Esofagectomía: aberta

A esofagectomía aberta é unha cirurxía para eliminar parte ou todo o esófago. Este é o tubo que move os alimentos desde a gorxa ata o estómago. Despois de retiralo, o esófago reconstrúese desde parte do estómago ou parte do intestino groso.

Na maioría das veces, a esofagectomía faise para tratar o cancro do esófago ou un estómago gravemente danado.

Durante a esofagectomía aberta realízanse un ou máis cortes cirúrxicos grandes (incisións) na barriga, no peito ou no pescozo. (Outro xeito de eliminar o esófago é laparoscópico. A cirurxía faise a través de varias pequenas incisións, usando un alcance visual).

Este artigo trata sobre tres tipos de cirurxía aberta. Con calquera cirurxía, recibirá medicamentos (anestesia) que o manterán durmido e sen dor.

Esofagectomía transhiatal:

• O cirurxián fai dous grandes cortes. Un corte está na zona do pescozo e outro na barriga superior.
• Do corte na barriga, o cirurxián libera o estómago e a parte inferior do esófago dos tecidos próximos. Do corte do pescozo libérase o resto do esófago.
• O cirurxián elimina a parte do esófago onde está o cancro ou outro problema.
• O seu estómago remodélase nun tubo para facer un novo esófago. Únese á parte restante do esófago con grapas ou puntos de sutura.
• Durante a cirurxía, é probable que os ganglios linfáticos do pescozo e da barriga se se extenderan o cancro.
• Colócase un tubo de alimentación no intestino delgado para que poida ser alimentado mentres se recupera da cirurxía.
• Pódense deixar tubos de drenaxe no peito para eliminar o fluído.

Esofagectomía transtorácica: Esta cirurxía faise dun xeito similar ao procedemento transhiatal. Pero o corte superior faise no peito dereito e non no pescozo.

Esofagectomía en bloque:

• O cirurxián fai grandes cortes no pescozo, no peito e na barriga. Quítaselle todo o esófago e parte do estómago.
• O resto do estómago transfórmase nun tubo e colócase no peito para substituír o esófago. O tubo estomacal está conectado co esófago restante no pescozo.
• O cirurxián tamén elimina todos os ganglios linfáticos do peito, pescozo e barriga.

A maioría destas operacións levan de 3 a 6 horas.

A cirurxía para eliminar o esófago inferior tamén se pode facer para tratar:

• Unha afección na que o anel muscular no esófago non funciona ben (acalasia)
• Dano grave do revestimento do esófago que pode provocar cancro (esófago Barrett)
• Trauma grave
• Esófago destruído
• Estómago gravemente danado

Trátase dunha cirurxía maior e ten moitos riscos. Algúns deles son serios. Asegúrese de discutir estes riscos co seu cirurxián.

Os riscos desta cirurxía ou para problemas despois da cirurxía poden ser maiores do normal se:

• Non pode camiñar, incluso por distancias curtas (isto aumenta o risco de coágulos de sangue, problemas pulmonares e úlceras por presión)
• Son máis vellos
• Fumas moito
• Son obesos
• Perdeu moito peso polo seu cancro
• Están en medicamentos esteroides
• Tivo unha infección grave polo esôfago / estómago danado
• Medicamentos contra o cancro recibidos (quimioterapia) antes da cirurxía

Os riscos para a anestesia e a cirurxía en xeral son:

• Reaccións alérxicas aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos desta cirurxía son:

• Reflujo ácido
• Lesións no estómago, intestinos, pulmóns ou outros órganos durante a cirurxía
• Fuga do contido do esófago ou estómago onde o cirurxián xuntounos
• Estreitamento da conexión entre o estómago e o esófago
• Dificultade para tragar ou falar
• Obstrución intestinal

Terá moitas visitas ao médico e probas médicas antes da cirurxía, incluíndo:

• Un exame físico completo.
• Visitas co seu médico para asegurarse de que outros problemas médicos que poida ter, como diabetes, hipertensión arterial e problemas cardíacos ou pulmonares están baixo control.
• Asesoramento nutricional.
• Unha visita ou clase para saber que ocorre durante a cirurxía, que debe esperar despois e que riscos ou problemas poden ocorrer despois.
• Se perdeu peso recentemente, o seu médico pode alimentarse por vía oral ou intravenosa durante varias semanas antes da cirurxía.
• TAC para mirar o esófago.
• PET para identificar o cancro e se se estendeu.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar ata onde chegou o cancro.

Se fumas, debes deixar de fumar varias semanas antes da cirurxía. O seu médico pode axudar.

Informe ao seu provedor:

• Se está ou pode estar embarazada
• Que medicamentos, vitaminas e outros suplementos estás tomando, incluso os que mercaches sen receita médica
• Se estivo a beber moito alcol, máis de 1 ou 2 bebidas ao día

Durante a semana anterior á cirurxía:

• Pode que lle pidan que deixe de tomar medicamentos para diluír o sangue. Algúns deles son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) ou ticlopidina (Ticlid).
• Pregunta ao teu médico que medicamentos aínda debes tomar o día da cirurxía.
• Prepare a súa casa para despois da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Siga as instrucións sobre cando deixar de comer e beber antes da cirurxía.
• Tome os medicamentos que o seu médico lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• Chegue ao hospital a tempo.

A maioría da xente permanece no hospital entre 7 e 14 días despois desta cirurxía. Pode pasar de 1 a 3 días na unidade de coidados intensivos (UCI) xusto despois da cirurxía.

Durante a súa estancia no hospital:

• Pídeselle que se sente ao lado da cama e camiñe o mesmo día ou día despois da cirurxía.
• Non poder comer polo menos os primeiros 5 a 7 días despois da cirurxía. Despois diso, pode comezar con líquidos. Alimentarase a través dun tubo de alimentación que se colocou no intestino durante a cirurxía.
• Fai saír un tubo polo lado do peito para drenar os fluídos que se acumulan.
• Use medias especiais nos pés e nas pernas para evitar coágulos de sangue.
• Recibir disparos para evitar coágulos de sangue.
• Reciba medicamentos para a dor por vía intravenosa ou tome pílulas. Pode recibir o medicamento contra a dor a través dunha bomba especial. Con esta bomba, preme un botón para administrar medicamentos para a dor cando o precise. Isto permítelle controlar a cantidade de medicamentos para a dor que recibe.
• Fai exercicios de respiración para evitar a infección pulmonar.

Despois de ir a casa, siga as instrucións sobre como coidarse mentres se cura. Recibirás información sobre dieta e alimentación. Asegúrese de seguir tamén estas instrucións.

Moita xente recupérase ben desta cirurxía e pode ter unha dieta normal. Despois de recuperarse, probablemente terán que comer porcións máis pequenas e comer con máis frecuencia.

Se tivo unha cirurxía por cancro, fale co seu médico sobre os seguintes pasos para tratar o cancro.

Esofagectomía transhiatal; Esofagectomía transtorácica; Esofagectomía en bloque; Eliminación do esófago - aberto; Esofagectomía de Ivor-Lewis, esofagectomía contundente; Cancro de esófago - esofagectomía - aberto; Cancro do esófago - esofagectomía - aberto

• Dieta líquida clara
• Dieta e alimentación despois da esofagectomía
• Esofagectomía - secreción
• Tubo de alimentación de gastrostomía - bolo

• Cancro de esófago

Páxina web do Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de esófago (PDQ) - versión para profesionais da saúde. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizado o 12 de novembro de 2019. Consultado o 19 de novembro de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.