Reparación da craniosinostose

A reparación da craniosinostose é unha cirurxía para corrixir un problema que fai que os ósos do cranio dun neno medren xuntos (fusibles) demasiado cedo.

Esta cirurxía faise no quirófano baixo anestesia xeral. Isto significa que o seu fillo durmirá e non sentirá dor. Algúns ou todos os cabelos serán rapados.

A cirurxía estándar chámase reparación aberta. Inclúe estes pasos:

• O lugar máis común para facer un corte cirúrxico é sobre a parte superior da cabeza, desde xusto por riba dunha orella ata xusto por encima da outra orella. O corte adoita ser ondulado. Onde se realiza o corte depende do problema específico.
• Unha solapa de pel, tecido e músculo debaixo da pel e o tecido que cobre o óso afrouxanse e levántanse para que o cirurxián poida ver o óso.
• Normalmente elimínase unha tira de óso onde se fusionan dúas suturas. Isto chámase craneectomía por tira. Ás veces, tamén hai que eliminar anacos máis grandes. Isto chámase sinostectomía. Partes destes ósos pódense cambiar ou remodelar cando se eliminan. Despois, volven colocarse. Outras veces, non o son.
• Ás veces, os ósos que quedan no seu lugar necesitan ser desprazados ou movidos.
• Ás veces, os ósos ao redor dos ollos córtanse e remodélanse.
• Os ósos suxéitanse con pequenas placas con parafusos que entran no cranio. As placas e os parafusos poden ser de metal ou un material resorbible (desaparece co paso do tempo). As placas poden expandirse a medida que medra o cranio.

A cirurxía normalmente leva de 3 a 7 horas. Probablemente o seu fillo necesite unha transfusión de sangue durante ou despois da cirurxía para substituír o sangue que se perde durante a cirurxía.

Nalgúns nenos utilízase un novo tipo de cirurxía. Este tipo adóitase facer para nenos menores de 3 a 6 meses.

• O cirurxián fai un ou dous pequenos cortes no coiro cabeludo. Na maioría das veces, estes cortes teñen unha lonxitude de 2,5 centímetros. Estes cortes realízanse por riba da zona onde hai que eliminar o óso.
• A través dos pequenos cortes pásase un tubo (endoscopio). O alcance permítelle ao cirurxián ver a área que está a ser operada. A través do endoscopio pásanse dispositivos médicos especiais e unha cámara. Usando estes dispositivos, o cirurxián elimina porcións de ósos a través dos cortes.
• Esta cirurxía normalmente leva aproximadamente 1 hora. Hai moito menos perda de sangue con este tipo de cirurxía.
• A maioría dos nenos necesitan levar un casco especial para protexer a cabeza durante un período de tempo despois da cirurxía.

Os nenos fan o mellor cando teñen esta cirurxía cando teñen 3 meses. A cirurxía debe facerse antes de que o neno teña 6 meses.

A cabeza ou cranio dun bebé está composta por oito ósos diferentes. As conexións entre estes ósos chámanse suturas. Cando nace un bebé, é normal que estas suturas estean un pouco abertas. Mentres as suturas estean abertas, o cranio e o cerebro do bebé poden crecer.

A craniosinostose é unha enfermidade que provoca o peche dunha ou máis suturas do bebé demasiado cedo. Isto pode facer que a forma da cabeza do teu bebé sexa diferente do normal. Ás veces pode limitar canto pode medrar o cerebro.

Pódese empregar unha radiografía ou tomografía computarizada (TC) para diagnosticar a craniosinostose. Normalmente é necesaria unha cirurxía para corrixilo.

A cirurxía libera as suturas que se fusionan. Tamén remodela a fronte, os ocos e o cranio segundo sexa necesario. Os obxectivos da cirurxía son:

• Para aliviar a presión sobre o cerebro do neno
• Para asegurarse de que hai espazo suficiente no cranio para que o cerebro poida crecer correctamente
• Para mellorar o aspecto da cabeza do neno
• Para evitar problemas neurocognitivos a longo prazo

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns e nas vías urinarias
• Perda de sangue (os nenos con reparación aberta poden necesitar unha ou máis transfusións)
• Reacción aos medicamentos

Os riscos desta cirurxía son:

• Infección no cerebro
• Os ósos volven conectarse e é necesario máis cirurxía
• Inchazo cerebral
• Danos no tecido cerebral

Se a cirurxía está prevista, deberá seguir os seguintes pasos:

Durante os días previos á cirurxía:

• Diga ao seu médico que medicamentos, vitaminas ou herbas lle está a administrar ao seu fillo. Isto inclúe todo o que compras sen receita médica. Pode que lle pidan que deixe de administrarlle ao seu fillo algúns destes medicamentos os días previos á cirurxía.
• Pregúntelle ao provedor que medicamentos debe tomar o seu fillo o día da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Dálle ao seu fillo un pequeno grolo de auga con calquera medicamento que o seu provedor lle dixera que lle dese.
• O provedor do seu fillo indicaralle cando chegar á cirurxía.

Pregunta ao teu provedor se o teu fillo pode comer ou beber antes da cirurxía. En xeral:

• Os nenos maiores non deben comer nin beber leite despois da medianoite antes da operación. Poden ter zume claro, auga e leite materno ata 4 horas antes da cirurxía.
• Os bebés menores de 12 meses adoitan comer fórmulas, cereais ou alimentos para bebés ata unhas 6 horas antes da cirurxía. Poden ter líquidos claros e leite materno ata 4 horas antes da cirurxía.

O seu médico pode pedirlle que lave o seu fillo cun xabón especial na mañá da cirurxía. Enxágüe ben ao seu fillo.

Despois da cirurxía, o seu fillo será levado a unha unidade de coidados intensivos (UCI). Despois de un ou dous días, o seu fillo trasladarase a unha habitación normal do hospital. O seu fillo permanecerá no hospital de 3 a 7 días.

• O seu fillo terá unha venda grande envolta arredor da cabeza. Tamén haberá un tubo que entra nunha vea. Isto chámase IV.
• As enfermeiras vixiarán de preto ao seu fillo.
• Faranse probas para ver se o seu fillo perdeu moito sangue durante a cirurxía. Darase unha transfusión de sangue, se fose necesario.
• O seu fillo terá inchazo e contusións nos ollos e na cara. Ás veces, os ollos poden estar inchados. Isto empeora a miúdo nos primeiros 3 días despois da cirurxía. Debería ser mellor ata o día 7.
• O seu fillo debe permanecer na cama os primeiros días. A cabeza da cama do seu fillo levantarase. Isto axuda a manter a hinchazón.

Falar, cantar, tocar música e contar historias pode axudar a calmar ao seu fillo. O acetaminofeno (Tylenol) úsase para a dor. O seu médico pode prescribir outros medicamentos para a dor se o seu fillo os necesita.

A maioría dos nenos que teñen cirurxía endoscópica poden ir a casa despois de estar no hospital unha noite.

Siga as instrucións que se lle dan para coidar ao seu fillo na casa.

Na maioría das veces, o resultado da reparación da craniosinostose é bo.

Craneectomía - neno; Sinoestectomía; Craneectomía por tira; Craneectomía asistida por endoscopia; Craneectomía sagital; Avance frontal-orbital; FOA

• Traer ao seu fillo a visitar a un irmán moi enfermo
• Prevención de lesións na cabeza en nenos

Demke JC, Tatum SA. Cirurxía craneofacial para deformidades conxénitas e adquiridas. En: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al., Eds. Otorinolaringoloxía Cummings: cirurxía da cabeza e do pescozo. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. A gravidade radiográfica da craniosinostose metópica correlacionase cos resultados neurocognitivos a longo prazo. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA e Jane JA. Craniosinostose non sindrómica: introdución e sinostose dunha única sutura. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 193.

Proctor MR. Reparación endoscópica da craniosinostose. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.