Cirurxía da válvula mitral - aberta

A cirurxía da válvula mitral úsase para reparar ou substituír a válvula mitral no seu corazón.

O sangue flúe entre as distintas cámaras do corazón a través de válvulas que conectan as cámaras. Un destes é a válvula mitral. A válvula mitral ábrese para que o sangue poida fluír desde a aurícula esquerda ao ventrículo esquerdo. A válvula péchase e evita que o sangue flúa cara atrás.

Neste tipo de cirurxía, o cirurxián fai un gran corte no esternón para chegar ao corazón. Outros tipos de cirurxía usan varios cortes menores.

Antes da cirurxía, recibirás anestesia xeral.Estarás durmido e sen dor durante o procedemento.

• O seu cirurxián fará un corte de 25,4 centímetros de longo no medio do peito.
• A continuación, o cirurxián separará o esternón para ver o seu corazón.
• A maioría da xente está conectada a unha máquina de derivación corazón-pulmón ou a unha bomba de derivación. O teu corazón está parado mentres estás conectado a esta máquina. Esta máquina fai o traballo do teu corazón mentres o teu corazón está parado.
• Faise un pequeno corte no lado esquerdo do corazón para que o cirurxián poida reparar ou substituír a válvula mitral.

Se o seu cirurxián pode reparar a válvula mitral, pode ter:

• Anuloplastia de anel: o cirurxián repara a parte en forma de anel ao redor da válvula cosendo un anel de metal, pano ou tecido arredor da válvula.
• Reparación de válvulas: o cirurxián recorta, moldea ou reconstrúe unha ou máis das tres solapas (folletos) da válvula.

Se a válvula mitral está demasiado danada para reparala, necesitará unha nova válvula. Isto chámase cirurxía de reposición. O seu cirurxián eliminará a válvula mitral e coserá unha nova no seu lugar. Hai dous tipos de válvulas mitrais:

• Mecánica, feita de materiais sintéticos (como o titanio). Estas válvulas duran máis tempo. Deberá tomar medicamentos para diluír o sangue, como a warfarina (Coumadin) ou a aspirina, o resto da súa vida.
• Biolóxico, feito de tecido humano ou animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 anos. É posible que non precise tomar anticoagulantes para a vida.

Unha vez que a válvula nova ou reparada estea funcionando, o cirurxián:

• Pecha o corazón e sácache da máquina corazón-pulmón.
• Coloque catéteres (tubos) ao redor do corazón para drenar os fluídos que se acumulan.
• Pecha o esternón con fíos de aceiro inoxidable. Levará aproximadamente 6 semanas curar o óso. Os fíos quedarán dentro do teu corpo.

É posible que teñas un marcapasos temporal conectado ao teu corazón ata que regrese o teu ritmo cardíaco natural.

Esta cirurxía pode levar de 3 a 6 horas.

É posible que precise unha cirurxía se a válvula mitral non funciona correctamente.

• Unha válvula mitral que non se pecha completamente permitirá que o sangue volva á aurícula esquerda. Isto chámase regurgitación mitral.
• Unha válvula mitral que non se abre completamente restrinxirá o fluxo sanguíneo. Isto chámase estenose mitral.

É posible que precise unha cirurxía de válvula de corazón aberto por estes motivos:

• Os cambios na válvula mitral están causando síntomas cardíacos importantes, como angina (dor no peito), falta de aire, desmaio (síncope) ou insuficiencia cardíaca.
• As probas mostran que os cambios na válvula mitral están a reducir a función cardíaca.
• Está a ser operado a corazón aberto por outro motivo e é posible que o seu médico necesite substituír ou reparar a súa válvula mitral ao mesmo tempo.
• A válvula cardíaca foi danada por endocardite (infección da válvula cardíaca).
• Recibiu unha nova válvula cardíaca no pasado e non funciona ben.
• Ten problemas como coágulos de sangue, infección ou sangrado despois de obter unha nova válvula cardíaca.

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Perda de sangue
• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns, riles, vexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reaccións aos medicamentos

Os posibles riscos de operarse a corazón aberto son:

• Infarto ou ictus.
• Problemas no ritmo cardíaco.
• Infección no corte (é máis probable que ocorra en persoas obesas, con diabetes ou que xa tiveron esta cirurxía).
• Perda de memoria e perda de claridade mental ou "pensamento difuso".
• Síndrome post-pericardiotomía, que inclúe febre baixa e dor no peito. Isto pode durar ata 6 meses.
• Morte.

Informe sempre ao seu médico:

• Se está ou pode estar embarazada
• Que medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica

É posible que poida almacenar sangue no banco de sangue para transfusións durante e despois da cirurxía. Pregúntelle ao seu provedor se vostede e os seus familiares poden doar sangue.

É posible que deba deixar de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do sangue durante 2 semanas antes da cirurxía. Estes poden provocar un aumento do sangrado durante a cirurxía.

• Algúns destes medicamentos son a aspirina, o ibuprofeno (Advil, Motrin) e o naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se está a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale co seu provedor antes de deixar os medicamentos ou cambiar o xeito de tomalos.

Prepara a túa casa antes de ir ao hospital para que as cousas sexan máis sinxelas cando regreses.

O día antes da cirurxía, tome unha ducha e lave o cabelo. É posible que teñas que lavar todo o corpo debaixo do pescozo cun xabón especial. Frega o peito 2 ou 3 veces con este xabón. Tamén pode ter que tomar un antibiótico para protexerse contra a infección.

Durante os días previos á cirurxía:

• Pregunta que medicamentos debes tomar o día da túa cirurxía.
• Se fuma, ten que parar. Solicite axuda ao seu provedor.
• Informe sempre ao seu provedor se ten arrefriado, gripe, febre, brote de herpes ou calquera outra enfermidade antes da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Siga as instrucións do seu provedor sobre cando deixar de comer e beber.
• Toma os medicamentos que che indicaron que tomes cun pequeno grolo de auga.
• Indicaráselle cando chegar ao hospital.

A maioría da xente pasa de 4 a 7 días no hospital despois da cirurxía.

Espertarás na unidade de coidados intensivos (UCI). Recuperarase alí entre 1 e 2 días. Terá de 2 a 3 tubos no peito para drenar o fluído do seu corazón. Os tubos son máis frecuentemente eliminados 1 a 3 días despois da cirurxía.

Pode ter un tubo flexible (catéter) na vexiga para drenar a urina. Tamén pode ter liñas intravenosas (IV) para obter fluídos. Os monitores que mostren signos vitais (pulso, temperatura e respiración) serán observados con atención.

Trasladaráselle a unha sala de hospital habitual da UCI. O seu corazón e os seus signos vitais serán controlados ata que vaia a casa. Recibirá medicamentos para a dor para controlar a dor ao redor do corte cirúrxico.

A súa enfermeira axudaralle a comezar a actividade lentamente. Podes ir a un programa de fisioterapia para fortalecer o teu corpo e corpo.

As válvulas cardíacas mecánicas duran toda a vida. Non obstante, poden formarse coágulos de sangue neles. Isto pode provocar que se infecten ou se obstruyan. Se se forma un coágulo de sangue, pode ter un derrame cerebral.

As válvulas feitas a partir de tecido humano ou animal fallan co paso do tempo. Teñen unha vida media de entre 10 e 20 anos antes de ter que ser substituídos. Teñen un risco menor de coágulos de sangue.

Substitución da válvula mitral - aberta; Reparación da válvula mitral - aberta; Valvuloplastia mitral

• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Aspirina e enfermidades cardíacas
• Cirurxía da válvula cardíaca - descarga
• Tomar warfarina (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Tratamento cirúrxico da válvula mitral. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurxía do peito de Sabiston e Spencer. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rosengart TK, Anand J. Enfermidade cardíaca adquirida: valvular. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.

Thomas JD, Bonow RO. Enfermidade da válvula mitral. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. En: Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.