Síndrome de abstinencia neonatal

A síndrome de abstinencia neonatal (NAS) é un grupo de problemas que se producen nun recentemente nado que estivo exposto a fármacos opioides durante moito tempo mentres estaba no útero materno.

O NAS pode ocorrer cando unha muller embarazada toma drogas como heroína, codeína, oxicodona (oxicontina), metadona ou buprenorfina.

Estas e outras substancias pasan pola placenta que conecta o bebé coa súa nai no útero. O bebé vólvese dependente da droga xunto coa nai.

Se a nai segue a usar as drogas dentro dunha semana máis ou menos antes do parto, o bebé dependerá da droga ao nacer. Debido a que o bebé xa non recibe a droga despois do nacemento, poden producirse síntomas de abstinencia a medida que a droga se elimina lentamente do sistema do bebé.

Os síntomas de abstinencia tamén poden ocorrer en bebés expostos a alcol, benzodiazepinas, barbitúricos e certos antidepresivos (ISRS) mentres están no útero.

Os bebés de nais que consumen opioides e outras drogas adictivas (nicotina, anfetaminas, cocaína, marihuana, alcol) poden ter problemas a longo prazo. Aínda que non hai evidencias claras dun NAS para outros medicamentos, poden contribuír á gravidade dos síntomas do NAS dun bebé.

Os síntomas do NAS dependen de:

• O tipo de droga que consumía a nai
• Como o corpo se descompón e elimina a droga (influenciado por factores xenéticos)
• Canto da droga estaba tomando
• Canto tempo usou a droga
• Se o bebé naceu a longo prazo ou cedo (prematuro)

Os síntomas adoitan comezar nun prazo de 1 a 3 días despois do nacemento, pero poden tardar ata unha semana en aparecer. Debido a isto, o bebé máis veces necesitará permanecer no hospital para observación e seguimento ata unha semana.

Os síntomas poden incluír:

• Coloración da pel manchada (moteado)
• Diarrea
• Choro excesivo ou choro agudo
• Chupada excesiva
• Febre
• Reflexos hiperactivos
• Aumento do ton muscular
• Irritabilidade
• Mala alimentación
• Respiración rápida
• Convulsións
• Problemas de sono
• Lento aumento de peso
• Nariz abarrotado, espirros
• Suando
• Tremo (tremores)
• Vómitos

Moitas outras condicións poden producir os mesmos síntomas que o NAS. Para axudar a facer un diagnóstico, o profesional sanitario fará preguntas sobre o consumo de drogas da nai. Á nai pódelle preguntar sobre as drogas que tomou durante o embarazo e a última vez que as tomou. A urina da nai tamén se pode examinar para detectar drogas.

As probas que se poden facer para diagnosticar a abstinencia nun recentemente nado inclúen:

• Sistema de puntuación NAS, que asigna puntos en función de cada síntoma e da súa gravidade. A puntuación do bebé pode axudar a determinar o tratamento.
• Avaliación ESC (comer, durmir, consolar)
• Pantalla farmacéutica dos ouriños e dos primeiros movementos intestinais (meconio). Tamén se pode empregar un pequeno anaco do cordón umbilical para o cribado de drogas.

O tratamento depende de:

• A droga implicada
• A puntuación global de saúde e abstinencia do bebé
• Se o bebé naceu a tempo completo ou prematuro

O equipo sanitario observará coidadosamente ao recentemente nado ata unha semana (ou máis segundo o estado do bebé) despois do nacemento para detectar signos de abstinencia, problemas de alimentación e aumento de peso. É posible que os bebés que vomiten ou estean moi deshidratados necesiten obter líquidos por unha vea (IV).

Os bebés con NAS adoitan ser complicados e difíciles de calmar. Os consellos para calmalos inclúen medidas a miúdo chamadas "TLC" (coidados amorosos):

• Sacudiendo suavemente ao neno
• Redución de ruídos e luces
• Coidado da pel con pel coa nai ou envolver ao bebé nunha manta
• Lactancia materna (se a nai está nun programa de tratamento con metadona ou buprenorfina sen outro uso ilícito de drogas)

Algúns bebés con síntomas graves necesitan medicamentos como a metadona ou a morfina para tratar os síntomas de abstinencia e axudalos a poder comer, durmir e relaxarse. É posible que estes bebés estean no hospital semanas ou meses despois do nacemento. O obxectivo do tratamento é prescribir ao bebé un medicamento similar ao que a nai usou durante o embarazo e diminuír lentamente a dose co paso do tempo. Isto axuda a destetar ao bebé da droga e alivia algúns síntomas de abstinencia.

Se os síntomas son graves, como se se utilizasen outros medicamentos, pódese engadir un segundo medicamento como o fenobarbital ou a clonidina.

Os bebés con esta enfermidade adoitan ter unha erupción severa do cueiro ou outras áreas de rotura da pel. Isto require un tratamento con pomada ou crema especial.

Os bebés tamén poden ter problemas coa alimentación ou un crecemento lento. Estes bebés poden requirir:

• Alimentos con máis calorías que proporcionan unha maior nutrición
• Alimentacións menores dadas con máis frecuencia

O tratamento axuda a aliviar os síntomas de abstinencia. Mesmo despois de que remate o tratamento para o NAS e os bebés abandonan o hospital, poden necesitar "TLC" adicional durante semanas ou meses.

O consumo de drogas e alcol durante o embarazo pode provocar moitos problemas de saúde no bebé ademais do NAS. Estes poden incluír:

• Defectos de nacemento
• Baixo peso ao nacer
• Nacemento prematuro
• Pequena circunferencia da cabeza
• Síndrome da morte súbita do lactante (PEID)
• Problemas de desenvolvemento e comportamento

O tratamento con NAS pode durar de 1 semana a 6 meses.

Asegúrese de que o seu provedor coñeza todos os medicamentos e medicamentos que toma durante o embarazo.

Chama ao teu provedor se o teu bebé ten síntomas de NAS.

Discuta todos os medicamentos, drogas, alcol e tabaco co seu provedor.

Solicite axuda ao seu provedor canto antes se:

• Consumo de drogas de forma non médica
• Usando drogas que non che prescriben
• Usar alcol ou tabaco

Se xa está embarazada e toma medicamentos ou medicamentos que non lle prescriben, fale co seu provedor sobre a mellor forma de mantelo a salvo para vostede e o bebé. Algúns medicamentos non se deben deixar sen supervisión médica ou poden producirse complicacións. O seu provedor saberá como xestionar mellor os riscos.

NAS; Síntomas de abstinencia neonatal

• Síndrome de abstinencia neonatal

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatoloxía. En: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnóstico físico pediátrico de Zitelli e Davis. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 2.

Hudak ML. Bebés de nais consumidoras de substancias. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Síndromes de abstinencia. En Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 126.