Radiocirurxía estereotáctica - Gamma Knife
A radiocirurxía estereotáctica (SRS) é unha forma de radioterapia que centra a enerxía de alta potencia nunha pequena área do corpo.
A pesar do seu nome, a radiocirurxía non é un procedemento cirúrxico: non hai corte nin costura, senón unha técnica de tratamento por radioterapia.
Para realizar a radiocirurxía emprégase máis dun sistema. Este artigo trata sobre a radiocirurxía Gamma Knife.
O sistema de radiocirurxía Gamma Knife úsase para tratar cancros ou crecementos na cabeza ou na zona superior da columna vertebral. Para os cancros ou os crecementos máis baixos da columna vertebral ou en calquera outro lugar do corpo, pódese usar outro sistema de cirurxía enfocada.
Antes do tratamento, está equipado cun "marco de cabeza". Trátase dun círculo metálico que se usa para situalo con precisión na máquina para mellorar a precisión e precisar a orientación. O cadro está unido ao coiro cabeludo e ao cranio. O neurocirurxián realiza o proceso, pero non require corte nin costura.
- Usando anestesia local (como podería usar un dentista), catro puntos adormecen na pel do coiro cabeludo.
- O marco da cabeza colócase sobre a súa cabeza e colócanse catro pequenos pasadores e ancoraxes. As áncoras están deseñadas para manter o marco da cabeza no seu lugar e van axustadas pola pel ata a superficie do cranio.
- Recibes anestésico local e non debes sentir dor, senón só presión. Normalmente tamén se lle administra un medicamento para relaxarse durante o proceso de axuste.
- O cadro permanecerá unido durante todo o procedemento de tratamento, normalmente unhas horas, e despois eliminarase.
Despois de que o cadro estea unido á cabeza, fanse probas de imaxe como TC, resonancia magnética ou anxiograma. As imaxes mostran a localización exacta, o tamaño e a forma do tumor ou da área problemática e permiten orientar con precisión.
Despois da imaxe, levaráselle a unha habitación para descansar mentres os médicos e o equipo de física preparan o plan informático. Isto pode levar aproximadamente 45 minutos a unha hora. A continuación, levaráselle á sala de tratamento.
Estanse a avaliar novos sistemas sen marco para situar a cabeza.
Durante o tratamento:
- Non necesitará durmir. Recibirás medicamentos para axudarche a relaxarte. O tratamento en si non causa dor.
- Déitase nunha mesa que se desliza nunha máquina que emite radiación.
- O marco da cabeza ou a máscara facial aliñanse coa máquina, que ten un casco con buratos para entregar pequenos feixes precisos de radiación directamente ao obxectivo.
- A máquina pode mover lixeiramente a cabeza, de xeito que os feixes de enerxía se entregan nos puntos exactos que precisan tratamento.
- Os provedores de asistencia sanitaria están noutra habitación. Poden velo nas cámaras, escoitarte e falar contigo por micrófonos.
A entrega do tratamento leva de 20 minutos a 2 horas. Pode recibir máis dunha sesión de tratamento. Na maioría das veces non se precisan máis de 5 sesións.
Faba de radiación moi enfocada que usa o sistema Gamma Knife para destruír unha área anormal. Isto minimiza os danos aos tecidos sans próximos. Este tratamento adoita ser unha alternativa á neurocirurxía aberta.
A radiocirurxía Gamma Knife pode usarse para tratar os seguintes tipos de tumores cerebrais ou tumores da columna vertebral superior:
- Cancro que se estendeu (metástase) ao cerebro dende outra parte do corpo
- Tumor do nervio de crecemento lento que conecta o oído ao cerebro (neuroma acústico)
- Tumores hipofisarios
- Outros crecementos no cerebro ou medula espiñal (cordoma, meningioma)
Gamma Knife tamén se usa para tratar outros problemas do cerebro:
- Problemas dos vasos sanguíneos (malformación arteriovenosa, fístula arteriovenosa).
- Algúns tipos de epilepsia.
- Neuralxia trixeminal (forte dor nerviosa da cara).
- Tremores graves por tremores esenciais ou enfermidade de Parkinson.
- Tamén se pode usar como terapia "adxuvante" adicional despois de que un cancro se eliminou cirurxicamente do cerebro, para axudar a reducir o risco de recorrencia.
A radiocirurxía (ou calquera tipo de tratamento para este asunto) pode danar o tecido da zona que se está a tratar. En comparación con outros tipos de radioterapia, algúns cren que a radiocirurxía Gamma Knife, debido a que está a proporcionar un tratamento preciso, ten menos probabilidades de danar o tecido sa próximo.
Despois da radiación ao cerebro, pode producirse inchazo local, chamado edema. É posible que se lle administren medicamentos antes e despois do procedemento para reducir este risco, pero aínda é posible. A hinchazón normalmente desaparece sen máis tratamento. En poucos casos, a hospitalización e a cirurxía con incisións (cirurxía aberta) son necesarias para tratar o inchazo cerebral causado pola radiación.
Hai casos raros de inchazo que provocan problemas respiratorios nos pacientes e hai informes de vítimas mortais despois da radiocirurxía.
Aínda que este tipo de tratamento é menos invasivo que a cirurxía aberta, aínda pode ter riscos. Fale co seu médico sobre os riscos potenciais do tratamento e sobre os riscos para o crecemento ou a propagación do tumor.
As feridas da pel e os lugares onde o marco da cabeza está unido ao coiro cabeludo poden ser vermellos e sensibles despois do tratamento. Isto debería desaparecer co tempo. Pode haber algunha contusión.
O día anterior ao procedemento:
- NON empregue crema para o pelo nin spray para o cabelo.
- Non coma nin beba nada despois da medianoite a non ser que o seu médico o indique o contrario.
O día do seu procedemento:
- Levar roupa cómoda.
- Traia os seus medicamentos regulares con receita ao hospital.
- NON empregue xoias, maquillaxe, esmalte de uñas nin perruca nin postizo.
- Pediráselle que retire as lentes de contacto, as lentes e as próteses dentais.
- Cambiarás a bata de hospital.
- Colocarase unha liña intravenosa (IV) no brazo para entregar material de contraste, medicamentos e fluídos.
Moitas veces podes ir a casa o mesmo día do tratamento. Organiza con antelación que alguén te conduza a casa, porque os medicamentos que che dan poden adormecer. Podes volver ás túas actividades habituais ao día seguinte se non hai complicacións, como o inchazo. Se ten complicacións ou o seu médico cre que é necesario, pode que deba permanecer no hospital durante a noite para controlalo.
Siga as instrucións que lle deron as enfermeiras sobre como coidarse na casa.
Os efectos da radiocirurxía Gamma Knife poden tardar semanas ou meses en verse. O prognóstico depende da enfermidade que se estea a tratar. O seu provedor supervisará o seu progreso mediante probas de imaxe como resonancia magnética e tomografía computarizada.
Radioterapia estereotáctica; Radiocirurxía estereotáctica; SRT; SBRT; Radioterapia estereotáctica fraccionada; SRS; Coitelo Gamma; Radiocirurxía Gamma Knife; Neurocirugía non invasiva; Epilepsia: coitelo Gamma
Baehring JM, Hochberg FH. Tumores do sistema nervioso primario en adultos. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.
Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Efecto da radiocirurxía só fronte á radiocirurxía con radioterapia cerebral completa sobre a función cognitiva en pacientes con 1 a 3 metástases cerebrais: un ensaio clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.
Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radioterapia de tumores benignos da base craneal. En: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al., Eds. Otorinolaringoloxía Cummings: cirurxía da cabeza e do pescozo. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 181.
Lee CC, DJ de Schlesinger, Sheehan JP. Técnica de radiocirurxía. En: Winn RH, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 264.