Reparación de exstrofia vesical

A reparación da extrofia da vexiga é unha cirurxía para reparar un defecto de nacemento da vexiga. A vexiga está por dentro. Está fundido coa parede abdominal e está exposto. Os ósos pélvicos tamén están separados.

A reparación da extrofia da vexiga implica dúas cirurxías. A primeira cirurxía consiste en reparar a vexiga. O segundo é unir os ósos pélvicos entre si.

A primeira cirurxía separa a vexiga exposta da parede do abdome. A vexiga péchase entón. Repárase o pescozo e a uretra da vexiga. Colócase un tubo flexible e oco chamado catéter para drenar a urina da vexiga. Esta colócase a través da parede abdominal. Un segundo catéter queda na uretra para favorecer a curación.

A segunda cirurxía, a ósea pélvica, pódese facer xunto coa reparación da vexiga. Tamén pode atrasarse semanas ou meses.

Pode ser necesaria unha terceira cirurxía se hai un defecto intestinal ou algún problema coas dúas primeiras reparacións.

A cirurxía recoméndase a nenos que nacen con estrofia vesical. Este defecto ocorre con máis frecuencia nos nenos e adoita estar ligado a outros defectos de nacemento.

A cirurxía é necesaria para:

• Permitir ao neno desenvolver un control urinario normal
• Evite futuros problemas de función sexual
• Mellorar o aspecto físico do neno (os xenitais parecerán máis normais)
• Previr infeccións que poidan danar os riles

Ás veces, a vexiga é demasiado pequena ao nacer. Neste caso, a cirurxía atrasarase ata que a vexiga medre. Estes recentemente nados son enviados a casa con antibióticos. A vexiga, que está fóra do abdome, debe manterse húmida.

Pode levar meses para que a vexiga medre ata o tamaño adecuado. Un infante será seguido de preto por un equipo médico. O equipo decide cando se debe realizar a cirurxía.

Os riscos de anestesia e cirurxía en xeral son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue
• Infección

Os riscos con este procedemento poden incluír:

• Infeccións crónicas do tracto urinario
• Disfunción sexual / eréctil
• Problemas nos riles
• Necesidade de futuras cirurxías
• Control urinario deficiente (incontinencia)

A maioría das reparacións de extrofia da vexiga realízanse cando o seu fillo só ten uns días antes de saír do hospital. Neste caso, o persoal do hospital preparará ao seu fillo para a cirurxía.

Se a cirurxía non se fixo cando o seu fillo era recentemente nado, é posible que o seu fillo necesite as seguintes probas no momento da cirurxía:

• Proba de ouriños (urinocultivo e análise de ouriños) para comprobar se hai ouriños do seu fillo ou infección e para probar a función renal
• Análise de sangue (hemograma completo, electrólitos e análises renais)
• Rexistro de saída de ouriños
• Radiografía da pelve
• Ecografía dos riles

Sempre diga ao médico o seu fillo que medicamentos está a tomar. Fágalles saber tamén dos medicamentos ou herbas que mercou sen receita médica.

Dez días antes da cirurxía, pódeselle pedir ao seu fillo que deixe de tomar aspirina, ibuprofeno, warfarina (Coumadin) e calquera outro medicamento. Estes medicamentos dificultan a coagulación do sangue. Pregúntalle ao provedor que medicamentos aínda debe tomar o seu fillo o día da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Normalmente pediráselle ao seu fillo que non bebe nin coma nada durante varias horas antes da cirurxía.
• Dea as drogas que lle dixo o provedor do seu fillo cun pequeno grolo de auga.
• O provedor do teu fillo indicarache cando chegarás.

Despois da cirurxía ósea pélvica, o seu fillo terá que estar nunha funda inferior ou un cabestrillo durante 4 a 6 semanas. Isto axuda a curar os ósos.

Despois da cirurxía da vexiga, o seu fillo terá un tubo que drena a vexiga pola parede do estómago (catéter suprapúbico). Estará vixente entre 3 e 4 semanas.

O seu fillo tamén necesitará o control da dor, o coidado das feridas e os antibióticos. O provedor ensinaralle estas cousas antes de saír do hospital.

Debido ao alto risco de infección, o seu fillo terá que facer unha análise de ouriños e un cultivo de ouriños en cada visita do neno. Nos primeiros signos dunha enfermidade, estas probas poden repetirse. Algúns nenos toman antibióticos regularmente para evitar infeccións.

O control urinario ocorre con máis frecuencia despois de reparar o pescozo. Esta cirurxía non sempre ten éxito. É posible que o neno precise repetir a cirurxía máis tarde.

Mesmo con cirurxía repetida, algúns nenos non terán control da súa orina. É posible que necesiten cateterismo.

Reparación de defectos de nacemento da vexiga; Reparación da vexiga evitada; Reparación da vexiga exposta; Reparación da extrofia da vexiga

• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto

Elder JS. Anomalías da vexiga. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 556.

Gearhart JP, Di Carlo HN. Complexo de estrofia-epispadias. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 31.

Weiss DA, Canning DA, Borer JG, Kryger JV, Roth E, Mitchell ME. Vexiga e estrofia cloacal. En: Holcomb GW, Murphy JP, edicións St. Peter SD. Cirurxía pediátrica de Holcomb e Ashcraft. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 58.