Substitución de válvulas aórticas transcateteras

A substitución da válvula aórtica transcatéter (TAVR) é un procedemento empregado para substituír a válvula aórtica sen abrir o peito. Úsase para tratar adultos que non son o suficientemente sans para a cirurxía regular de válvulas.

A aorta é unha arteria grande que leva o sangue do corazón ao resto do corpo. O sangue sae do teu corazón e entra na aorta a través dunha válvula. Esta válvula chámase válvula aórtica. Ábrese para que poida saír sangue. Despois péchase, evitando que o sangue flúa cara atrás.

Unha válvula aórtica que non se abre completamente restrinxirá o fluxo sanguíneo. Isto chámase estenose aórtica. Se tamén hai unha fuga, chámase regurgitación aórtica. A maioría das válvulas aórticas substitúense porque restrinxen o fluxo cara a adiante a través da aorta ao cerebro e ao corpo.

O procedemento farase nun hospital. Levará aproximadamente de 2 a 4 horas.

• Antes da cirurxía, pode recibir anestesia xeral. Isto poñerache un sono sen dor. Na maioría das veces, o procedemento faise con vostede moi sedado. Non estás completamente durmido pero non sentes dor. Isto chámase sedación moderada.
• Se se usa anestesia xeral, terás un tubo colocado na gorxa conectado a unha máquina para axudarche a respirar. Isto xeralmente elimínase despois do procedemento. Se se usa unha sedación moderada, non fai falta ningún tubo respiratorio.
• O médico fará un corte (incisión) nunha arteria da ingle ou no peito preto do óso do peito.
• Se aínda non tes marcapasos, o médico pode poñer un. Levarás o uso durante 48 horas despois da cirurxía. Un marcapasos axuda a latexar o teu corazón nun ritmo regular.
• O médico enfiará un tubo fino chamado catéter a través da arteria ata o corazón e a válvula aórtica.
• Un pequeno globo no extremo do catéter expandirase na válvula aórtica. Isto chámase valvuloplastia.
• A continuación, o médico guiará unha nova válvula aórtica sobre o catéter e o globo e colocaraa na válvula aórtica. Para o TAVR úsase unha válvula biolóxica.
• A nova válvula abrirase dentro da vella. Fará o traballo da vella válvula.
• O médico retirará o catéter e pechará o corte con puntos e un apósito.
• Non precisa estar nunha máquina corazón-pulmón para este procedemento.

O TAVR úsase para persoas con estenose aórtica grave que non son o suficientemente saudables como para operarse no peito aberto para substituír unha válvula.

En adultos, a estenose aórtica é máis frecuente debido a depósitos de calcio que estreitan a válvula. Isto afecta xeralmente ás persoas maiores.

Pódese facer TAVR por estes motivos:

• Ten síntomas cardíacos importantes, como dor no peito (angina), falta de aire, desmaio (síncope) ou insuficiencia cardíaca.
• As probas demostran que os cambios na válvula aórtica comezan a prexudicar gravemente o bo funcionamento do teu corazón.
• Non se pode operar regularmente de válvulas porque poñería en risco a súa saúde. (Nota: estanse a realizar estudos para ver se a cirurxía pode axudar a máis pacientes).

Este procedemento ten moitos beneficios. Hai menos dor, perda de sangue e risco de infección. Tamén se recuperará máis rápido do que procedería dunha cirurxía a peito aberto.

Os riscos de calquera anestesia son:

• Sangrado
• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns, riles, vexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reaccións aos medicamentos

Outros riscos son:

• Danos nos vasos sanguíneos
• É posible que precise unha cirurxía de corazón aberto para corrixir as complicacións que xorden durante o procedemento
• Infarto ou ictus
• Infección da nova válvula
• Insuficiencia renal
• Latidos cardíacos anormais
• Sangrado
• Mala curación da incisión
• Morte

Informe sempre ao seu médico ou enfermeira que medicamentos está a tomar, incluídos medicamentos sen receita médica, suplementos ou herbas.

Debería consultar co seu dentista para asegurarse de que non hai infeccións na boca. Se non se tratan, estas infeccións poden estenderse ao corazón ou a nova válvula cardíaca.

Durante o período de dúas semanas antes da cirurxía, pode que se lle pida que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes poden provocar un aumento do sangrado durante a cirurxía.

• Algúns deles son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se está a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale co seu cirurxián antes de parar ou cambiar a forma de tomar estes medicamentos.

Durante os días previos ao procedemento:

• Pregunta ao teu médico que medicamentos aínda debes tomar o día do teu procedemento.
• Se fuma, debe parar. Pida axuda ao seu médico.
• Informe sempre ao seu médico se ten un resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou calquera outra enfermidade no tempo previo ao procedemento.
• O día anterior ao procedemento, duche ben e xampú. Pode que che pidan que lave todo o corpo debaixo do pescozo cun xabón especial. Frega o peito 2 ou 3 veces con este xabón. Tamén se lle pode pedir que tome un antibiótico para evitar a infección.

O día da súa cirurxía:

• Normalmente pediráselle que non beba nin coma nada despois da medianoite da noite anterior ao procedemento. Isto inclúe a goma de mascar e o uso de mentas para respirar. Enxágüe a boca con auga se se sente seco, pero teña coidado de non tragar.
• Tome os medicamentos que o seu médico lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• O seu médico ou enfermeira indicaralle cando debe chegar ao hospital.

Pode esperar pasar de 1 a 4 días no hospital.

Pasarás a primeira noite nunha unidade de coidados intensivos (UCI). As enfermeiras vixiarán de preto. Normalmente nun prazo de 24 horas, será trasladado a unha habitación normal ou a unha unidade de coidados de transición no hospital.

Ao día seguinte da cirurxía, axudaráselle a saír da cama para que poida levantarse e moverse. Podes comezar un programa para fortalecer o teu corazón e corpo.

Os seus proveedores de asistencia sanitaria amosaránlle como coidar a si mesmo na casa. Aprenderás a bañarte e a coidar a ferida cirúrxica. Tamén recibirás instrucións para facer dieta e facer exercicio. Asegúrese de tomar calquera medicamento segundo o prescrito. É posible que teñas que tomar diluentes de sangue o resto da túa vida.

O seu médico pedirá que veña para unha cita de seguimento para comprobar que a nova válvula funciona ben.

Asegúrese de informar a calquera dos seus fornecedores que substituíu a válvula. Asegúrese de facelo antes de realizar algún procedemento médico ou dental.

Ter este procedemento pode mellorar a calidade da súa vida e axudarlle a vivir máis do que podería sen o procedemento. Pode respirar máis tranquilo e ter máis enerxía. Pode que fagas cousas que antes non podías facer porque o teu corazón é capaz de bombear sangue rico en osíxeno ao resto do teu corpo.

Non está claro canto tempo seguirá funcionando a nova válvula, así que asegúrese de consultar ao seu médico para consultas regulares.

Valvuloplastia - aórtica; TAVR; Implantación de válvula aórtica transcatheter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Substitución da válvula aórtica transcatéter. En: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de técnicas cirúrxicas cardíacas. 2a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapias transcateteras para enfermidades cardíacas valvulares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermidade da válvula aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Patel A, Kodali S. Substitución da válvula aórtica Transcatheter: indicacións, procedemento e resultados. En: Otto CM, Bonow RO, eds. Enfermidade cardíaca valvular: un compañeiro da enfermidade cardíaca de Braunwald. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Substitución de válvula aórtica transcáter. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurxía do peito de Sabiston e Spencer. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.