Medicación e tratamento para a EM progresiva primaria

Contido

• Medicamentos para PPMS
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Tratamento con células nai
• Ensaios clínicos
• Ácido lipoico
• Biotina en doses elevadas
• Masitinib (AB1010)
• Ibudilast
• Terapias naturais e complementarias
• Terapia ocupacional
• Fisioterapia
• Patoloxía da fala-linguaxe (SLP)
• Exercicio
• Terapias complementarias e alternativas (CAM)
• Tratamento dos síntomas do PPMS
• Medicamentos
• Cambios de estilo de vida
• Rehabilitación
• Para levar

A esclerose múltiple progresiva primaria (SMPP) é un dos catro tipos de esclerose múltiple (EM).

Segundo a Sociedade Nacional de Esclerose Múltiple, arredor do 15 por cento das persoas con EM reciben un diagnóstico de PPMS.

A diferenza doutros tipos de EM, o PPMS progresa dende o principio sen recaídas nin remisións agudas. Aínda que a enfermidade normalmente progresa lentamente e pode tardar anos en diagnosticarse, normalmente leva problemas de camiñada.

Non hai ningunha causa coñecida de EM. Non obstante, moitos tratamentos poden axudar a previr a progresión dos síntomas do PPMS.

Medicamentos para PPMS

A maioría dos medicamentos existentes contra a EM están deseñados para controlar a inflamación e reducir o número de recaídas.

Non obstante, o PPMS causa significativamente menos inflamación que a esclerose múltiple recurrente-remitente (SMRR), o tipo de EM máis común.

Ademais, aínda que pode haber ocasionalmente pequenos graos de mellora, PPMS non ten remisións.

Debido a que é imposible predicir o curso da progresión do PPMS en calquera individuo que o teña, é difícil para os investigadores avaliar a eficacia dun medicamento no curso da enfermidade. Non obstante, a partir de 2017, un medicamento PPMS recibiu a aprobación da Food and Drug Administration (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

O ocrelizumab (Ocrevus) está aprobado pola FDA para tratar os PPMS e os RRMS.

É un anticorpo monoclonal que destrúe certas células B do sistema inmune. A investigación suxire que as células B son parcialmente responsables do dano ao cerebro e aos tecidos da medula espiñal das persoas con EM. Este dano está activado polo propio sistema inmunitario.

Ocrelizumab administrase por infusión intravenosa. As dúas primeiras infusións administranse a dúas semanas de diferenza. As infusións posteriores administranse cada 6 meses.

Tratamento con células nai

O obxectivo do uso de células nai para tratar o PPMS é promover o sistema inmune para reparar os danos e reducir a inflamación no sistema nervioso central (SNC).

Para un proceso coñecido como transplante de células nai hematopoéticas (HSCT), as células nai recóllense dos tecidos propios dunha persoa, como a medula ósea ou o sangue, e despois reintrodúcense despois de suprimir o seu sistema inmunitario. Isto faise nun hospital e actualmente está aprobado pola FDA.

Non obstante, o HSCT é un procedemento importante con efectos secundarios graves. Precísanse máis investigacións e resultados dos ensaios clínicos antes de que este se converta nun tratamento amplamente utilizado para o PPMS.

Ensaios clínicos

Actualmente están en marcha varios ensaios clínicos en persoas con PPMS. Os ensaios clínicos pasan por varias fases antes de recibir a aprobación da FDA.

A fase I céntrase na seguridade do medicamento e implica un pequeno grupo de participantes.

Durante a fase II, os investigadores pretenden determinar a eficacia do medicamento para certas condicións como a EM.

A fase III normalmente inclúe un grupo máis grande de participantes.

Os investigadores tamén miran outras poboacións, dosagens e combinacións de medicamentos para saber máis sobre o seguro e efectivo que é o medicamento.

Ácido lipoico

Un estudo de fase II de dous anos está a avaliar actualmente o ácido lipoico antioxidante oral. Os investigadores estudan se pode preservar a mobilidade e protexer o cerebro máis que un placebo inactivo en formas progresivas de EM.

Este estudo baséase nun estudo de fase II anterior que analizou 51 persoas con EM progresiva secundaria (SPMS). Os investigadores descubriron que o ácido lipoico foi capaz de reducir a taxa de perda de tecido cerebral en comparación co placebo.

Biotina en doses elevadas

A biotina é un compoñente do complexo da vitamina B e participa no crecemento celular e no metabolismo de graxas e aminoácidos.

Un estudo observacional recluta persoas con PPMS que toman unha dose elevada de biotina (300 miligramos) diariamente. Os investigadores queren ver se é eficaz e seguro para frear a progresión da discapacidade en persoas con PPMS. En estudos observacionais, os investigadores controlan aos participantes sen intervir no proceso.

Outro estudo de fase III está a avaliar unha formulación de biotina con doses elevadas coñecida como MD1003 para ver se é máis eficaz que un placebo. Os investigadores queren saber se pode retardar a discapacidade das persoas con EM progresiva, especialmente aquelas con discapacidade da marcha.

Un pequeno ensaio en aberto analizou os efectos da biotina en doses elevadas en persoas con PPMS ou SPMS. As doses oscilaron entre 100 e 300 miligramos por día durante 2 a 36 meses.

Os participantes neste ensaio mostraron unha mellora na discapacidade visual relacionada coa lesión do nervio óptico e outros síntomas da EM, como a función motora e a fatiga.

Non obstante, outro estudo descubriu que a biotina con doses elevadas case triplicaba a taxa de recaída nos participantes con PPMS.

Tamén advertiu que altas doses de biotina poden levar a resultados de laboratorio imprecisos para persoas con certas condicións, incluída a EM.

Masitinib (AB1010)

O masitinib é un medicamento inmunomodulador oral que se desenvolveu como un posible tratamento para o PPMS.

O tratamento xa se mostrou prometedor nun ensaio de fase II. Actualmente está baixo investigación nun estudo de fase III en persoas con PPMS ou SPMS sen recaídas.

Ibudilast

O ibudilast inhibe un encima chamado fosfodiesterase. Usado como medicamento para o asma principalmente en Asia, tamén se demostrou que promove a reparación da mielina e axuda a protexer as células nerviosas dos danos.

Ibudilast recibiu a designación de vía rápida pola FDA. Isto podería acelerar o seu desenvolvemento futuro como posible tratamento da EM progresiva.

Os resultados dun ensaio de fase II en 255 pacientes con EM progresiva publicáronse no New England Journal of Medicine.

No estudo, o ibudilast asociouse cunha progresión máis lenta da atrofia cerebral que un placebo. Non obstante, tamén levou a taxas máis altas de efectos secundarios do sistema dixestivo, dor de cabeza e depresión.

Terapias naturais e complementarias

Outros moitos tratamentos, ademais dos medicamentos, poden axudar a optimizar o funcionamento e a calidade de vida a pesar dos efectos da enfermidade.

Terapia ocupacional

A terapia ocupacional ensina ás persoas as habilidades prácticas que necesitan para coidarse tanto na casa como no traballo.

Os terapeutas ocupacionais mostran ás persoas como preservar a súa enerxía, xa que o PPMS normalmente causa fatiga extrema. Tamén axudan ás persoas a axustar as súas actividades e tarefas diarias.

Os terapeutas poden suxerir formas de mellorar ou renovar casas e lugares de traballo para facelos máis accesibles ás persoas con discapacidade. Tamén poden axudar a tratar problemas de memoria e cognitivos.

Fisioterapia

Os fisioterapeutas traballan para crear rutinas de exercicios específicas para axudar ás persoas a aumentar o seu rango de movemento, preservar a súa mobilidade e reducir a espasticidade e os tremores.

Os fisioterapeutas poden recomendar equipos para axudar ás persoas con PPMS a moverse mellor, como:

• cadeiras de rodas
• camiñantes
• bastóns
• scooters

Patoloxía da fala-linguaxe (SLP)

Algunhas persoas con PPMS teñen problemas coa súa linguaxe, fala ou deglutición. Os patólogos poden ensinar ás persoas a:

• prepara comida fácil de tragar
• comer con seguridade
• use correctamente os tubos de alimentación

Tamén poden recomendar axudas telefónicas útiles e amplificadores de voz para facilitar a comunicación.

Exercicio

As rutinas de exercicios poden axudarche a reducir a espasticidade e manter un rango de movemento. Podes probar ioga, natación, estiramento e outras formas aceptables de exercicio.

Por suposto, sempre é unha boa idea discutir calquera nova rutina de exercicios co seu médico.

Terapias complementarias e alternativas (CAM)

As terapias CAM son consideradas tratamentos non convencionais. Moita xente incorpora algún tipo de terapia CAM como parte do seu manexo da EM.

Hai investigacións moi limitadas que avalían a seguridade e a eficacia da CAM na EM. Pero estas terapias están destinadas a evitar que a enfermidade dane o seu sistema nervioso e manteña a súa saúde para que o seu corpo non sinta tanto os efectos da enfermidade.

Segundo un estudo, as terapias CAM máis prometedoras para a EM inclúen:

• unha dieta baixa en graxas
• suplementos de ácidos graxos omega-3
• suplementos de ácido lipoico
• suplementos de vitamina D.

Fale co seu médico antes de engadir CAM ao seu plan de tratamento e asegúrese de seguir cumprindo os seus tratamentos prescritos.

Tratamento dos síntomas do PPMS

Os síntomas comúns da EM que pode experimentar inclúen:

• fatiga
• adormecemento
• debilidade
• mareo
• deterioro cognitivo
• espasticidade
• dor
• desequilibrio
• problemas urinarios
• cambios de humor

Unha gran parte do seu plan xeral de tratamento será controlar os síntomas. É posible que precise unha variedade de medicamentos, cambios de estilo de vida e tratamentos complementarios para facelo.

Medicamentos

Dependendo dos síntomas, o médico pode prescribir:

• relaxantes musculares
• antidepresivos
• medicamentos para a disfunción da vexiga
• medicamentos para reducir a fatiga, como o modafinil (Provigil)
• medicamentos para a dor
• axudas para durmir para axudar ao insomnio
• medicamentos para axudar a tratar a disfunción eréctil (DE)

Cambios de estilo de vida

Estes cambios no estilo de vida poden facer que os teus síntomas sexan máis manexables:

• Coma unha dieta sa e rica en vitaminas, minerais e antioxidantes.
• Realiza exercicios de fortalecemento para acumular músculos e aumentar a enerxía.
• Proba exercicios suaves e estiramentos como o tai chi e o ioga para axudarche ao equilibrio, flexibilidade e coordinación.
• Manter unha rutina de sono adecuada.
• Xestionar o estrés con masaxe, meditación ou acupuntura.
• Utiliza dispositivos de asistencia para mellorar a calidade de vida.

Rehabilitación

O obxectivo da rehabilitación é mellorar e manter a función e reducir a fatiga. Isto pode incluír:

• fisioterapia
• terapia ocupacional
• rehabilitación cognitiva
• patoloxía da fala-linguaxe
• rehabilitación profesional

Solicite ao seu médico unha referencia a especialistas nestas áreas.

Para levar

O PPMS non é un tipo común de EM, pero varios investigadores seguen explorando xeitos de tratar a enfermidade.

A aprobación de ocrelizumab en 2017 supuxo un gran paso adiante porque está aprobada para a indicación de PPMS. Outros tratamentos emerxentes, como antiinflamatorios e biotina, obtiveron resultados mixtos en PPMS ata o momento.

Tamén se estudou o ibudilast polos seus efectos sobre PPMS e SPMS. Os resultados recentes dun ensaio de fase II demostran que causa algúns efectos secundarios, incluída a depresión. Non obstante, tamén se asociou cunha menor taxa de atrofia cerebral.

Fale co seu médico se desexa a información máis actualizada sobre as mellores formas de xestionar o seu PPMS.