Síndrome da serotonina

A síndrome da serotonina (SS) é unha reacción farmacolóxica potencialmente mortal. Fai que o corpo teña demasiada serotonina, un produto químico producido polas células nerviosas.

A SS ocorre con máis frecuencia cando dous medicamentos que afectan o nivel de serotonina do corpo se toman xuntos ao mesmo tempo. Os medicamentos provocan a liberación de demasiada serotonina ou a permanencia na área cerebral.

Por exemplo, pode desenvolver este síndrome se toma medicamentos contra a enxaqueca chamados triptanos xunto con antidepresivos chamados inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos da recaptación da serotonina / norepinefrina (ISRN).

Os ISRS máis comúns inclúen citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e escitalopram (Lexapro). Os SSNRI inclúen duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Milnacipran (Savella) e Levomilnacipran (Fetzima). Os triptáns comúns inclúen sumatriptán (Imitrex), zolmitriptán (Zomig), frovatriptán (Frova), rizatriptán (Maxalt), almotriptán (Axert), naratriptán (Amerge) e eletriptán (Relpax).

Se toma estes medicamentos, asegúrese de ler o aviso no envase. Fálalle do risco potencial de síndrome de serotonina. Non obstante, non deixe de tomar o medicamento. Primeiro fale co seu médico sobre as súas preocupacións.

É máis probable que se produza SS ao iniciar ou aumentar o medicamento.

Os antidepresivos máis antigos chamados inhibidores da monoaminooxidasa (IMAO) tamén poden causar SS cos medicamentos descritos anteriormente, así como a meperidina (Demerol, un analgésico) ou o dextrometorfano (medicamento para a tose).

As drogas de abuso, como éxtase, LSD, cocaína e anfetaminas tamén se asociaron con SS.

Os síntomas ocorren en minutos ou horas e poden incluír:

• Axitación ou inquietude
• Movementos anormais dos ollos
• Diarrea
• Ritmo cardíaco rápido e presión arterial alta
• Alucinacións
• Aumento da temperatura corporal
• Perda de coordinación
• Náuseas e vómitos
• Reflexos hiperactivos
• Cambios rápidos na presión arterial

O diagnóstico normalmente faise preguntándolle á persoa sobre a historia clínica, incluídos os tipos de drogas.

Para ser diagnosticada de SS, a persoa debe estar tomando un medicamento que cambia o nivel de serotonina do corpo (fármaco serotoninérxico) e ter polo menos tres dos seguintes signos ou síntomas:

• Axitación
• Movementos anormais dos ollos (clonus ocular, un descubrimento clave para establecer un diagnóstico de SS)
  
• Diarrea
• Sudoración intensa non debida á actividade
• Febre
• Cambios de estado mental, como confusión ou hipomanía
• Espasmos musculares (mioclonio)
• Reflexos hiperactivos (hiperreflexia)
• Arrepío
• Tremor
• Movementos non coordinados (ataxia)

A SS non se diagnostica ata que se descartan todas as outras causas posibles. Isto pode incluír infeccións, intoxicación, problemas metabólicos e hormonais e abstinencia de drogas ou alcol. Algúns síntomas da SS poden imitar os debidos a unha sobredose de cocaína, litio ou un IMAO.

Se unha persoa acaba de comezar a tomar ou aumentar a dosificación dun tranquilizante (fármaco neuroléptico), consideraranse outras condicións como a síndrome neuroléptica maligna (NMS).

As probas poden incluír:

• Hemocultivos (para comprobar se hai infección)
• Hemograma completo (CBC)
• TAC do cerebro
• Medicamento (toxicoloxía) e alcol
• Niveis de electrolitos
• Electrocardiograma (ECG)
• Probas de función renal e hepática
• Probas de función tiroidea

É probable que as persoas con SS permanezan no hospital durante polo menos 24 horas para unha observación atenta.

O tratamento pode incluír:

• Medicamentos con benzodiazepina, como o diazepam (Valium) ou o lorazepam (Ativan) para diminuír a axitación, os movementos parecidos a convulsións e a rixidez muscular
• Cyproheptadine (Periactin), un medicamento que bloquea a produción de serotonina
• Fluídos intravenosos (pola vea)
• Interrupción dos medicamentos que causaron a síndrome

En casos con risco de vida, necesitaranse medicamentos que manteñan os músculos quietos (paralízanos) e un tubo de respiración temporal e unha máquina respiratoria para evitar danos musculares.

A xente pode empeorar lentamente e pode enfermar gravemente se non se trata rapidamente. Sen tratar, as SS poden ser mortais. Co tratamento, os síntomas normalmente desaparecen en menos de 24 horas. Pode producirse danos permanentes nos órganos, incluso co tratamento.

Os espasmos musculares non controlados poden provocar unha grave ruptura muscular. Os produtos producidos ao descompoñerse os músculos libéranse no sangue e finalmente pasan polos riles. Isto pode causar danos nos riles graves se a SS non se recoñece e non se trata correctamente.

Chame inmediatamente ao seu médico se ten síntomas de síndrome de serotonina.

Indique sempre aos seus provedores que medicamentos toma. As persoas que toman triptanos con ISRS ou ISRSN deben ser seguidas de preto, especialmente xusto despois de comezar un medicamento ou aumentar a súa dosificación.

Hiperserotonemia; Síndrome serotonérxica; Toxicidade por serotonina; ISRS - síndrome da serotonina; MAO - síndrome da serotonina

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condicións potencialmente mortais en psiquiatría: catatonía, síndrome neuroléptico maligno e síndrome da serotonina. En: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psiquiatría clínica integral do Hospital Xeral de Massachusetts. 2a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresivos. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 146.

Meehan TJ. Aproximación ao paciente envelenado. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 139.