Hydrops fetalis

Hydrops fetalis é unha enfermidade grave. Ocorre cando se acumulan cantidades anormais de fluído en dúas ou máis áreas corporais dun feto ou dun recentemente nado. É un síntoma de problemas subxacentes.

Hai dous tipos de hidrops fetales, inmunes e non inmunes. O tipo depende da causa do fluído anormal.

• Inmunes hidrops fetales é a miúdo unha complicación dunha forma grave de incompatibilidade con Rh, que se pode previr. Esta é unha enfermidade na que a nai que ten un tipo de sangue Rh negativo produce anticorpos contra as células sanguíneas Rh positivas do seu bebé e os anticorpos cruzan a placenta. A incompatibilidade con Rh fai que se destrúa unha gran cantidade de glóbulos vermellos no feto (tamén se coñece como enfermidade hemolítica do recentemente nado). Isto leva a problemas, incluído o inchazo total do corpo. O inchazo grave pode interferir co funcionamento dos órganos do corpo.
• Hydrops fetalis non inmunes é máis común. Representa ata o 90% dos casos de hidrops. A enfermidade prodúcese cando unha enfermidade ou enfermidade afecta a capacidade do corpo para controlar os fluídos. Hai tres causas principais para este tipo: problemas cardíacos ou pulmonares, anemia grave (como a talasemia ou infeccións) e problemas xenéticos ou do desenvolvemento, incluído o síndrome de Turner.

O número de bebés que desenvolven inmunes hidrops fetales caeu debido a un medicamento chamado RhoGAM. Este medicamento é administrado por inxección a nais embarazadas que corren risco de incompatibilidade con Rh. A droga impídelles fabricar anticorpos contra os glóbulos vermellos dos seus bebés. (Hai outras incompatibilidades de grupos sanguíneos, moito máis raras, que tamén poden causar inmunes hidrops fetales, pero RhoGAM non axuda con estas).

Os síntomas dependen da gravidade da enfermidade. As formas leves poden provocar:

• Inchazo do fígado
• Cambio na cor da pel (palidez)

As formas máis graves poden causar:

• Problemas de respiración
• Hematomas ou manchas de cor púrpura como a contusión na pel
• Insuficiencia cardíaca
• Anemia grave
• Ictericia severa
• Inchazo total do corpo

Unha ecografía feita durante o embarazo pode mostrar:

• Altos niveis de líquido amniótico
• Placenta anormalmente grande
• Líquido que causa inchazo nos órganos do bebé non nacido e arredor, incluído o fígado, bazo, corazón ou área pulmonar

Farase unha amniocentesis e ultrasóns frecuentes para determinar a gravidade da enfermidade.

O tratamento depende da causa. Durante o embarazo, o tratamento pode incluír:

• Medicamento para provocar parto temperán e parto do bebé
• Parto cesáreo precoz se o estado empeora
• Dar sangue ao bebé aínda no útero (transfusión de sangue fetal intrauterino)

O tratamento para un recentemente nado pode incluír:

• Para hidrops inmunes, transfusión directa de glóbulos vermellos que coinciden co grupo sanguíneo do lactante. Tamén se fai unha transfusión de intercambio para librar o corpo do bebé das substancias que están a destruír os glóbulos vermellos.
• Eliminar líquido extra de arredor dos pulmóns e órganos abdominais cunha agulla.
• Medicamentos para controlar a insuficiencia cardíaca e axudar aos riles a eliminar líquidos extra.
• Métodos para axudar ao bebé a respirar, como unha máquina de respiración (ventilador).

Hydrops fetalis a miúdo resulta na morte do lactante pouco antes ou despois do parto. O risco é maior para os bebés que nacen moi cedo ou que están enfermos ao nacer. Os bebés que teñen un defecto estrutural e os que non teñen causa identificada para os hidrops tamén corren un maior risco.

Pódese producir un dano cerebral chamado kernicterus no caso de incompatibilidade con Rh. Víronse atrasos no desenvolvemento en bebés que recibiron transfusións intrauterinas.

A incompatibilidade Rh pódese evitar se se lle administra RhoGAM á nai durante e despois do embarazo.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Hydrops fetalis inmunes e non inmunes. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 24.

Langlois S, Wilson RD. Hydrops fetal. En: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Medicina fetal: ciencia básica e práctica clínica. 3a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Embarazos de alto risco. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 114.