A súa guía completa para Medicare Parte D

Contido

• Que é Medicare Parte D?
• Datos rápidos sobre Medicare Parte D
• Que medicamentos están incluídos na parte D de Medicare?
• Que debe abarcar a parte D
• Por que necesitarías Medicare Parte D
• Quen é elegible para Medicare Parte D?
• Que plans de Medicare Parte D están dispoñibles?
• Canto custa Medicare Parte D?
• Que é o burato da rosca?
• Preguntas para facer antes de inscribirse en Medicare Parte D
• Como se compara Medicare Part D con outros plans?
• Consellos para escoller un plan
• Cando podes inscribirte en Medicare Parte D?
• Hai unha sanción permanente se te matriculas tarde?
• Como inscribirse en Medicare Parte D
• A comida para levar

• A parte D de Medicare é a cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
• Podes mercar un plan Medicare Parte D se cualificas para Medicare.
• Os plans da Parte D teñen unha lista de medicamentos que cubren chamada formulario, polo que pode saber se un plan cobre as súas receitas.
• Algúns plans de Medicare Parte D están incluídos nos plans Medicare Advantage.

É importante escoller o plan correcto de Medicare. Con diferentes opcións de cobertura, copagos, primas e franquías, pode resultar frustrante descubrir a mellor opción.

Medicare é o plan de seguro de saúde financiado polo goberno para persoas de 65 ou máis anos nos Estados Unidos. Ten varias partes que cubren diferentes tipos de custos sanitarios e médicos.

Que é Medicare Parte D?

A parte D de Medicare tamén se coñece como a cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Axuda a pagar medicamentos non incluídos nas partes A ou B.

Aínda que o goberno federal paga o 75 por cento dos custos da medicación para a Parte D, os individuos cubertos aínda teñen que pagar primas, copagos e franquías.

A cobertura e as tarifas poden variar segundo o plan que escollas. É importante comprobar todas as opcións antes de escoller un plan Medicare Parte D.

Datos rápidos sobre Medicare Parte D

• É un plan de beneficios de medicamentos recetados para aqueles que son elixibles para Medicare.
• Debe estar inscrito en Medicare Parte A ou Parte B para ser elixible.
• A cobertura da Parte D de Medicare é opcional.
• Debe inscribirse na parte D entre o 15 de outubro e o 7 de decembro. A cobertura non é automática e pódense aplicar sancións por inscrición tardía.
• Está dispoñible asistencia estatal para a inscrición.
• Os medicamentos cubertos baséanse nos formularios individuais do plan (lista dos medicamentos cubertos).

Que medicamentos están incluídos na parte D de Medicare?

Todos os plans deben cubrir os medicamentos "estándar" decididos por Medicare. A cobertura baséase no que está a tomar a maioría da xente de Medicare. Cada plan ten a súa propia lista de medicamentos que cobre o plan.

A maioría dos plans cobren a maioría das vacinas sen copago.

É importante cando elixe un plan de Medicare Parte D para asegurarse de que os medicamentos que toma están cubertos. Isto é especialmente importante se toma medicamentos especializados ou caros de marca.

Todos os plans adoitan ter polo menos dous e moitas veces moitos máis medicamentos das clases e categorías de medicamentos máis prescritos.

Se o seu médico lle prescribe un medicamento que non figura na lista, deberá explicar por que se precisa unha excepción. Medicare require unha carta formal á compañía de seguros explicando por que se require a medicación. Non hai garantía de que se permitirá a excepción. Cada caso decídese individualmente.

A partir do 1 de xaneiro de 2021, se toma insulina, a insulina pode custar 35 $ ou menos por un subministro de 30 días. Use Medicare's find a plan tool para comparar os plans da Parte D de Medicare e os custos de insulina no seu estado. Podes inscribirte nun plan da Parte D durante a inscrición aberta (do 15 de outubro ao 7 de decembro).

Un plan de medicamentos pode cambiar os medicamentos ou o prezo da súa lista en calquera momento por varias razóns, como:

• está dispoñible un xenérico dunha marca
• o prezo da marca pode cambiar se se dispón dun xenérico
• estivo dispoñible un novo medicamento ou hai novos datos sobre este tratamento ou medicamento

Que debe abarcar a parte D

Os plans da Parte D deben cubrir todos os medicamentos destas categorías:

• medicamentos para o tratamento do cancro
• medicamentos antidepresivos
• medicamentos anticonvulsivos para trastornos convulsivos
• medicamentos inmunosupresores
• Medicamentos contra o VIH / SIDA
• medicamentos antipsicóticos

Medicamentos sen receita médica, vitaminas, suplementos, cosméticos e medicamentos para adelgazar non son cuberto pola parte D.

Medicamentos con receita médica non cuberto pola Parte D de Medicare inclúe:

• drogas para a fertilidade
• medicamentos empregados para tratar a anorexia ou outra perda ou ganancia de peso cando estas condicións non forman parte doutro diagnóstico
• medicamentos prescritos exclusivamente para fins cosméticos ou para o crecemento do cabelo
• medicamentos prescritos para aliviar os síntomas do arrefriado ou da tose cando estes síntomas non forman parte doutro diagnóstico
• medicamentos utilizados para tratar a disfunción eréctil

Por que necesitarías Medicare Parte D

Os medicamentos son caros e os custos seguen aumentando. Segundo os Centros para Medicare e Medicaid (CMS), o gasto en medicamentos con receita médica subiu un 10,6 por cento de media cada ano entre 2013 e 2017.

Se cumpre os 65 anos e é elegible para Medicare, a Parte D é unha opción para axudar a cubrir o custo dos medicamentos con receita médica.

Quen é elegible para Medicare Parte D?

Se es elixible para Medicare, es elixible para a Parte D. Para ser elegible para Medicare, debes:

• ter polo menos 65 anos
• recibiu pagamentos por discapacidade da Seguridade Social durante polo menos 2 anos, aínda que se renuncia a este período de espera se recibe un diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA) e será elixible o primeiro mes que reciba unha paga por discapacidade
• recibiu un diagnóstico de enfermidade renal en fase final (ESRD) ou insuficiencia renal e precisa ter diálise ou un transplante de ril
• ter menos de 20 anos con ESRD e ter polo menos un dos pais elixibles para as prestacións da Seguridade Social

Que plans de Medicare Parte D están dispoñibles?

Hai centos de plans entre os que ofrecen as compañías de seguros privadas. Os plans poden ofrecer só unha cobertura de medicamentos con receita médica ou opcións que cubran máis servizos como Medicare Advantage.

O mellor plan para ti depende de:

• medicamentos que toma actualmente
• calquera condición crónica de saúde que teña
• canto desexa pagar (primas, copagos, franquías)
• se precisa de medicamentos específicos cubertos
• se vive en diferentes estados durante o ano

Canto custa Medicare Parte D?

Os custos dependen do plan que elixa, da cobertura e dos custos do seu peto. Outros factores que afectan o que pode pagar inclúen:

• a túa situación e os plans dispoñibles na túa zona
• tipo de cobertura que desexa
• as lagoas de cobertura tamén chamadas "burato da rosca"
• os seus ingresos, que poden determinar a súa prima

Os custos tamén dependen dos medicamentos e dos niveis ou "niveis" do plan. O custo dos seus medicamentos dependerá do nivel en que se atopen. Canto menor sexa o nivel e, se son xenéricos, menor será o copago e o custo.

Aquí tes algúns exemplos de custos primarios mensuais estimados para a cobertura da Parte D de Medicare:

• Nova York, NY: 7,50 $ - 94,80 $
• Atlanta, GA: 7,30 $ - 94,20 $
• Dallas, TX: 7,30 $ - 154,70 $
• Des Moines, IA: 7,30 $ - 104,70 $
• Los Angeles, CA: 7,20 $ - 130,40 $

Os seus custos específicos dependerán do lugar onde viva, do plan que escolla e dos medicamentos prescritos que estea a tomar.

Que é o burato da rosca?

O burato da rosca é un oco de cobertura que comeza despois de superar o límite de cobertura inicial do seu plan Parte D. Os seus deducibles e copagamentos contabilizarán ata este límite de cobertura, do mesmo xeito que o que paga Medicare. En 2021, o límite inicial de cobertura foi de 4.130 dólares.

O goberno federal estivo a traballar para eliminar esta brecha e, segundo Medicare, só pagará o 25 por cento do custo dos medicamentos cubertos cando estea na brecha de cobertura en 2021.

Tamén hai un desconto do 70 por cento en medicamentos de marca mentres está no burato da rosquilla para axudar a compensar os custos.

Unha vez que os seus gastos de bolsillo alcanzaron unha determinada cantidade, 6.550 dólares en 2021, poderá optar a unha cobertura catastrófica. Despois disto, só pagará un 5 por cento de copago polos seus medicamentos recetados o resto do ano.

Preguntas para facer antes de inscribirse en Medicare Parte D

Ao decidir un plan, teña en conta estes puntos:

• ¿Están cubertos os medicamentos que estou a tomar actualmente?
• Cal é o custo mensual dos meus medicamentos no plan?
• Canto custan os medicamentos que non están cubertos no plan?
• Cales son os custos do seu peto: copago, prima e franquías?
• O plan ofrece cobertura adicional por algún medicamento de alto custo?
• Hai algún límite de cobertura que poida afectarme?
• ¿Teño a opción de farmacias?
• E se vivo en máis dun lugar durante o ano?
• O plan ofrece cobertura multiestado?
• Hai algunha opción de pedido por correo?
• Cal é a clasificación do plan?
• Hai servizo de atención ao cliente co plan?

Como se compara Medicare Part D con outros plans?

Hai outras opcións para obter cobertura de medicamentos con receita médica.

O custo depende dos seus medicamentos, a lista de medicamentos do plan e os custos do seu peto. É unha boa idea comparar os plans para escoller a mellor opción para ti e Medicare enumera organizacións para axudarche a escoller en función do teu estado.

Ás veces, cambiar de plan pode ter sentido e aforrarlle cartos. Os axudantes de Medicare poden orientalo á hora de decidir se outro plan sería mellor que o Medicare orixinal coa parte D.

Consellos para escoller un plan

Aquí tes algúns puntos que hai que recordar ao elixir un plan:

• Regras para cambiar de plan. Só podes cambiar de plan de drogas durante determinados momentos e en determinadas condicións.
• Opcións para veteranos. Se es veterano, TRICARE é o plan VA e normalmente é máis rendible que un plan Medicare Parte D.
• Plans de prescrición baseados no empresario. Comprobe se está cuberto polos plans de saúde do seu empregador para determinar os custos do seu peto en comparación cun plan da Parte D.
• Plans Medicare Advantage (MA). Algunhas organizacións de mantemento da saúde (HMO) ou organizacións de provedores preferentes (PPO) Medicare Advantage cubren os custos das partes A, B e D, e tamén poden pagar os coidados dentais e de visión. Lembre, aínda terá que inscribirse nas partes A e B.
• As primas e os custos do seu peto poden variar. Podes comparar os plans para ver cal ofrece a mellor cobertura para as túas necesidades específicas de medicación e asistencia sanitaria. Os plans Medicare Advantage poden ter médicos e farmacias da rede. Asegúrese de que os seus provedores de asistencia sanitaria están no plan.
• Plans Medigap. Os plans Medigap (seguro suplementario Medicare) axudan a pagar os custos do seu peto. Se comprou o seu plan antes do 1 de xaneiro de 2006, tamén pode ter cobertura de medicamentos con receita médica. Despois desta data, Medigap non ofreceu cobertura de medicamentos.
• Medicaid. Se tes Medicaid, cando chegues a Medicare, cambiarás a un plan da Parte D para pagar os teus medicamentos.

Cando podes inscribirte en Medicare Parte D?

A matrícula do plan depende de:

• inscrición por primeira vez cando cumpre os 65 anos (dende 3 meses antes ata os 3 meses despois de cumprir os 65)
• se es elixible antes dos 65 anos por mor dunha discapacidade
• período aberto de inscrición (do 15 de outubro ao 7 de decembro)
• período xeral de matrícula (do 1 de xaneiro ao 31 de marzo)

É posible que poida unirse, saír ou cambiar de plan se:

• trasladarse a unha residencia de maiores ou a un centro de enfermería especializado
• realoxa fóra da área de cobertura do teu plan
• perder a cobertura de medicamentos
• o teu plan non ofrece servizos da Parte D.
• desexa cambiar a un plan con valoración superior de 5 estrelas

Tamén podes cambiar os plans durante a matrícula aberta cada ano.

Se xa ten cobertura de medicamentos con receita e é comparable ao plan básico de Medicare Parte D, pode manter o seu plan.

Hai unha sanción permanente se te matriculas tarde?

Aínda que a Parte D é opcional, se elixe non rexistrarse nun plan de beneficios de receita médica, pode pagar unha multa permanente por inscrición tardía para unirse máis tarde.

Aínda que non tome ningún medicamento agora, é importante rexistrarse nun plan de baixa prima se quere evitar esta multa. Sempre podes cambiar os plans segundo cambien as túas necesidades durante a matrícula aberta cada ano.

Se non te matriculas cando es elixible por primeira vez e non tes ningunha outra cobertura de medicamentos, calcúlase unha multa do 1 por cento e engádeselle á prima durante o número de meses que non aplicaches cando era elegible. Este pago adicional engádese ás súas primas sempre que teña Medicare.

Hai outras opcións para a cobertura de medicamentos en lugar da parte D. Pero a cobertura debe ser polo menos tan boa como a cobertura básica da parte D.

Pode ter cobertura do seu empregador, do plan de administración de veteranos (VA) ou doutros plans privados. Medicare Advantage é outra opción que paga os medicamentos.

Como inscribirse en Medicare Parte D

Podes inscribirte nun plan Medicare Parte D durante a inscrición inicial para as partes A e B.

Se o seu plan de medicamentos prescritos non cumpre coas súas necesidades, pode cambiar a opción Parte D de Medicare durante os períodos de inscrición abertos. Estes períodos de inscrición abertos acontecen dúas veces ao longo do ano.

A comida para levar

A parte D de Medicare é unha parte importante dos beneficios de Medicare. Escoller o plan adecuado pode axudar a controlar os custos.

Unha vez que escolla un plan, debe permanecer nel ata o próximo período de inscrición aberto que comeza o 15 de outubro. É importante escoller un bo plan que funcione para as súas necesidades.

Medicare orixinal coa parte D permítelle visitar especialistas sen referencias. Os plans Medicare Advantage poden ter límites de redes e áreas de cobertura, pero os custos do seu peto poden ser menores.

Para escoller o mellor plan para as súas necesidades de medicación, revise os seus custos e opcións detidamente. Traballa cun axudante para escoller a mellor opción incluso na hora de cambiar de plan.

Se non tes acceso a Internet, podes chamar ao 800-MEDICARE para obter axuda para escoller un plan. Tamén podes mencionar o plan que desexes e facer preguntas sobre a cobertura.

Este artigo actualizouse o 17 de novembro de 2020 para reflectir a información de Medicare en 2021.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.

Lea este artigo en castelán