Febre reumática

A febre reumática é unha enfermidade que pode aparecer despois dunha infección con bacterias estreptococas do grupo A (como estreptocócica ou escarlatina). Pode causar enfermidades graves no corazón, nas articulacións, na pel e no cerebro.

A febre reumática aínda é frecuente en países con moita pobreza e sistemas de saúde deficientes. Non adoita ocorrer nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos. Cando a febre reumática ocorre nos Estados Unidos, é máis frecuente en pequenos brotes. O último brote nos Estados Unidos foi nos anos oitenta.

A febre reumática prodúcese despois das infeccións chamadas xermes ou bacterias Streptococcus pyogenes ou estreptococo do grupo A. Este xerme parece enganar ao sistema inmunitario para atacar os tecidos sans do corpo. Estes tecidos están inchados ou inflamados.

Esta reacción anormal semella ocorrer case sempre con estreptococos ou escarlatina. As infeccións por estrepito que afectan a outras partes do corpo non parecen desencadear febre reumática.

A febre reumática afecta principalmente a nenos de 5 a 15 anos que tiveron estreptocócica ou escarlatina. Se ocorre, desenvólvese uns 14 a 28 días despois destas enfermidades.

Os síntomas poden afectar a moitos sistemas do corpo. Os síntomas xerais poden incluír:

• Febre
• Hemorraxias nasais
• Dor no abdome
• Problemas cardíacos, que poden non ter síntomas ou poden provocar falta de aire e dor no peito

Os síntomas nas articulacións poden:

• Provoca dor, inchazo, vermelhidão e calor
• Prodúcense principalmente nos xeonllos, cóbados, nocellos e bonecos
• Cambiar ou pasar dunha articulación a outra

Tamén poden producirse cambios na pel, como:

• Erupción cutánea en forma de anel ou serpe no tronco e na parte superior dos brazos ou pernas
• Grumos ou nódulos de pel

Tamén pode ocorrer unha enfermidade que afecta ao cerebro e ao sistema nervioso, chamada corea Sydenham. Os síntomas desta enfermidade son:

• Perda do control das emocións, con ataques de choros ou risas inusuales
• Movementos rápidos e desiguales que afectan principalmente á cara, aos pés e ás mans

O seu médico che examinará e comprobará detidamente os sons do corazón, a pel e as articulacións.

As probas poden incluír:

• Análise de sangue para a infección estreptocócica repetida (como unha proba ASO)
• Hemograma completo (CBC)
• Electrocardiograma (ECG)
• Velocidade de sedimentación (ESR: proba que mide a inflamación no corpo)

Desenvolvéronse varios factores chamados criterios maiores e menores para axudar a diagnosticar a febre reumática dun xeito estándar.

Os principais criterios para o diagnóstico inclúen:

• Artrite en varias articulacións grandes
• Inflamación cardíaca
• Nódulos baixo a pel
• Movementos rápidos e irregulares (corea, corea de Sydenham)
• Erupción cutánea

Os criterios menores inclúen:

• Febre
• Alta ESR
• Dor nas articulacións
• ECG anormal

É probable que se lle diagnostique febre reumática se:

• Cumprir 2 criterios principais ou 1 criterio principal e 2 criterios menores
• Ten signos dunha infección por estreptococos no pasado

Se a vostede ou ao seu fillo diagnostícaselle febre reumática aguda, será tratado con antibióticos. O obxectivo deste tratamento é eliminar todas as bacterias estreptocócicas do corpo.

Despois de completar o primeiro tratamento, prescríbense máis antibióticos. O obxectivo destes medicamentos é evitar que a febre reumática se repita.

• Todos os nenos continuarán cos antibióticos ata os 21 anos.
• Os adolescentes e os mozos necesitarán tomar antibióticos durante polo menos 5 anos.

Se vostede ou o seu fillo tiveron problemas cardíacos cando se produciu a febre reumática, é posible que sexan necesarios antibióticos aínda máis tempo, quizais para a vida.

Para axudar a controlar o inchazo dos tecidos inflamados durante a febre reumática aguda, poden ser necesarios medicamentos como a aspirina ou os corticoides.

Para problemas con movementos anormais ou comportamentos anormais, pódense prescribir medicamentos que adoitan empregarse para tratar as convulsións.

A febre reumática pode causar problemas cardíacos graves e danos cardíacos.

Pódense producir problemas cardíacos a longo prazo, como:

• Danos nas válvulas cardíacas. Este dano pode provocar fugas na válvula cardíaca ou estreitamento que frea o fluxo sanguíneo a través da válvula.
• Danos no músculo cardíaco.
• Insuficiencia cardíaca.
• Infección do revestimento interno do corazón (endocardite).
• Inchazo da membrana ao redor do corazón (pericardite).
• Ritmo cardíaco rápido e inestable.
• Corea Sydenham.

Chame ao seu provedor se vostede ou o seu fillo presentan síntomas de febre reumática. Debido a que outras afeccións teñen síntomas similares, vostede ou o seu fillo precisarán unha avaliación médica coidadosa.

Se se producen síntomas de estreptococos, informe ao seu provedor. Se vostede ou o seu fillo terán que ser revisados ​​e tratados se hai estreptococos. Isto diminuirá o risco de desenvolver febre reumática.

O xeito máis importante de previr a febre reumática é recibir un tratamento rápido para a febre estreptocócica e a escarlatina.

Estreptococo: febre reumática; Garganta estrepita - febre reumática; Streptococcus pyogenes - febre reumática; Estreptococo do grupo A: febre reumática

Carr MR, Shulman ST. Enfermidade cardíaca reumática. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 465.

Mayosi BM. Febre reumática. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 74.

Shulman ST, Jaggi P. Secuelas poststreptocócicas non supurativas: febre reumática e glomerulonefrite. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica de enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Infeccións estreptocócicas non pneumocócicas e febre reumática. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 274.