Cirurxía cardíaca pediátrica

A cirurxía cardíaca en nenos faise para reparar os defectos cardíacos cos que nace un neno (defectos cardíacos conxénitos) e as enfermidades cardíacas que un neno ten despois do nacemento e que precisan cirurxía. A cirurxía é necesaria para o benestar do neno.

Hai moitos tipos de defectos cardíacos. Algúns son menores e outros son máis graves. Os defectos poden ocorrer no interior do corazón ou nos grandes vasos sanguíneos fóra do corazón. É posible que algúns defectos cardíacos necesiten cirurxía xusto despois do nacemento do bebé. Para outros, o seu fillo pode esperar con seguridade meses ou anos para ser operado.

Unha cirurxía pode ser suficiente para reparar o defecto cardíaco, pero ás veces é necesario unha serie de procedementos. A continuación descríbense tres técnicas diferentes para solucionar os defectos conxénitos do corazón nos nenos.

A cirurxía de corazón aberto é cando o cirurxián usa unha máquina de derivación corazón-pulmón.

• Faise unha incisión a través do esternón (esternón) mentres o neno está baixo anestesia xeral (o neno está durmido e sen dor).
• Os tubos úsanse para reconducir o sangue a través dunha bomba especial chamada máquina de derivación corazón-pulmón. Esta máquina engade osíxeno ao sangue e mantén o sangue quente e móvese polo resto do corpo mentres o cirurxián repara o corazón.
• Usar a máquina permite deter o corazón. Parar o corazón permite reparar o propio músculo cardíaco, as válvulas cardíacas ou os vasos sanguíneos fóra do corazón. Despois de rematar a reparación, o corazón comeza de novo e elimínase a máquina. Despois péchase o esternón e a incisión da pel.

Para algunhas reparacións de defectos cardíacos, a incisión faise no lado do peito, entre as costelas. Isto chámase toracotomía. Ás veces chámase cirurxía de corazón pechado. Esta cirurxía pódese facer empregando instrumentos especiais e unha cámara.

Outra forma de solucionar defectos no corazón é inserir pequenos tubos nunha arteria da perna e pasalos ao corazón. Só algúns defectos cardíacos poden repararse deste xeito.

Un tema relacionado é a cirurxía correctiva de defectos cardíacos conxénitos.

Algúns defectos cardíacos necesitan repararse pouco despois do nacemento. Para outros, é mellor esperar meses ou anos. É posible que non precise reparar certos defectos cardíacos.

En xeral, os síntomas que indican que é necesaria unha cirurxía son:

• Pel, beizos e leitos de uñas azuis ou grises (cianose). Estes síntomas significan que non hai suficiente osíxeno no sangue (hipoxia).
• Dificultade para respirar porque os pulmóns están "húmidos", congestionados ou cheos de líquido (insuficiencia cardíaca).
• Problemas coa frecuencia cardíaca ou o ritmo cardíaco (arritmias).
• Alimentación ou sono duros e falta de crecemento e desenvolvemento do neno.

Os hospitais e os centros médicos que realizan cirurxía cardíaca en nenos contan con cirurxiáns, enfermeiros e técnicos especialmente adestrados para realizar estas cirurxías. Tamén teñen persoal que coidará do seu fillo despois da cirurxía.

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Hemorragia durante a cirurxía ou nos días posteriores á cirurxía
• Malas reaccións aos medicamentos
• Problemas para respirar
• Infección

Os riscos adicionais da cirurxía cardíaca son:

• Coágulos de sangue (trombos)
• Burbullas de aire (embolios de aire)
• Pneumonía
• Problemas de latidos do corazón (arritmias)
• Ataque ao corazón
• Ictus

Se o teu fillo fala, fálalle da cirurxía. Se tes un neno en idade preescolar, cóntalle o día anterior o que pasará. Diga, por exemplo, "Imos ao hospital quedarnos uns días. O médico fará unha operación no corazón para que funcione mellor".

Se o teu fillo é maior, comeza a falar do procedemento unha semana antes da cirurxía. Debes involucrar ao especialista en vida do neno (alguén que axuda aos nenos e ás súas familias en momentos como a cirurxía maior) e mostrarlle ao neno o hospital e as áreas cirúrxicas.

É posible que o seu fillo necesite moitas probas diferentes:

• Análise de sangue (hemograma completo, electrólitos, factores de coagulación e "coincidencia cruzada")
• Radiografías do peito
• Electrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma (ECHO ou ultrasonido do corazón)
• Cateterismo cardíaco
• Historia e física

Sempre diga ao médico o seu fillo que medicamentos está a tomar. Inclúe drogas, herbas e vitaminas que compras sen receita médica.

Durante os días previos á cirurxía:

• Se o seu fillo toma anticoagulantes (medicamentos que dificultan a coagulación do sangue), como a warfarina (Coumadin) ou a heparina, fale co provedor do seu fillo sobre cando deixar de administrarlle este medicamento.
• Pregunta que medicamentos aínda debe tomar o neno o día da cirurxía.

O día da cirurxía:

• A miúdo pediráselle ao seu fillo que non bebe nin coma nada despois da medianoite da noite anterior á cirurxía.
• Dálle ao seu fillo calquera medicamento que lle dixera que botase cun pequeno grolo de auga.
• Indicaráselle cando chegar ao hospital.

A maioría dos nenos que teñen cirurxía de corazón aberto precisan permanecer na unidade de coidados intensivos (UCI) entre 2 e 4 días xusto despois da cirurxía. A miúdo permanecen no hospital entre 5 e 7 días máis despois de deixar a UCI. As estadías na unidade de coidados intensivos e no hospital adoitan ser máis curtas para as persoas que teñen cirurxía de corazón pechado.

Durante a súa estancia na UCI, o seu fillo terá:

• Un tubo nas vías respiratorias (tubo endotraqueal) e un respirador para axudar á respiración. O seu fillo seguirá durmindo (sedado) mentres está no respirador.
• Un ou máis tubos pequenos nunha vea (liña IV) para dar fluídos e medicamentos.
• Un pequeno tubo nunha arteria (liña arterial).
• Un ou 2 tubos torácicos para drenar o aire, o sangue e o fluído da cavidade torácica.
• Un tubo a través do nariz cara ao estómago (tubo nasogástrico) para baleirar o estómago e entregar medicamentos e alimentación durante varios días.
• Un tubo na vexiga para drenar e medir a urina durante varios días.
• Moitas liñas eléctricas e tubos usados ​​para supervisar o neno.

Cando o seu fillo abandone a UCI, retiraranse a maioría dos tubos e fíos. Animarase ao seu fillo a comezar moitas das súas actividades diarias regulares. Algúns nenos poden comezar a comer ou beber por si mesmos dentro de 1 ou 2 días, pero outros poden levar máis tempo.

Cando o seu fillo baixa no hospital, ensínaselle aos pais e coidadores que actividades poden facer o seu fillo, como coidar a (s) incisión (s) e como administrar os medicamentos que o seu fillo poida necesitar.

O seu fillo necesita polo menos varias semanas máis na casa para recuperarse. Fale co seu provedor sobre cando o seu fillo pode volver á escola ou á gardería.

O seu fillo necesitará visitas de seguimento cun cardiólogo (médico cardíaco) cada 6 a 12 meses. É posible que o seu fillo teña que tomar antibióticos antes de ir ao dentista para a limpeza dos dentes ou outros procedementos dentais para evitar infeccións cardíacas graves. Pregúntalle ao cardiólogo se é necesario.

O resultado da cirurxía cardíaca depende do estado do neno, do tipo de defecto e do tipo de cirurxía que se fixo. Moitos nenos recupéranse completamente e levan unha vida normal e activa.

Cirurxía cardíaca: pediátrica; Cirurxía cardíaca para nenos; Enfermidade cardíaca adquirida; Cirurxía da válvula cardíaca - nenos

• Seguridade no baño: nenos
• Traer ao seu fillo a visitar a un irmán moi enfermo
• Comer calorías extra cando está enfermo: nenos
• Seguridade do osíxeno
• Cirurxía cardíaca pediátrica - alta
• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto
• Usar osíxeno na casa

• Cirurxía infantil a corazón aberto

Ginther RM, Forbess JM. Bypass cardiopulmonar pediátrico. En: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Coidados críticos pediátricos. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 37.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. Recomendacións para preparar nenos e adolescentes para procedementos cardíacos invasivos: unha declaración do subcomité de enfermaría pediátrica da Asociación Americana do Corazón do Consello de Enfermaría Cardiovascular en colaboración co Consello de Enfermidades Cardiovasculares dos Mozos. Circulación. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Steward RD, Vinnakota A, Mill MR. Intervencións cirúrxicas para enfermidades cardíacas conxénitas. En: Stouffer GA, Runge MS, Patterson C, Rossi JS, eds. Cardioloxía de Netter. 3a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 53.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Enfermidade cardíaca conxénita en paciente adulto e pediátrico. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.