Complicacións do embarazo: inversión uterina

Contido

• Que causa unha inversión uterina?
• Como diagnosticar unha inversión uterina
• Graos de inversión
• Como trata unha inversión uterina?
• Outlook

Visión xeral

A inversión uterina é unha rara complicación do parto vaxinal onde o útero xira parcial ou completamente por dentro.

Aínda que non se produce a miúdo unha inversión uterina, cando o fai existe un alto risco de morte por hemorragia grave e shock. Non obstante, pódese tratar con éxito cun diagnóstico rápido, fluídos intravenosos e unha transfusión de sangue.

Que causa unha inversión uterina?

Non se comprende ben a causa exacta da inversión uterina. Non obstante, están asociados os seguintes factores de risco:

• traballo de máis de 24 horas
• un cordón umbilical curto
• entregas previas
• uso de relaxantes musculares durante o parto
• útero anormal ou débil
• inversión uterina previa
• placenta accreta, na que a placenta está demasiado profundamente incrustada na parede uterina
• implantación fundal da placenta, na que a placenta se implanta na parte superior do útero

Ademais, tirar demasiado do cordón umbilical para eliminar a placenta pode causar inversión uterina. Nunca se debe tirar con forza o cordón umbilical. A placenta debe xestionarse con coidado e delicadeza.

No caso dunha placenta que non se entregou dentro dos 30 minutos posteriores ao parto, débese evitar a extracción manual con forza. Se non, pode haber hemorraxia e pode producirse unha infección.

Como diagnosticar unha inversión uterina

Un médico normalmente pode diagnosticar facilmente unha inversión uterina. Os síntomas posibles inclúen:

• o útero sobresae da vaxina
• o útero non sente que estea no lugar axeitado
• perda de sangue masiva ou unha rápida diminución da presión arterial

A nai tamén pode experimentar algúns dos seguintes síntomas de choque:

• aturdimento
• mareo
• frialdade
• cansazo
• falta de aire

Graos de inversión

A inversión uterina defínese pola gravidade da inversión. Estas categorías inclúen:

• inversión incompleta, na que a parte superior do útero colapsou, pero ningún do útero pasou polo pescozo uterino
• inversión completa, na que o útero está por dentro e sae do pescozo do útero
• inversión prolapsada, na que a parte superior do útero sae da vaxina
• inversión total, na que tanto o útero como a vaxina están por dentro

Como trata unha inversión uterina?

O tratamento debe comezar tan pronto como se recoñeza a inversión uterina. É posible que o médico poida empuxar a parte superior do útero cara á pelvis a través do cérvix dilatado. Se a placenta non se separou normalmente colócase primeiro o útero.

Pode ser necesaria unha anestesia xeral, como o gas halotano (fluotano) ou medicamentos como sulfato de magnesio, nitroglicerina ou terbutalina.

Unha vez que se coloca de novo o útero, danse oxitocina (pitocina) e metilergonovina (meterxina) para axudar ao útero a contraerse e evitar que se inverta de novo. Un médico ou unha enfermeira masaxearán o útero ata que se contrae completamente e o sangramento pare.

Á nai recibiráselle fluídos intravenosos e unha transfusión de sangue se fose necesario. Tamén se lle administrarán antibióticos para evitar a infección. Se a placenta aínda non se entrega, o médico pode ter que eliminala manualmente.

Tamén hai unha técnica máis recente para corrixir unha inversión uterina usando un dispositivo de globo e a presión da auga. Un globo colócase dentro da cavidade uterina e énchese cunha solución salina para empuxar o útero de novo á súa posición.

O procedemento é sinxelo e tivo éxito na reposición do útero. Tamén é eficaz para deter a perda de sangue e evitar que o útero se inverta de novo.

Se o médico non pode repoñer manualmente o útero, pode ser necesaria unha operación. Á nai daráselle anestesia e abrirase o abdome cirurxicamente. Despois colocarase de novo o útero e pecharase o abdome.

Se unha banda axustada de tecido contraído no útero impide que se repoña, pódese facer unha incisión ao longo da parte traseira do útero. Despois pódese substituír o útero e reparar a incisión.

Se é necesaria unha cirurxía, os futuros embarazos requirirán unha cesárea. Se a placenta non se pode separar do útero, pode ser necesaria unha histerectomía.

Outlook

A inversión uterina é unha enfermidade rara e grave. Pode provocar hemorragias masivas, shock e incluso pode ser fatal. Hai factores que poñen a algunhas mulleres nun maior risco, pero a enfermidade pode ocorrer a calquera. Nos casos nos que o útero non se pode volver poñer en posición, pode ser necesaria unha cirurxía.

A enfermidade é xeralmente fácil de diagnosticar e a acción e o tratamento rápidos son esenciais para corrixir esta enfermidade e garantir a saúde e o benestar da nai. Se se trata rapidamente, a nai pode recuperarse completamente sen danos a longo prazo no útero.