¿Son realmente necesarios os opioides despois dunha cesárea?

Contido

• Revisión de

O mundo do traballo e do parto está cambiando, rápido. Non só os científicos atoparon un xeito de acelerar o parto, senón que as mulleres tamén optan por métodos de cesárea máis suaves. Aínda que a sección C aínda non está recomendada pola Organización Mundial da Saúde, a non ser que sexa considerado médicamente necesario, ás veces son necesario. E o último avance científico pode facer que o proceso de recuperación sexa máis rápido, menos doloroso e menos adictivo.

Por suposto, seccións C eles mesmos non son adictivos, pero as drogas que se empregan a miúdo no proceso de recuperación -opioides como Percocet ou Vicodin-si. E un novo informe do Instituto QuintilesIMS descubriu que 9 de cada 10 pacientes cirúrxicos reciben RX opioides para controlar a dor postquirúrxica. Reciben unha media de 85 pílulas cada unha, un número que pode ser demasiado alto, xa que no informe tamén se descubriu que a sobrecrición de opioides despois da cirurxía deu lugar a 3.300 millóns de pílulas sen usar só en 2016.

Un novo estudo publicado en Obstetricia e xinecoloxía apoia iso para as mulleres que se recuperan das cesáreas. Despois de analizar 179 pacientes, descubriron que mentres o 83 por cento usaba opiáceos durante unha media de oito días despois da alta, o 75 por cento aínda tiña pílulas sen usar. Isto é especialmente perigoso para as mulleres, xa que o informe QuintilesIMS descubriu que as mulleres tiñan un 40 por cento máis de probabilidades de converterse en usuarios persistentes de opioides despois da exposición.

Entón, se as mulleres teñen máis probabilidades de converterse en adictas aos opiáceos, xorde unha pregunta: hai algunha maneira de deixar de confiar nelas ao recuperarse dunha cesárea? Un doutor -Richard Chudacoff, M.D., ginecólogo obstétrico en Dumas, TX- pensa que a resposta é rotunda. si.

O doutor Chudacoff di que estivo a usar protocolos alternativos de xestión da dor durante as últimas décadas, xa que viu que os pacientes en espiral descendente poden atoparse cando toman opiáceos. "É incrible o efecto bola de neve que poden ter", explica. "Os opiáceos non eliminan a dor, simplemente fan que non che importe que a dor estea aí, o que significa que non che importa case todo o demais". Pero se elimina os opioides da ecuación, o doutor Chudacoff di que os pacientes senten máis claridade mental despois de dar a luz.

Ademais, o doutor Chudacoff estima que a maioría das persoas con adicción a opioides ou heroína comezaron a tomar pastillas para a dor, probablemente despois dunha cirurxía como unha cesárea, porque a miúdo é a primeira exposición a alguén. "Vai a casa con esta botella de pastillas e é fácil usalas para axudarche a durmir, moverse e facerte sentir mellor se estás un pouco deprimido". (A depresión posparto é máis común do que pensas).

Aínda así, as seccións C son un moi cirurxía maior e vai querer alivio da dor se precisa unha. (Ler máis en Parents.com: os expertos pesan os pros e os contras de tomar opioides despois dunha sección C) E, para ser xustos, moitas mulleres toman analxésicos para aliviarse a curto prazo sen ningún problema. O uso crónico é o lugar onde comezas a ter problemas, pero estes problemas son importantes. Os Centros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC) descubriron que as sobredoses mortais de opiáceos recetados cuadriplicaron desde 1999, o que supón unhas 15.000 mortes en 2015.

A clave é revisar as opcións co seu médico con antelación. Como alternativa, o doutor Chudacoff estivo a usar Exparel, unha inxección non opioide que se administra durante a cirurxía e que alivia lentamente a dor durante 72 horas. Soubo do anestésico cando o seu amigo íntimo, o director executivo dun centro de cirurxía, faloulle do uso de cirurxiáns colorrectais que estaban a tratar con pacientes con hemorroides, xunto con médicos que realizaban cirurxía de xeonllo. Os pacientes reportaron falta de dor durante máis de catro días, polo que o doutor Chudacoff realizou investigacións adicionais para ver se funcionaba en cesáreas e histerectomías.

Finalmente, realizou a súa primeira cesárea sen opiáceos e di que o paciente nunca requiriu receita postcirúrxica. O mesmo vale para cada un que interpretou desde entón. "Non escribín receitas para opiáceos postoperatorios en tres meses", sinala, explicando que o seu estándar de coidados alterna entre paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Motrin) para "pretratar a dor de forma non opiácea; eliminando o risco de adicción ".

Ademais, o doutor Chudacoff di que os seus pacientes de Exparel están, de media, fóra da cama e camiñan dentro das tres horas despois da cirurxía, e "o 99 por cento camiñaron, orixiron e comeron en seis horas. A nosa estancia media no hospital descendeu a 1,2 días. " O Congreso Americano de Obstetras e Xinecólogos (ACOG) di que a estancia hospitalaria media para unha cesárea é de dous a catro días, polo que esa é unha diferenza significativa.

Aínda que isto soe a resposta á dolorosa oración de cada muller traballadora, a droga non vén sen advertencias. En primeiro lugar, é caro. O doutor Chudacoff di que o hospital no que traballa actualmente cobre o custo do medicamento para os pacientes, pero ese non é un protocolo estándar e o prezo por xunto dun frasco de 20 ml de Exparel é duns 285 dólares. "Este medicamento é tan recente, polo menos para as cesáreas, que a maioría dos ginecólogos nin sequera son conscientes diso", di. Engade que tampouco está cuberto polo seguro, polo que recomenda consultar co seu hospital local sobre os custos médicos adicionais dos que sería responsable antes de asinar na liña de puntos.

Non obstante, o prezo non é a única preocupación. Dous estudos descubriron que a droga non foi máis eficaz para aliviar a dor por cirurxía de xeonllo que a bupivacaína, un anestésico espinal inxectable que foi o estándar de atención para varias cirurxías, incluídas as cesáreas. Pero iso non significa que non sexa eficaz para reducir o uso de opioides. Cando os investigadores administraron Exparel a pacientes con cirurxía de xeonllos, en lugar do bupivacaína estándar, o consumo total de opioides diminuíu un 78 por cento nas primeiras 72 horas despois da cirurxía, quedando un 10 por cento libre de opioides, segundo un estudo publicado Diario de Artroplastia. Iso ten sentido tendo en conta que Exparel dura aproximadamente 60 horas máis.

"Este é realmente o comezo dun gran avance potencial", di. "Se consideras que as cesáreas son un dos procedementos máis comúns nos Estados Unidos, con 1,2 millóns ao ano, isto significa que poderías reducir o número de receitas de opiáceos en máis dun millón cada ano, o que sería enorme para combater a enfermidade. epidemia na que estamos actualmente ".

Revisión de