións suxiren que as mulleres negras teñen catro veces máis probabilidades de sufrir unha histerectomía que as mulleres brancas. Os Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC) tamén informaron de datos que poñen de manifesto unha disparidade racial entre os que teñen o procedemento. E outras investigacións atopan que as mulleres negras teñen histerectomías en taxas máis altas que calquera outra raza.

A investigación e os expertos son claros: as mulleres negras son máis propensas que as mulleres brancas a someterse a unha histerectomía, di Melissa Simon, directora do Instituto de Saúde Pública e Centro de Medicina para a Transformación da Equidade en Saúde da Feinberg School of Medicine de Northwestern. En particular, tamén son máis propensos a sufrir unha histerectomía abdominal máis invasiva, engade.

Pode haber moitas razóns para iso. Por un lado, as mulleres negras experimentan fibromas, un dos motivos comúns para a histerectomía entre calquera raza, a taxas máis altas que as mulleres brancas. "As taxas de incidencia son dúas ou tres veces maiores nas mulleres africanas estadounidenses que nas mulleres brancas en Estados Unidos", di Charlotte Owens, M.D., directora médica de medicina xeral de AbbVie. "As mulleres afroamericanas tamén tenden a desenvolver síntomas máis graves e antes, a miúdo entre os vinte". Os expertos non están moi seguros de por que é así, di o doutor Owens.

Pero é probable que haxa máis disparidade racial que incidencia de miomas. Por un lado, esa cuestión do acceso a tratamentos menos invasivos? Podería afectar máis ás mulleres de cor. "O financiamento para algunhas das tecnoloxías que se necesitan para realizar tratamentos máis avanzados e menos invasivos poden non estar dispoñibles nos hospitais que serven algunhas das comunidades nas que viven algunhas mulleres negras", explica a doutora Irobunda. (Relacionado: a desgarradora experiencia desta embarazada destaca as disparidades na atención sanitaria para as mulleres negras)

Ademais, cando se trata de opcións de coidado para mulleres de cor e tratamento de fibromas, moitas opcións non se discuten, di Kecia Gaither, M.D., M.P.H., ginecólogo e médico materno-fetal nos NYC Health Hospitals/Lincoln. "A histerectomía é a única opción terapéutica". Pero a verdade é que a histerectomía é a miúdo unha opción no menú de opcións de tratamento dunha muller, normalmente non é só elección. E nunca debes sentir que tes que tomalo ou deixalo cando se trata da túa saúde.

Nesta medida, hai racismo e parcialidade sistémica que xogan un papel aquí, din os expertos. Despois de todo, moitos procedementos pélvicos e reprodutivos teñen raíces racistas xa que se realizaron orixinalmente e experimentalmente en escravas negras. A principios dos anos 2000 tamén houbo casos de esterilización non consentida no sistema penitenciario de California, explica o doutor Irobuna.

"É ben sabido que existe prexuízo no que se refire ás mulleres negras e á asistencia médica; fun testemuña persoalmente", di o doutor Gaither.

Os prexuízos dos cirurxiáns tamén poden brillar. Se un cirurxián, por exemplo, pensa que as mulleres negras terían menos probabilidades de cumprir as opcións de tratamento como unha pílula diaria de control de natalidade ou un disparo (como Depo Provera que pode axudar coa dor pélvica e as fortes hemorraxias menstruais), é posible que probable que ofreza un tratamento máis invasivo como a histerectomía, di ela. "Por desgraza, tiven moitas pacientes negras que me visitaron con preocupación despois de que outros cirurxiáns me ofrecesen histerectomías e non estaba seguro de se unha histerectomía era a forma correcta de tratamento para elas".

Como obter o coidado que merece

As histerectomías son tratamentos valiosos para certos problemas médicos, sen dúbida. Pero o procedemento debería ofrecerse como unha parte dun posible plan de tratamento, e sempre como opción. "É imprescindible que cunha decisión tan importante como a extirpación dun órgano, a paciente comprenda o que está a pasar co seu corpo e que tipos de opcións hai para o tratamento", di a doutora Irobunda.

Á fin e ao cabo, a histerectomía ten efectos secundarios: desde o feito de non poder ter fillos ata o estreñimiento ou baixadas emocionais e a menopausa precoz e inmediata se aínda non o pasou naturalmente. (BTW, as histerectomías son só unha das * moitas * causas da menopausa precoz.)

Algunhas cousas a ter en conta se a histerectomía aparece na conversa? "Sempre aconsello aos pacientes, especialmente aos de cor e aos negros, que non teñan medo de facer preguntas", di o doutor Simon. "Pregunte por que un cirurxián ou un médico está recomendando un certo enfoque para o tratamento dunha condición en particular, pregunte se hai outras opcións de tratamento e, se se determina que unha histerectomía é o camiño a percorrer: pregunte sobre os enfoques que se poderían usar, como un enfoque minimamente invasivo. "

En resumo: deberías sentir que respondestes ás túas preguntas e que estás sendo escoitado. Se non o fas, busca unha segunda (ou terceira) opinión, di ela. (Relacionado: 4 cousas que toda muller debe facer pola súa saúde sexual, segundo un ginecólogo)

En definitiva, a histerectomía é unha elección persoal que depende de todo, desde o problema ao que te enfrentas, en que etapa da vida te atopas e que obxectivo tes. E a conclusión é que asegurarse de estar o máis informado posible é fundamental.

"Intento percorrer todas as diferentes opcións, os pros e os contras e logo axudar a un paciente a decidir que opción é a mellor para eles", di o doutor Arrington.

Revisión de