Reconstrución mamaria: tecido natural

Despois dunha mastectomía, algunhas mulleres optan por facerse cirurxía estética para refacer o peito. Este tipo de cirurxía chámase reconstrución mamaria. Pode realizarse ao mesmo tempo que unha mastectomía (reconstrución inmediata) ou posterior (reconstrución retardada).

Durante a reconstrución mamaria que usa tecido natural, a mama remodélase usando músculo, pel ou graxa doutra parte do corpo.

Se está a ter reconstrución mamaria ao mesmo tempo que a mastectomía, o cirurxián pode facer calquera das seguintes accións:

• Mastectomía que aforra a pel. Isto significa que só se elimina a área ao redor do pezón e da areola.
• Mastectomía que aforrará pezón. Isto significa que se mantén toda a pel, o pezón e a areola.

En calquera dos dous casos, queda a pel para facilitar a reconstrución.

Se despois terás a reconstrución mamaria, o cirurxián aínda pode facer mastectomía que aforra a pel ou o pezón. Se non está seguro de ter unha reconstrución, o cirurxián eliminará o pezón e a pel suficiente para facer a parede do peito o máis lisa e plana posible.

Os tipos de reconstrución mamaria inclúen o seguinte:

• Solapa miocutánea recta abdominal transversal (TRAM)
• Solapa muscular latissimus
• Solapa perforadora da arteria epigástrica inferior profunda (DIEP ou DIEAP)
• Solapa gluteal
• Solapa de gracilis superior transversal (TUG)

Para calquera destes procedementos, terá anestesia xeral. Esta é unha medicina que o mantén durmido e sen dor.

Para cirurxía TRAM:

• O cirurxián fai un corte (incisión) na barriga inferior, dunha cadeira á outra. A súa cicatriz será agochada máis tarde pola maioría das roupas e traxes de baño.
• O cirurxián afrouxa a pel, a graxa e o músculo nesta zona. Este tecido túnelase debaixo da pel do abdome ata a zona do peito para crear o teu novo peito. Os vasos sanguíneos permanecen conectados coa zona de onde se toma o tecido.
• Noutro método chamado procedemento de solapa libre, a pel, a graxa e o tecido muscular elimínanse da barriga inferior. Este tecido colócase na zona do peito para crear o teu novo peito. As arterias e veas córtanse e volven unirse aos vasos sanguíneos baixo o brazo ou detrás do esternón.
• Este tecido confórmase nun novo peito. O cirurxián combina o tamaño e a forma do peito natural restante o máis preto posible.
• As incisións na barriga están pechadas con puntos.
• Se desexa crear un novo pezón e areola, necesitará unha segunda cirurxía moito máis pequena máis tarde. Ou ben, o pezón e a areola pódense crear cunha tatuaxe.

Para o colgajo muscular latissimus cun implante mamario:

• O cirurxián fai un corte na parte superior das costas, no lado do peito que se eliminou.
• O cirurxián afrouxa a pel, a graxa e o músculo desta zona. Este tecido túnelase baixo a pel ata a zona do peito para crear o teu novo peito. Os vasos sanguíneos permanecen conectados coa zona de onde se tomou o tecido.
• Este tecido confórmase nun novo peito. O cirurxián combina o tamaño e a forma do peito natural restante o máis preto posible.
• Pódese colocar un implante debaixo dos músculos da parede do peito para axudar a igualar o tamaño do outro peito.
• As incisións péchanse con puntos.
• Se desexa crear un novo pezón e areola, necesitará unha segunda cirurxía moito máis pequena máis tarde. Ou ben, o pezón e a areola pódense crear cunha tatuaxe.

Para unha solapa DIEP ou DIEAP:

• O cirurxián fai un corte na barriga inferior. Afrouxa a pel e a graxa desta zona. Este tecido colócase na zona do peito para crear o novo peito. As arterias e as veas córtanse e logo volven unirse aos vasos sanguíneos baixo o brazo ou detrás do esternón.
• O tecido transfórmase nun peito novo. O cirurxián combina o tamaño e a forma do peito natural restante o máis preto posible.
• As incisións péchanse con puntos.
• Se desexa crear un novo pezón e areola, necesitará unha segunda cirurxía moito máis pequena máis tarde. Ou ben, o pezón e a areola pódense crear cunha tatuaxe.

Para unha solapa gluteal:

• O cirurxián fai un corte nas nádegas. Afrouxa a pel, a graxa e posiblemente o músculo desta zona. Este tecido colócase na zona do peito para crear o teu novo peito. As arterias e as veas córtanse e logo volven unirse aos vasos sanguíneos baixo o brazo ou detrás do esternón.
• A continuación, o tecido confórmase nun novo peito. O cirurxián combina o tamaño e a forma do peito natural restante o máis preto posible.
• As incisións péchanse con puntos.
• Se desexa crear un novo pezón e areola, necesitará unha segunda cirurxía moito máis pequena máis tarde. Ou ben, o pezón e a areola pódense crear cunha tatuaxe.

Para unha solapa TUG:

• O cirurxián realízalle un corte na coxa. Afrouxa a pel, a graxa e o músculo desta zona. Este tecido colócase na zona do peito para crear o teu novo peito. As arterias e veas córtanse e logo volven unirse aos vasos sanguíneos baixo o brazo ou detrás do esternón.
• O tecido transfórmase nun peito novo. O cirurxián combina o tamaño e a forma do peito natural restante o máis preto posible.
• As incisións péchanse con puntos.
• Se desexa crear un novo pezón e areola, necesitará unha segunda cirurxía moito máis pequena máis tarde. Ou ben, o pezón e a areola pódense crear cunha tatuaxe.

Cando a reconstrución mamaria se realiza ao mesmo tempo que unha mastectomía, a cirurxía completa pode durar de 8 a 10 horas. Cando se realiza como segunda cirurxía, pode levar ata 12 horas.

Vostede e o seu cirurxián decidirán xuntos se hai que reconstruír o peito e cando. A decisión depende de moitos factores diferentes.

A reconstrución mamaria non fai máis difícil atopar un tumor se o cancro de mama volve.

A vantaxe da reconstrución mamaria con tecido natural é que o peito refacido é máis suave e natural que os implantes mamarios. O tamaño, a plenitude e a forma do novo peito poden combinarse co outro peito.

Pero os procedementos de colgadura muscular son máis complicados que colocar implantes mamarios. É posible que necesites transfusións de sangue durante o procedemento. Normalmente pasará 2 ou 3 días máis no hospital despois desta cirurxía en comparación con outros procedementos de reconstrución. Ademais, o tempo de recuperación na casa será moito máis longo.

Moitas mulleres optan por non ter reconstrución mamaria nin implantes. Poden empregar no seu sutiã unha prótese (un peito artificial) que lle dea unha forma natural. Ou poden optar por non usar nada.

Os riscos de anestesia e cirurxía son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos de reconstrución mamaria con tecido natural son:

• Perda de sensación ao redor do pezón e da areola
• Cicatriz notable
• Un peito é máis grande que o outro (asimetría dos seos)
• Perda do colgajo por problemas no abastecemento de sangue, que requiren máis cirurxía para gardar o colgajo ou retiralo
• Hemorragia na zona onde se atopaba o peito, ás veces requirindo unha segunda cirurxía para controlar o sangrado

Informe ao seu cirurxián se está a tomar medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica.

Durante a semana anterior á cirurxía:

• Pode que lle pidan que deixe de tomar medicamentos para diluír o sangue. Estes inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin, Jantoven) e outros.
• Pregúntelle ao seu cirurxián que medicamentos aínda debe tomar o día da súa cirurxía.
• Se fuma, tenta deterse. Fumar pode retardar a curación e aumentar o risco de problemas. Pida axuda ao seu médico para deixar de fumar.

O día da súa cirurxía:

• Siga as instrucións para non comer nin beber e ducharse antes de ir ao hospital.
• Tome as drogas que o seu médico lle dixo para tomar cun pequeno grolo de auga.
• Chegue ao hospital a tempo.

Permanecerá no hospital de 2 a 5 días.

Aínda podes ter drenaxes no peito cando vas a casa. O seu cirurxián eliminaráos máis tarde durante unha visita ao despacho. Pode ter dor nos cortes despois da cirurxía. Siga as instrucións sobre como tomar medicamentos para a dor.

O fluído pode acumularse baixo a incisión. Isto chámase seroma. É bastante común. Un seroma pode desaparecer por si só. Se non desaparece, pode que o cirurxián o drene durante unha visita ao despacho.

Os resultados desta cirurxía adoitan ser moi bos. Pero a reconstrución non restablecerá a sensación normal do seu novo peito ou pezón.

Facerse unha cirurxía de reconstrución mamaria despois do cancro de mama pode mellorar a súa sensación de benestar e calidade de vida.

Solapa muscular recta abdominal transversal; TRAM; Solapa muscular Latissimus cun implante mamario; Solapa DIEP; Solapa DIEAP; Solapa libre gluteal; Solapa de gracilis superior transversal; TUG; Mastectomía: reconstrución mamaria con tecido natural; Cancro de mama: reconstrución de mama con tecido natural

• Cirurxía estética de mama - alta
• Mastectomía e reconstrución mamaria: que preguntar ao seu médico
• Mastectomía - secreción

Burke MS, Schimpf DK. Reconstrución mamaria despois do tratamento do cancro de mama: obxectivos, opcións e razoamento. En: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia cirúrxica actual. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Reconstrución mamaria. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston: as bases biolóxicas da práctica cirúrxica moderna. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 35.