Proba de supresión de dexametasona

A proba de supresión de dexametasona mide se se pode suprimir a secreción de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) pola hipófise.

Durante esta proba, recibirás dexametasona. Este é un forte medicamento glucocorticoide (sintético) feito polo home. Despois, extrae o sangue para que se poida medir o nivel de cortisol no sangue.

Existen dous tipos diferentes de probas de supresión de dexametasona: dose baixa e dose alta. Cada tipo pódese facer nun método nocturno (común) ou estándar (3 días) (raro). Hai diferentes procesos que se poden empregar para calquera proba. A continuación descríbense exemplos destes.

Común:

• Dose baixa durante a noite: recibirá 1 miligramo (mg) de dexametasona ás 23:00 horas e un profesional sanitario sacará o sangue á mañá seguinte ás 8:00 horas para unha medición de cortisol.
• Dose alta durante a noite: o provedor medirá o seu cortisol na mañá da proba. Despois recibirás 8 mg de dexametasona ás 23:00. O seu sangue é extraído á mañá seguinte ás 8 a.m. para unha medición de cortisol.

Raro:

• Dose baixa estándar: a urina recóllese durante 3 días (almacénase en recipientes de recollida de 24 horas) para medir o cortisol. O día 2, obterá unha dose baixa (0,5 mg) de dexametasona por vía oral cada 6 horas durante 48 horas.
• Dose alta estándar: a urina recóllese durante 3 días (almacénase en recipientes de recollida 24 horas) para medir o cortisol. O día 2, recibirá unha dose elevada (2 mg) de dexametasona por vía oral cada 6 horas durante 48 horas.

Lea e siga atentamente as instrucións. A causa máis común dun resultado de proba anormal é cando non se seguen as instrucións.

O provedor pode dicirlle que deixe de tomar certos medicamentos que poden afectar a proba, incluíndo:

• Antibióticos
• Drogas antidepresivas
• Medicamentos que conteñen corticoides, como hidrocortisona, prednisona
• Estroxeno
• Control de natalidade oral (anticonceptivos)
• Pastillas de auga (diuréticos)

Cando se introduce a agulla para extraer sangue, algunhas persoas senten unha dor moderada. Outros só senten unha picadura ou unha picadura. Despois, pode haber algunha palpitación ou contusións leves. Isto pronto desaparece.

Esta proba faise cando o provedor sospeita que o seu corpo produce demasiado cortisol. Faise para axudar a diagnosticar a síndrome de Cushing e identificar a causa.

A proba de doses baixas pode axudar a saber se o seu corpo produce demasiado ACTH. A proba de doses elevadas pode axudar a determinar se o problema está na hipófise (enfermidade de Cushing).

A dexametasona é un esteroide artificial (sintético) que leva ao mesmo receptor que o cortisol. A dexametasona reduce a liberación de ACTH en persoas normais. Polo tanto, tomar dexametasona debería reducir o nivel de ACTH e levar a unha diminución do nivel de cortisol.

Se a glándula pituitaria produce demasiado ACTH, terá unha resposta anormal á proba de doses baixas. Pero pode ter unha resposta normal á proba de dose elevada.

O nivel de cortisol debería diminuír despois de recibir dexametasona.

Dose baixa:

• Durante a noite - 8 a.m. cortisol plasmático inferior a 1,8 microgramos por decilitro (mcg / dL) ou 50 nanomoles por litro (nmol / L)
• Estándar: cortisol urinario libre o día 3 inferior a 10 microgramos por día (mcg / día) ou 280 nmol / L

Dose alta:

• Durante a noite: redución superior ao 50% no cortisol plasmático
• Estándar: redución superior ao 90% do cortisol libre urinario

Os rangos de valores normais poden variar lixeiramente entre os distintos laboratorios. Algúns laboratorios usan diferentes medidas ou poden probar diferentes especímenes. Fale co seu médico sobre o significado dos resultados da proba específica.

Unha resposta anormal á proba de doses baixas pode significar que ten liberación anormal de cortisol (síndrome de Cushing). Isto podería deberse a:

• Tumor suprarrenal que produce cortisol
• Tumor hipofisario que produce ACTH
• Tumor no corpo que produce ACTH (síndrome ectópica de Cushing)

A proba de doses elevadas pode axudar a distinguir unha causa hipofisaria (enfermidade de Cushing) doutras causas. Un exame de sangue ACTH tamén pode axudar a identificar a causa do alto cortisol.

Os resultados anormais varían segundo a condición que causa o problema.

Síndrome de Cushing causado por un tumor suprarrenal:

• Proba de doses baixas: sen diminución do cortisol no sangue
• Nivel ACTH: baixo
• Na maioría dos casos, a proba de doses altas non é necesaria

Síndrome ectópico de Cushing:

• Proba de doses baixas: sen diminución do cortisol no sangue
• Nivel ACTH - alto
• Proba de alta dose: sen diminución do cortisol sanguíneo

Síndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario (enfermidade de Cushing)

• Proba de baixa dose: sen diminución do cortisol no sangue
• Proba de doses elevadas: diminución esperada do cortisol sanguíneo

Os resultados das probas falsas poden producirse por moitos motivos, incluíndo diferentes medicamentos, obesidade, depresión e estrés. Os resultados falsos son máis comúns nas mulleres que nos homes.

Hai pouco risco de que che tomen o sangue. As veas e as arterias varían de tamaño dun paciente a outro e dun lado ao outro do corpo.Tomar sangue a algunhas persoas pode ser máis difícil que a outras.

Outros riscos asociados á extracción de sangue son leves, pero poden incluír:

• Sangrado excesivo
• Desmaio ou sensación de estupefacción
• Múltiples pinchazos para localizar veas
• Hematoma (sangue que se acumula baixo a pel)
• Infección (un lixeiro risco cada vez que se rompe a pel)

DST; Proba de supresión de ACTH; Proba de supresión do cortisol

Chernecky CC, Berger BJ. Proba de supresión de dexametasona: diagnóstico. En: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Probas de laboratorio e procedementos de diagnóstico. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013: 437-438.

Guber HA, Farag AF. Avaliación da función endócrina. En: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnóstico e manexo clínico de Henry por métodos de laboratorio. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. A cortiza suprarrenal. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.