Pregúntalle ao experto: Artrite reumatoide

Contido

• David Curtis, M.D.
• P: Teño 51 anos e teño tanto OA como RA. Axudará Enbrel a controlar a miña OA ou é só por síntomas de RA?
• P: Teño OA grave e diagnosticáronme gota. A dieta xoga un papel na OA?
• P: Levo 3 meses recibindo infusións de Actemra, pero non sentín alivio. O meu médico quere pedir unha proba de Vectra DA para ver se este medicamento funciona. Que é esta proba e que fiabilidade ten?
• P: Cales son os perigos de eliminar completamente todos os medicamentos?
• P: Teño OA no dedo gordo e RA nos ombros e xeonllos. ¿Hai algunha forma de reverter o dano que xa está feito? E que podo facer para controlar a fatiga muscular?
• P: ¿En que momento é aceptable acudir a urxencias por dor? Que síntomas debo informar?
• P: O meu reumatólogo dixo que as hormonas non afectan os síntomas, pero cada mes os meus brotes coinciden co meu ciclo menstrual. Cal é a túa opinión respecto diso?
• Únete á conversa

David Curtis, M.D.

A artrite reumatoide (RA) é unha enfermidade autoinmune crónica. Caracterízase por dor nas articulacións, inchazo, rixidez e unha eventual perda de función.

Aínda que máis de 1,3 millóns de estadounidenses padecen RA, non hai dúas persoas que teñan os mesmos síntomas nin a mesma experiencia. Por iso, ás veces pode resultar difícil obter as respostas que precisa. Afortunadamente, o doutor David Curtis, MD, un reumatólogo con licenza con sede en San Francisco está aquí para axudar.

Lea as súas respostas a sete preguntas feitas por pacientes reais de RA.

P: Teño 51 anos e teño tanto OA como RA. Axudará Enbrel a controlar a miña OA ou é só por síntomas de RA?

A convivencia de artrose e artrite reumatoide é común xa que todos desenvolveremos OA nalgún grao nalgunha das nosas articulacións, se non na maioría, nalgún momento da nosa vida.

Enbrel (etanercept) está aprobado para o seu uso en AR e outras enfermidades inflamatorias e autoinmunes nas que se recoñece que a citoquina TNF-alfa xoga un papel importante na condución da inflamación (dor, inchazo e vermelhidão), así como nos aspectos destrutivos de óso e cartilaxe. Aínda que a OA ten algúns elementos de "inflamación" como parte da súa patoloxía, a citocina TNF-alfa non parece ser importante neste proceso e, polo tanto, o bloqueo do TNF por parte de Enbrel non mellora e non se esperaría que mellore os signos ou síntomas da OA. .

Neste momento, non temos "medicamentos que modifican a enfermidade" nin produtos biolóxicos para a artrose. A investigación en terapias de OA é moi activa e todos podemos ser optimistas de que no futuro teremos terapias potentes para OA, como facemos para a RA.

P: Teño OA grave e diagnosticáronme gota. A dieta xoga un papel na OA?

A dieta e a nutrición xogan un papel fundamental en todos os aspectos da nosa saúde e condición física. O que pode parecer complicado son as aparentes recomendacións da competencia para estas diferentes condicións. Todos os problemas médicos poden beneficiarse dunha dieta "prudente".

Aínda que o prudente pode variar e varía segundo o diagnóstico médico e as recomendacións de médicos e nutricionistas poden cambiar co paso do tempo, é seguro dicir que unha dieta prudente é a que axuda a manter ou acadar un peso corporal ideal, depende de non procesada alimentos, é rico en froitas, verduras e grans integrais e restrinxe grandes cantidades de graxas animais. A proteína, os minerais e as vitaminas adecuadas (incluído o calcio e a vitamina D para os ósos sans) deben formar parte de todas as dietas.

Aínda que non é necesario ou recomendable evitar completamente as purinas, os pacientes que toman medicamentos para a gota poden restrinxir a inxestión de purinas. Recoméndase eliminar os alimentos ricos en purinas e reducir a inxestión de alimentos con contido moderado de purinas. En resumo, o mellor é que os pacientes consuman unha dieta composta por alimentos baixos en purina. Non se recomenda a eliminación completa de purinas.

P: Levo 3 meses recibindo infusións de Actemra, pero non sentín alivio. O meu médico quere pedir unha proba de Vectra DA para ver se este medicamento funciona. Que é esta proba e que fiabilidade ten?

Os reumatólogos utilizan exames clínicos, antecedentes médicos, síntomas e probas regulares de laboratorio para avaliar a actividade da enfermidade. Unha proba relativamente nova chamada Vectra DA mide unha colección de factores sanguíneos adicionais. Estes factores sanguíneos axudan a avaliar a resposta do sistema inmune á actividade da enfermidade.

As persoas con artrite reumatoide activa (RA) que non están en Actemra (inxección de tocilizumab) normalmente terán niveis elevados de interleucina 6 (IL-6). Este marcador inflamatorio é un compoñente clave na proba de Vectra DA.

Actemra bloquea o receptor da IL-6 para tratar a inflamación da RA. O nivel de IL-6 no sangue aumenta cando se bloquea o receptor da IL-6. Isto é porque xa non está unido ao seu receptor. Os niveis elevados de IL-6 non representan a actividade da enfermidade nos usuarios de Actemra. Eles. Só demostra que unha persoa foi tratada con Actemra.

Os reumatólogos non aceptaron amplamente Vectra DA como un xeito eficaz de avaliar a actividade da enfermidade. A proba de Vectra DA non é útil para avaliar a súa resposta á terapia con Actemra. O seu reumatólogo terá que confiar en métodos tradicionais para avaliar a súa resposta a Actemra.

P: Cales son os perigos de eliminar completamente todos os medicamentos?

A artrite reumatoide seropositiva (o que significa que o factor reumatoide é positivo) é case sempre unha enfermidade crónica e progresiva que pode levar á discapacidade e á destrución das articulacións se non se trata. Non obstante, hai un gran interese (por parte de pacientes e médicos que o tratan) en cando e como reducir e incluso deixar de tomar medicamentos.

Hai un consenso xeral en que o tratamento precoz da artrite reumatoide produce os mellores resultados do paciente con discapacidade laboral reducida, satisfacción do paciente e prevención da destrución das articulacións. Hai menos consenso sobre como e cando reducir ou deixar a medicación en pacientes que levan ben a terapia actual. As erupcións da enfermidade son comúns cando se reducen ou se interrompen os medicamentos, especialmente se se están a usar réximes de medicamentos únicos e o paciente estivo ben. Moitos pacientes reumatólogos e pacientes están cómodos reducindo e eliminando os DMARDS (como o metotrexato) cando o paciente leva un bo tempo por moito tempo e tamén está en bioloxía (por exemplo, un inhibidor do TNF).

A experiencia clínica suxire que os pacientes adoitan ir moi ben mentres seguen algún tratamento pero con frecuencia teñen brotes significativos se deixan de tomar todos os medicamentos. Moitos pacientes seronegativos fan ben parando todos os medicamentos, polo menos durante un período de tempo, o que suxire que esta categoría de pacientes pode ter unha enfermidade diferente á dos pacientes con artrite reumatoide seropositiva. É prudente reducir ou deixar os medicamentos reumatoides só co acordo e supervisión do seu reumatólogo tratante.

P: Teño OA no dedo gordo e RA nos ombros e xeonllos. ¿Hai algunha forma de reverter o dano que xa está feito? E que podo facer para controlar a fatiga muscular?

A artrose (OA) na articulación do dedo gordo é moi común e afecta a case todos ata certo punto aos 60 anos.

A artrite reumatoide (RA) tamén pode afectar esta articulación. A inflamación do revestimento dunha articulación denomínase sinovite. Ambas formas de artrite poden provocar sinovite.

Polo tanto, moitas persoas con RA que teñen algunha OA subxacente nesta articulación atopan un alivio substancial dos síntomas cunha terapia efectiva contra a RA, como os medicamentos.

Ao parar ou reducir a sinovite, tamén se reducen os danos na cartilaxe e no óso. A inflamación crónica pode producir cambios permanentes na forma dos ósos. Estes cambios nos ósos e na cartilaxe son similares aos cambios causados ​​pola OA. En ambos os casos, os cambios non son significativamente "reversibles" cos tratamentos que existen na actualidade.

Os síntomas da OA poden desaparecer, empeorar co paso do tempo e agravarse por un trauma. A fisioterapia, a medicación tópica e oral e os corticoides poden axudar a aliviar os síntomas significativamente. Non obstante, tomar suplementos de calcio non influirá no proceso de OA.

A fatiga pode asociarse a varios medicamentos e condicións médicas, incluída a RA. O seu médico pode axudar a interpretar os seus síntomas e axudar a planificar o tratamento máis eficaz.

P: ¿En que momento é aceptable acudir a urxencias por dor? Que síntomas debo informar?

Ir a unha sala de urxencias dun hospital pode ser unha experiencia cara, que leva moito tempo e é traumática emocionalmente. Non obstante, os ER son necesarios para as persoas que están gravemente enfermas ou teñen enfermidades que ameazan a vida.

A RA raramente ten síntomas que poñen en risco a vida. Mesmo cando estes síntomas están presentes, son moi raros. Os síntomas graves de RA como a pericardite, a pleurite ou a esclerite raramente son "agudos". Isto significa que non aparecen de xeito rápido (en cuestión de horas) e severamente. Pola contra, estas manifestacións de RA normalmente son leves e aparecen gradualmente. Isto permítelle tempo contactar co seu médico principal ou reumatólogo para obter consello ou unha visita ao consultorio.

A maioría das emerxencias en persoas con RA están asociadas a enfermidades comórbidas como a enfermidade das arterias coronarias ou a diabetes. Os efectos secundarios dos medicamentos contra a RA que toma, como unha reacción alérxica, poden xustificar unha viaxe ao servizo de urxencia. Isto é especialmente certo se a reacción é grave. Os signos inclúen febre alta, erupción cutánea grave, inchazo da garganta ou problemas para respirar.

Outra potencial emerxencia é unha complicación infecciosa de medicamentos biolóxicos que modifican a enfermidade. A pneumonía, a infección renal, a infección abdominal e a infección do sistema nervioso central son exemplos de enfermidades agudas que son motivo de avaliación por ER.

Unha febre alta pode ser un sinal de infección e un motivo para chamar ao seu médico. Ir directamente a un servizo de urxencia é aconsellable se hai febre alta con algún outro síntoma, como debilidade, problemas para respirar e dor no peito. Normalmente é unha boa idea chamar ao seu médico para pedir consello antes de ir a un servizo de urxencias, pero se ten dúbidas, o mellor é ir a urxencias para unha avaliación rápida.

P: O meu reumatólogo dixo que as hormonas non afectan os síntomas, pero cada mes os meus brotes coinciden co meu ciclo menstrual. Cal é a túa opinión respecto diso?

As hormonas femininas poden afectar enfermidades relacionadas co autoinmune, incluída a AR. A comunidade médica aínda non entende completamente esta interacción. Pero sabemos que os síntomas a miúdo aumentan antes da menstruación. A remisión da RA durante o embarazo e os brotes posteriores ao embarazo tamén son observacións sobre todo universais.

Estudos máis antigos demostraron unha diminución da incidencia de AR en mulleres que tomaban pílulas anticonceptivas. Non obstante, a investigación actual non atopou probas convincentes de que a terapia de substitución hormonal poida previr a RA. Algúns estudos suxeriron que pode ser difícil diferenciar entre os síntomas pre-menstruais normais e un brote de RA. Pero asociar un brote co ciclo menstrual é probablemente algo máis que unha coincidencia. Algunhas persoas pensan que axuda a aumentar os medicamentos de acción curta, como os antiinflamatorios non esteroides, en previsión do brote.

Únete á conversa

Conéctate coa nosa comunidade de Facebook Vivir con: artrite reumatoide para obter respostas e apoio compasivo. Axudarémosche a navegar polo teu camiño.